激光周邊虹膜切除術(shù)聯(lián)合成形術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效觀察

吳葛瑋，關(guān) 瑩，宋婷婷

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院眼科 北京 100043）

閉角型青光眼在臨床上較為常見，一般以手術(shù)治療，其中激光周邊虹膜切除術(shù)療效顯著，但單一治療眼壓波動明顯，一次激光不易成功，疾病容易復(fù)發(fā)，而通過將其與激光周邊成形術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠產(chǎn)生較好的協(xié)同作用[1-2]。本文目的在于探究觀察激光周邊虹膜切除術(shù)聯(lián)合成形術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年3 月我院收治的48 例原發(fā)性閉角型青光眼患者，隨機分為對照組和觀察組，各24例。觀察組年齡21～60歲，平均年齡（40.52±2.52）歲，其中男10 例、女14 例。對照組年齡21 ～61 歲，平均年齡（40.88±2.98）歲，其中男9 例、女15 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組采用單純虹膜周邊切除術(shù)治療，觀察組采用激光周邊虹膜切除術(shù)聯(lián)合成形術(shù)治療。

（1）激光周邊虹膜成形術(shù)：治療前1 h 點1%匹羅卡品眼水，15 min/次，共4 次，使瞳孔縮小，虹膜伸展，然后使用丙美卡因（鹽酸愛爾卡因滴眼液）表面麻醉。放置Abraham 角膜接觸鏡，激光部位盡量靠近虹膜周邊部光凝，功率250 ～350 mw,光斑直徑500 um,曝光時間0.2 ～0.3 s,兩光斑間間隔1 個光斑距離。治療過程中根據(jù)個體激光虹膜反應(yīng)差異調(diào)整能量，以光斑周圍虹膜出現(xiàn)收縮為宜。光凝點數(shù)為22 ～30 點，平均24 點。（2）激光周邊虹膜切除聯(lián)合成形術(shù)：應(yīng)用Nd: YAG 激光在顳上或鼻上激光虹膜成形處選擇，眼瞼能遮擋虹膜周切部位，尤以虹膜隱窩處為佳，因為此處組織較薄弱可一次激穿。激光聚焦在已選好的部位擊射，可連續(xù)多次激射，使用激光能量6 ～8 MJ。若虹膜組織平坦、較厚、未見隱窩造成出血或色素脫失過多影響聚焦，可暫停待色素沉降后再進(jìn)行。虹膜穿透后可見大量色素隨房水自后房涌出，周邊前房加深。激光孔直徑約0.3 ～0.5 mm。術(shù)后點碘必殊眼水3 次/d，連續(xù)3 d。術(shù)后第1 天、第2 天觀察具體效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組眼壓、視力變化、并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組眼壓、視力比較

經(jīng)過治療后，觀察組患者眼壓、視力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼壓、視力比較（± s）

表1 兩組眼壓、視力比較（± s）

視力/度治療前治療后治療前治療后觀察組 24 25.15±2.56 19.06±1.56 0.13±0.05 0.29±0.15對照組 24 25.14±2.48 23.45±2.19 0.12±0.06 0.18±0.09 t 0.0147.9990.6273.081 P 0.9890.0000.5340.000組別 例數(shù)眼壓/mmHg

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組總有效率比較

兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較（例）

3.討論

青光眼近年來發(fā)病率不斷增加，閉角型青光眼是由于多種因素導(dǎo)致房角關(guān)閉小梁受損眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)損傷視野缺損，患者除了視力喪失外，還伴有頭痛、眼脹、劇烈眼痛、視力減退等癥狀，部分患者還伴有嘔吐、惡心等全身反應(yīng)，對患者工作和正常生活造成影響[3]。研究顯示[4]，原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病機制主要是由于瞳孔阻滯后，進(jìn)而導(dǎo)致后房壓力增加，進(jìn)而導(dǎo)致虹膜向前膨隆，當(dāng)虹膜根部受到長時間的刺激后，易導(dǎo)致虹膜粘連，導(dǎo)致房角阻塞，進(jìn)而引起眼壓升高。近年來，閉角型青光眼發(fā)病率呈上升趨勢，若未及時對患者進(jìn)行治療，則嚴(yán)重影響患者視力[5]。

閉角型青光眼一般發(fā)生在四十歲以上的人群，對于該類患者既往常需要采用手術(shù)治療；隨著對發(fā)病機制的進(jìn)一步認(rèn)識和檢查手段的進(jìn)步，激光治療被越來越重視起來，激光治療較手術(shù)治療創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少、費用少、療程短、患者易接受。本次研究中，應(yīng)用激光周邊虹膜切除術(shù)聯(lián)合成形術(shù)治療閉角型青光眼，虹膜激光周邊虹膜切除術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，適用于房角開放二分之一以上者，房水引流效果較佳，在緩解眼壓的同時，可促進(jìn)視力恢復(fù)；激光周邊虹膜切除術(shù)在有虹膜隱窩和虹膜較薄的患者中成功率較高，基本一次就可以完成，出血等并發(fā)癥很少發(fā)生，但是對于沒有虹膜隱窩，虹膜表面比較平整或虹膜較厚瞳孔麻痹不能有效縮小的患者，激光一次成功率較低，初次激光有時只能擊穿部分虹膜，脫落色素較多暴露虹膜下組織條索狀或者出血，影響后續(xù)激光的效果，需要暫?；蚋羧蘸蟠磻?yīng)消退后再次激光才能擊穿，所以所需總的激光能量大，對周邊角膜內(nèi)皮有一定的影響。激光周邊成形術(shù)操作則較為安全、簡便，降壓效果也很顯著，可以避免急性高眼壓導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防患者的急性視功能損害情況發(fā)生。但是單獨的成形術(shù)并不能完全開放房角，也不能解除瞳孔阻滯，因此只能作為急性閉角型青光眼急性發(fā)作時的暫時眼壓控制手段。激光周邊虹膜成形術(shù)聯(lián)合激光虹膜周邊虹膜切除術(shù)，對于虹膜較厚和虹膜高褶和缺乏虹膜隱窩的患者尤其適合，通過激光成形術(shù)光凝周邊虹膜，虹膜收縮牽拉加深了周邊前房，使房角部分開放，增加了角膜內(nèi)皮和虹膜的間距，減少激光爆破能量對角膜內(nèi)皮的損傷[6-7]。對激光切除部位的提前光凝可以減少出血，變薄虹膜提高激光周邊虹膜切除術(shù)的成功率，減少激光擊射次數(shù)，減少并發(fā)癥。多數(shù)患者實施激光周邊虹膜切除術(shù)聯(lián)合成形術(shù)治療后，患者的視力及眼壓顯著改善[8]。在本次結(jié)果中，觀察組患者眼壓（19.06±1.56）mmHg、視力（0.29±0.15）度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組虹膜出血、眼瞼水腫等的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），說明激光周邊虹膜切除術(shù)聯(lián)合成形術(shù)治療效果顯著，且安全性高，能夠有效保護(hù)患者視功能，減低眼壓。但兩組治療總有效率相比，無顯著差異，說明兩種方式均能夠提高治療效果。

綜上所述，通過對原發(fā)性閉角型青光眼患者采用激光周邊虹膜切除術(shù)聯(lián)合成形術(shù)治療，取得顯著效果；值得臨床應(yīng)用。由于本次觀察例數(shù)較少，要證實這一結(jié)論還需加大樣本量繼續(xù)觀察。