急性胃出血患者進(jìn)行急診治療的療效評定

嚴(yán)超

摘要：目的：分析急性胃出血患者進(jìn)行急診治療的療效。方法：選擇的研究對象是45例在本院治療的急性胃出血患者，選擇期間是2021年2月～10月，對所有入選者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查此類患者不同急診治療方案的效果。結(jié)果：入選的45例患者，40例采取內(nèi)科保守治療的出血病灶的止血滿意，總有效率達(dá)到88.89%（40/45）;4例采取手術(shù)治療，止血總有效率達(dá)到100.0%;1例采取其他治療，止血總有效率達(dá)到100.0%。結(jié)論：急診胃出血患者的病情較為危重，最常用到的是內(nèi)科保守治療，簡單方便，患者病情危重保守治療無效時(shí)，需要實(shí)施手術(shù)治療或者其他治療來保全患者生命安全。

關(guān)鍵詞：急性胃出血;保守治療;手術(shù)治療;止血效果

【中圖分類號(hào)】R573?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

急性胃出血屬于一種消化系統(tǒng)急診疾病，臨床認(rèn)為這種疾病產(chǎn)生的原因主要包括急性應(yīng)激性胃潰瘍、慢性上消化道潰瘍與食管賁門黏膜撕裂等[1]。急性胃出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，同時(shí)還會(huì)存在發(fā)熱、腹痛等癥狀，如果患者的出血量極大時(shí)會(huì)引起失血性休克、循環(huán)衰竭，可致患者死亡[2]。急性胃出血應(yīng)當(dāng)給予早期有效診斷與治療，盡快止血，這樣才能保存患者生命。本研究主要分析不同急診治療方式在急性胃出血中的止血效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇的研究對象是45例在本院治療的急性胃出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性26例，女性19例，年齡26歲到80歲，平均年齡（43.33±2.31）歲，出血時(shí)間1～5小時(shí)，平均出血時(shí)間（2.13±1.46）小時(shí)。出血病因：3例胃癌，11例是食管賁門黏膜撕裂，8例是慢性上消化道潰瘍，10例是急性應(yīng)激性潰瘍，13例門脈高壓。本研究入選患者均根據(jù)急性胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，臨床資料完整無缺失。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)其他器官功能障礙者、最終病死者。比較兩組資料P>0.05，可比較。

1.2方法

患者進(jìn)入醫(yī)院之后先采取胃鏡檢驗(yàn)確定具體出血部位，之后選擇相應(yīng)的治療方案。首先為患者快速補(bǔ)充機(jī)體血容量，糾正機(jī)體水電解質(zhì)絮亂情況，預(yù)防失血性休克發(fā)生，給予止血治療。分析患者出現(xiàn)急性胃出血的原因，診斷之后配比患者的血型，讓患者能夠盡快的輸入與自身血型相匹配的血液產(chǎn)品。在這個(gè)過程中為患者輸注平衡液，包括生理鹽水或者葡萄糖溶液，或者輸入右旋糖酐或者其他有關(guān)血漿代替品，若患者需要為其輸入懸浮紅細(xì)胞，有效維持患者機(jī)體血容量，改善其出血性外周循環(huán)衰竭狀況。

（1）保守治療方案：患者存在非曲張靜脈大出血的，給予抑制胃酸處理，如果患者的胃出血是因?yàn)榧毙晕葛つp或者消化性潰瘍所致，采取質(zhì)子泵抑制劑治療，改善其胃內(nèi)高酸性環(huán)境，加快血小板聚集與血漿凝血功能，獲得可靠的止血效果。如果是因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血，采取血管加壓素治療，持續(xù)滴注血管加壓素，滴注速度0.2U/min，如果需要滴注速度可為0.4U/min;同時(shí)也可以采取靜脈滴注硝酸甘油治療，降低患者的門靜脈高壓。

（2）手術(shù)治療方案：對于止血效果不佳的患者實(shí)施手術(shù)治療，首先采取胃鏡探查患者并找具體情況，查找具體出血部位，掌握患者出血具體部位與創(chuàng)傷大小，分析患者的出血程度。開展手術(shù)之前為患者進(jìn)行局部麻醉，手術(shù)時(shí)候在胃鏡輔助下開展操作，入境成功之后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理手術(shù)操作方式，手術(shù)治療方法包括單純結(jié)扎術(shù)、胃部分切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)等，進(jìn)行胃鏡檢查如果發(fā)現(xiàn)有胃部廣泛性大面積彌散性出血情況的，或者手術(shù)過程中出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，或者發(fā)生休克，要馬上停止手術(shù)操作，同時(shí)為患者開展有效胖容易止血治療。

（3）其他治療方案：主要是為患者進(jìn)行保守藥物治療與手術(shù)治療之后，仍舊沒有有效止血，應(yīng)當(dāng)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療，保障患者生命安全。

1.3療效判定

痊愈：經(jīng)過治療之后患者所有疾病癥狀都消失，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)無相關(guān)出血情況，大便潛血試驗(yàn)檢驗(yàn)三次都顯示是陰性;好轉(zhuǎn)：患者所有疾病癥狀都獲得很大好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)出血癥狀有很大好轉(zhuǎn)，但患者仍舊存在大便潛血情況，大便潛血試驗(yàn)檢驗(yàn)顯示為間歇性陰性;無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。止血總有效率=痊愈率+有效率。

2結(jié)果

入選的45例患者，40例采取內(nèi)科保守治療的出血病灶的止血滿意，其中38例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，5例無效，止血總有效率達(dá)到88.89%（40/45）;5例治療無效患者中，有2例因膽道出血，3例因食管胃底靜脈曲張破裂出血，實(shí)其中4例施手術(shù)治療，止血總有效率達(dá)到100.0%;1例采取其他治療，止血總有效率達(dá)到100.0%。

3討論

急性胃出血一般是醫(yī)院急診科最先進(jìn)行接診，因此急診科必須對此類患者開展快速有效的診斷與治療。臨床研究可知，導(dǎo)致急性胃出血的原因包括動(dòng)靜脈畸形性出血、黏膜撕裂、潰瘍性出血、動(dòng)靜脈畸形性出血等，而年齡、凝血因素、血容量、腫瘤等都是導(dǎo)致急性胃出血產(chǎn)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，因此臨床在治療這種疾病型應(yīng)當(dāng)注重上述危險(xiǎn)因素，給予患者有效干預(yù)[3]。

急性胃出血患者開展急診治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)他們實(shí)際情況選擇保守治療、手術(shù)治療或者其他治療，臨床一般采取保守治療，通過這種治療能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行擴(kuò)張治療與輸血治療，或者給予患者服藥治療。本研究45例患者均先給予保守治療，有40例獲得良好的止血效果，止血總有效率達(dá)到88.89%，為患者開展治療工作時(shí)，選擇了質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）這種藥物治療，以此有效發(fā)揮胃粘膜細(xì)胞作用，抑制胃酸分泌，獲得有效止血效果;同時(shí)在保守治療過程中為患者進(jìn)行有效輸血，補(bǔ)充機(jī)體水容量，注意藥物輸注量不要太大，避免引起急性肺水腫。如果患者病情危重保守治療無效后，給予患者手術(shù)治療，本研究有4例患者采取手術(shù)治療，止血總有效率達(dá)到100%。手術(shù)治療過程中首先要對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，通過胃鏡明確患者具體出血部位與創(chuàng)傷程度，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果給予針對性的手術(shù)治療方式。

綜上所述，急性胃出血應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況，合理、科學(xué)的進(jìn)行保守治療，若保守治療效果不佳，安排患者開展無手術(shù)治療，或者將患者轉(zhuǎn)移到上級(jí)醫(yī)院開展治療，保障患者安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫榮友，高來亮.急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J].東方藥膳，2020，13（5）：88-88.

[2]李巍.急性胃出血患者進(jìn)行急診治療的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（37）：1-1.

[3]顏明志，龔春桃.急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（24）：2-2.