老年結(jié)腸癌手術(shù)患者實(shí)施腹橫肌阻滯對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響分析

伍星星

（衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 湖南 衡陽(yáng) 421001）

結(jié)腸癌在臨床上比較常見，近些年來(lái)，隨著生活與飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌的患病人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重降低了患者的日常生活質(zhì)量。手術(shù)是老年結(jié)腸癌患者常用的治療方法，能夠延緩腫瘤細(xì)胞的繁殖速度，改善患者的預(yù)后[1]。然而，由于老年患者生理機(jī)能的退化，對(duì)手術(shù)與麻醉的耐受力較低，手術(shù)期間容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。腹橫肌阻滯（TAP）是結(jié)腸癌患者圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分，在手術(shù)期間采用腹橫肌阻滯（TAP），能夠減輕患者的痛感與應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后不良反應(yīng)，得到了臨床的廣泛認(rèn)同[3]。鑒于此，本文將82 例老年結(jié)腸癌手術(shù)患者為例進(jìn)行分析，試探討TAP 阻滯對(duì)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2021 年4 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的82 例老年結(jié)腸癌患者，采用摸紅綠雙色球法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，各41 例。對(duì)照組中男女的占比為24:17；患者年齡60 ～80 歲，平均年齡（69.58±3.14）歲；體重指數(shù)21.34 ～26.58 kg/m2，平均（23.58±1.24）kg/m2；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)20 例，Ⅱ級(jí)21例。研究組中男女的占比為23:18；患者年齡60～81歲，平均年齡（69.74±3.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.32 ～26.74 kg/m2，平均（23.64±1.26）kg/m2；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)22 例，Ⅱ級(jí)19 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①82 例患者經(jīng)CT 以及病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌；②患者擇期進(jìn)行開腹半結(jié)腸切除術(shù)；③患者的SAS 分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；④本次研究患者家屬知情并配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的肝腎等器官發(fā)生嚴(yán)重病變；②患者存在長(zhǎng)時(shí)間服用鎮(zhèn)靜藥物史；③患者對(duì)本研究藥物的耐受力較差；④患者的精神異常，不能配合完成治療；⑤患者的腹部皮膚存在潰爛感染。

1.2 方法

手術(shù)前叮囑患者禁食6 h，禁飲12 h，進(jìn)入手術(shù)室后仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)。兩組患者均采用靜脈麻醉進(jìn)行麻醉處理。手術(shù)前的麻醉誘導(dǎo)用藥為：取0.05 mg/kg 的咪唑安定+0.5 μg/kg 的舒芬太尼+0.15 mg/kg 的順式阿曲庫(kù)銨+1.0 mg/kg 的丙泊酚，依照順序進(jìn)行靜脈注射，隨后進(jìn)行氣管插管。在麻醉維持期間，為患者靶控輸注丙泊酚+舒芬太尼+順式阿曲庫(kù)銨，結(jié)合患者的體征變化，調(diào)整藥物劑量。

研究組采用TAP 阻滯+全麻，詳細(xì)方法為：指導(dǎo)患者維持仰臥姿勢(shì)，進(jìn)行消毒鋪巾后，將彩色多普勒超聲儀的探頭放在肋緣處，確定麻醉位置。在超聲儀的引導(dǎo)下，將神經(jīng)探測(cè)針沿著鎖骨中線上側(cè)穿刺到下側(cè)，在超聲下確定針尖處于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間，隨后慢慢抽回針尖，等到?jīng)]有血液和氣體后，慢慢注入20～30 mL的0.25%羅哌卡因，阻滯20 min 后開始進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。

對(duì)照組采用單純?nèi)砺樽硖幚?，進(jìn)行常規(guī)誘導(dǎo)后，沿著口氣管進(jìn)行插管，手術(shù)期間進(jìn)行常規(guī)藥物維持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在手術(shù)前10 min（T1）、麻醉誘導(dǎo)5 min（T2）、切皮2 h（T3）以及手術(shù)結(jié)束即刻（T4），比較兩組的應(yīng)激反應(yīng)，檢測(cè)方法：采用便攜式血糖儀測(cè)量患者各個(gè)時(shí)間段的血糖水平，采用免疫比濁法檢測(cè)患者的C 反應(yīng)蛋白（CRP）。（2）統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后不良反應(yīng)，仔細(xì)記錄患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及呼吸抑制的例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

手術(shù)前，兩組血糖與CRP 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在手術(shù)期間，兩組血糖與CRP 的數(shù)據(jù)升高，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（± s）

指標(biāo)組別 例數(shù)T1T2血糖/（mmol?L-1） 研究組 415.18±0.345.72±0.47對(duì)照組 415.19±0.336.34±0.85 t 0.1354.087 P 0.8930.000 CRP/（mmol?L-1） 研究組 413.58±0.474.26±0.58對(duì)照組 413.59±0.465.11±0.93 t 0.0974.966 P 0.9230.000指標(biāo)組別 例數(shù)T3T4血糖/（mmol?L-1） 研究組 417.11±0.628.01±0.58對(duì)照組 418.47±0.939.27±0.72 t 7.7918.726 P 0.0000.000 CRP/（mmol?L-1） 研究組 415.01±0.685.84±0.73對(duì)照組 415.89±0.976.92±1.03 t 4.7575.478 P 0.0000.000

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 評(píng)價(jià)兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的差異[n（%）]

3.討論

結(jié)腸癌是臨床較為常見的腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率與病死率，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的威脅。目前臨床尚未明確結(jié)腸癌的發(fā)病機(jī)制，但是臨床認(rèn)為與遺傳、飲食習(xí)慣、炎癥刺激等因素有關(guān)，臨床上表現(xiàn)為胃腸功能異常、腹脹腹痛等癥狀[4]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)結(jié)腸癌患者多采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，來(lái)改善患者的病情，防止腫瘤的增殖與轉(zhuǎn)移，提高患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量。但是，手術(shù)是一種侵入式操作，對(duì)人體造成的傷害比較大，在手術(shù)期間容易出現(xiàn)疼痛、呼吸困難等癥狀，影響手術(shù)進(jìn)度[5]。因此，選擇合適的麻醉方法對(duì)于提供老年結(jié)腸癌患者的手術(shù)效果具有重要的意義。

臨床對(duì)老年結(jié)腸癌手術(shù)多采用全身麻醉作為手術(shù)麻醉方法，舒芬太尼與丙泊酚是常用的麻醉藥物，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，但是由于患者的主體差異性，若是想要達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，需要增加藥物劑量，而增加藥物劑量提高了不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性，故尋找一種安全有效的麻醉方法是非常有必要的[6]。TAP 阻滯是近些年來(lái)臨床新興的麻醉方法，其在超聲引導(dǎo)下將麻醉藥物注入腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間，可以達(dá)到阻滯腹壁傳入神經(jīng)、減輕疼痛的目的[7]。趙春輝等學(xué)者[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，老年結(jié)腸癌手術(shù)患者采用TAP 阻滯進(jìn)行麻醉處理后，能夠有效減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)認(rèn)知功能的損傷，有利于患者術(shù)后盡早蘇醒和康復(fù)，這與本文結(jié)果較為相似。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)TAP 阻滯后，其血糖與CRP 水平明顯低于采用單純?nèi)砺樽淼膶?duì)照組，其術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明了TAP 阻滯的有效性、可行性以及安全性。追其原因是：相較于全身麻醉，TAP 阻滯通過超聲探頭能夠清楚觀察腹橫肌的解剖結(jié)構(gòu)，方便麻醉醫(yī)師的操作，縮短操作時(shí)間，加快麻醉見效時(shí)間，且麻醉效果持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，從而減輕患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，TAP 阻滯用于老年結(jié)腸癌手術(shù)患者的效果顯著，在改善患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)方面發(fā)揮著重要的作用，有利于減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。