基于HIS系統(tǒng)的麻精藥品閉環(huán)管理

邢雪燕,張歡,晁會(huì),郭曉慧,劉筱璨,涂淑敏

(清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院麻醉科,清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,北京 102218)

麻醉科為各臨床科室的手術(shù)及無痛診療保駕護(hù)航,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中麻精藥品使用種類最多、 數(shù)量最大、 周轉(zhuǎn)最快的科室之一[1]。 麻精藥品屬于特殊管理藥品,國家對(duì)其采購、 存儲(chǔ)、 處方、 分發(fā)、 管理和追蹤都有嚴(yán)格的要求[2]。 2017年12月1日《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科門診和護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知》中明確指出麻醉科護(hù)理人員工作職責(zé)有協(xié)助管理麻醉科藥品,包括由麻醉科管理的國家管制的麻醉藥品、 精神藥品和高危藥品等。

為確保麻精藥品管理的有效性,我院麻醉科設(shè) 1名護(hù)理人員為藥品管理員,對(duì)麻精藥品專職管理。 我院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)包括: 物資管理系統(tǒng)、 手術(shù)室醫(yī)囑系統(tǒng)、 門診收費(fèi)系統(tǒng)等子系統(tǒng)[3]。 其中,物資管理系統(tǒng)為針對(duì)科室常備藥品管理的子系統(tǒng)。 目前,我院麻醉科麻精藥品常備種類共8種,常備基數(shù)共1020支,依托HIS系統(tǒng)對(duì)麻精藥品進(jìn)行閉環(huán)管理。

1 設(shè)定麻精藥品常備基數(shù)

護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)臨床麻精藥品使用量與科主任討論后在HIS系統(tǒng)內(nèi)物資管理系統(tǒng)設(shè)定科室麻精藥品的常備種類及基數(shù),由科主任和科護(hù)士長(zhǎng)于HIS系統(tǒng)內(nèi)復(fù)核,之后藥房責(zé)任組長(zhǎng)依據(jù)麻精藥品相關(guān)管理規(guī)定于HIS系統(tǒng)內(nèi)審核,審核通過后方可生效。

2 麻精藥品的首次入庫

首次領(lǐng)用以調(diào)撥單的形式進(jìn)行,領(lǐng)用量為科室各項(xiàng)麻精藥品所設(shè)定的常備基數(shù),藥品管理員在HIS系統(tǒng)內(nèi)開立調(diào)撥單,經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后送至藥房,藥房責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行審核通過后于HIS系統(tǒng)內(nèi)復(fù)核,此時(shí)HIS系統(tǒng)內(nèi)各項(xiàng)麻精藥品產(chǎn)生庫存量。

3 麻精藥品的臨床使用

3.1 麻精藥品的發(fā)放與領(lǐng)取

(1)藥品管理員根據(jù)當(dāng)天手術(shù)排程中各術(shù)間的手術(shù)安排預(yù)先準(zhǔn)備麻精藥品盒,各術(shù)間麻精藥品盒中設(shè)置固定藥品種類及數(shù)量,以滿足常規(guī)需要,對(duì)于有特殊麻精藥品需要者由當(dāng)天負(fù)責(zé)的麻醉醫(yī)生提前告知當(dāng)班藥品管理員,予以臨時(shí)發(fā)放;(2)術(shù)間麻醉?？谱o(hù)士于手術(shù)日晨至科室藥庫發(fā)藥處領(lǐng)取當(dāng)天各自術(shù)間麻精藥品,與藥品管理員雙人核對(duì)無誤后,雙方在麻精藥品領(lǐng)用登記本上簽字確認(rèn)。

3.2 麻精藥品的使用與計(jì)價(jià)

(1)麻精藥品使用時(shí)與該手術(shù)間麻醉主治醫(yī)師進(jìn)行雙人核對(duì),使用后術(shù)間麻醉一線人員于手術(shù)室醫(yī)囑系統(tǒng)——麻醉計(jì)價(jià)模塊計(jì)價(jià),計(jì)價(jià)提交后聯(lián)動(dòng)至物資管理系統(tǒng),實(shí)時(shí)扣庫存,即物資管理系統(tǒng)內(nèi)該項(xiàng)麻精藥品的現(xiàn)存量=常備基數(shù)-計(jì)價(jià)數(shù)量; (2)麻精藥品計(jì)價(jià)后系統(tǒng)自動(dòng)生成麻精藥品的處方及麻精藥品使用記錄表(含銷毀記錄),術(shù)間麻醉?？谱o(hù)士打印麻精藥品處方,藥品管理員每天檢查麻精藥品處方與麻精藥品使用記錄表的正確性。 麻精藥品的使用和計(jì)價(jià)形成麻精藥品的出庫。

3.3 麻精藥品的歸還

當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后術(shù)間麻醉?？谱o(hù)士整理麻精藥品的處方、 空瓶及剩余的實(shí)瓶,與當(dāng)班藥品管理員交接,根據(jù)麻精藥品領(lǐng)用登記本上領(lǐng)用的麻精藥品及數(shù)量,核對(duì)麻精藥品的總數(shù)是否正確、 空瓶與處方是否對(duì)應(yīng)及處方的正確性。

4 麻精藥品的補(bǔ)充入庫

(1)藥品管理員于麻精藥品調(diào)撥日整理使用后的麻精藥品,包括處方、 空瓶及使用記錄表,各項(xiàng)對(duì)應(yīng)一致且無誤后于HIS系統(tǒng)內(nèi)開立對(duì)應(yīng)麻精藥品種類和數(shù)量的調(diào)撥單,經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn),攜帶麻精藥品的處方、 空瓶、 使用記錄表及對(duì)應(yīng)的調(diào)撥單送至藥房; (2)藥房責(zé)任人進(jìn)行各項(xiàng)內(nèi)容的查對(duì)并審核,各項(xiàng)內(nèi)容均無誤后進(jìn)行對(duì)應(yīng)麻精藥品的發(fā)放,藥品管理員根據(jù)調(diào)撥單中各項(xiàng)麻精藥品及其數(shù)量逐項(xiàng)核對(duì),包括藥名、 劑量、 數(shù)量、 藥品外觀和包裝的完整性及有效期。 核對(duì)無誤后雙方在調(diào)撥單及《麻精藥品收支專用簿冊(cè)》上簽字確認(rèn)。 最終,藥房責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)簽字后的調(diào)撥單于HIS系統(tǒng)內(nèi)復(fù)核。

5 麻精藥品的日常管理

5.1 麻精藥品的儲(chǔ)存及定期檢查

藥品管理員根據(jù)麻精藥品儲(chǔ)存要求放置各項(xiàng)麻精藥品,采取專柜、 專鎖、 雙人雙鎖,定位且標(biāo)識(shí)清晰,同時(shí)符合“先入先出”原則。 每月初藥品管理員對(duì)全科麻精藥品進(jìn)行有效期的清點(diǎn)并登記于點(diǎn)班本上。 每月末藥劑科對(duì)科室麻精藥品進(jìn)行檢查,包括賬物一致性、 儲(chǔ)存適宜性、 使用規(guī)范性及批號(hào)等。

5.2 麻精藥品的點(diǎn)班

每天藥品管理員與科內(nèi)另一位組長(zhǎng)級(jí)別的護(hù)士對(duì)全科麻精藥品進(jìn)行雙人對(duì)點(diǎn),包括各項(xiàng)麻精藥品的總數(shù)、 實(shí)瓶數(shù)量、 空瓶數(shù)量、 處方數(shù)量等,總數(shù)必須與常備基數(shù)一致,雙方對(duì)點(diǎn)無誤后于點(diǎn)班本上簽字確認(rèn)。

5.3 麻精藥品的賬物一致性自查

每天藥品管理員查核科室麻精藥品的使用數(shù)量與計(jì)價(jià)數(shù)量(HIS系統(tǒng)內(nèi)的賬)是否一致,若各項(xiàng)麻精藥品的賬物一致,則為正?，F(xiàn)象。 一旦出現(xiàn)二者不一致的情況,說明科室在麻精藥品管理的環(huán)節(jié)中存在問題,藥品管理員針對(duì)二者不一致的麻精藥品逐項(xiàng)進(jìn)行原因分析,護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)原因分析提出處理措施及改進(jìn)措施,以利于科室麻精藥品管理[3]。

6 討論

麻精藥品具有雙重性,一方面合理管理和用藥有利于手術(shù)麻醉的開展、 各種疼痛患者的治療,另一方面一旦流入社會(huì)成為毒品,將給社會(huì)帶來危害[4]。 臨床藥品管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,合理、 安全、 有效的藥品管理保障了醫(yī)療質(zhì)量和安全。 手術(shù)麻醉期間具有麻精藥品使用種類多,耗量大的特點(diǎn)。 針對(duì)麻精藥品的管理有文獻(xiàn)指出,與傳統(tǒng)人工管理模式相比,采取智能藥品管理系統(tǒng)進(jìn)行麻精藥品管理能夠?qū)崿F(xiàn)精細(xì)化、 自動(dòng)化操作[5]。 通過麻精藥品智能管控系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)查詢、 每日打印清單、 統(tǒng)計(jì)麻精藥品、 盤點(diǎn)清單電子確認(rèn)、 打印審核等功能,還可以完成藥品安全存量監(jiān)控、 交接電子確認(rèn)、 打印簽收及兩指紋控制交接[6]。 也有研究[7-8]報(bào)道藥師進(jìn)駐手術(shù)室直接管理或藥師與手術(shù)麻醉科護(hù)理人員共同管理麻精藥品可提高麻精藥品管理質(zhì)量。 我院麻醉科以藥品管理員專職管理的模式,依托HIS系統(tǒng)做到麻精藥品出入賬皆有據(jù)可循、 條目清晰,實(shí)現(xiàn)麻精藥品閉環(huán)管理,做到麻精藥品管理的科學(xué)化、 信息化和精準(zhǔn)化。

HIS系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用,能夠提高醫(yī)院數(shù)據(jù)信息的處理效率,極大地提升醫(yī)院的工作效率,更好地為就醫(yī)人員提供醫(yī)療服務(wù)[9]。 HIS系統(tǒng)為我院日常工作的支撐系統(tǒng),包含醫(yī)療、 檢驗(yàn)、 影像、 護(hù)理、 人力資源管理、 儀器設(shè)備、 倉儲(chǔ)等子系統(tǒng),以麻精藥品管理為例,對(duì)于HIS系統(tǒng)內(nèi)的物資管理系統(tǒng),藥劑科作為管理部門擁有與使用科室不同的權(quán)限,可實(shí)時(shí)查看HIS系統(tǒng)內(nèi)各科室各項(xiàng)麻精藥品的現(xiàn)存量,便于開展醫(yī)院內(nèi)麻精藥品賬目一致性查核; 使用科室可從HIS系統(tǒng)內(nèi)查看本科室各項(xiàng)麻精藥品的賬目,每日開展賬目一致性自查。

基于HIS系統(tǒng)的麻精藥品管理能提高整體管理水平和工作效率,在一定程度上降低人力成本,提高科室綜合經(jīng)濟(jì)效益,促進(jìn)科室管理工作進(jìn)一步發(fā)展。 傳統(tǒng)的手術(shù)用麻精藥品的入庫、 處方書寫及監(jiān)管等大都采用手工操作的方式進(jìn)行,增加臨床醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷同時(shí)管理效率低下[3,10-11]。 基于HIS系統(tǒng)的麻精藥品管理為醫(yī)院管理的精細(xì)化提供保障。 HIS系統(tǒng)與智能管控系統(tǒng)結(jié)合可為未來藥品、 耗材管理提供思路。