新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算探討

方翠蘭（安徽省池州市第二人民醫(yī)院）

隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)，越來(lái)越多的人開(kāi)始參保，參保的范圍在逐步地?cái)U(kuò)大，這就使得醫(yī)院墊付的醫(yī)保以及新農(nóng)合的相關(guān)資金越來(lái)越大。而不同類(lèi)型的參保形式其結(jié)算的方式也是不盡相同，這就給醫(yī)院的墊付資金以及財(cái)務(wù)登記管理等造成了較大的困難，醫(yī)院目前現(xiàn)有的醫(yī)保管理以及會(huì)計(jì)核算的方式不能適用于新醫(yī)改形勢(shì)下的醫(yī)院發(fā)展。因此，建立完善的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度以及會(huì)計(jì)核算的方式，將各類(lèi)的醫(yī)保資金進(jìn)行詳細(xì)的登記，對(duì)于避免醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有著重要的作用。

■ 新醫(yī)改形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算進(jìn)行制度改革的重要意義

醫(yī)院是我國(guó)重要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)于保障人們的身體健康以及生命安全來(lái)說(shuō)有著重要的意義。醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療水平可以在很大程度上促進(jìn)社會(huì)的良性發(fā)展，能夠?yàn)樯鐣?huì)的穩(wěn)步發(fā)展提供一個(gè)安穩(wěn)的環(huán)境。醫(yī)保也就是所謂的醫(yī)療保險(xiǎn)，是根據(jù)法律所規(guī)定的內(nèi)容對(duì)于那些符合要求的患者進(jìn)行一部分的資金幫助，提供一定的醫(yī)療保障。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度剛剛成立時(shí)，其所采用的是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人的賬戶(hù)信息進(jìn)行結(jié)合的工作模式。醫(yī)療保險(xiǎn)是由國(guó)家的一些相關(guān)部門(mén)與職工本人進(jìn)行共同承擔(dān)的。因此，在醫(yī)院醫(yī)保的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中其資金的流入以及記錄都是十分復(fù)雜的。這在很大程度上加大了工作人員的工作量，同時(shí)也增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。近些年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展以及政治體制的不斷改革，我國(guó)的社會(huì)保障體系正在逐步地進(jìn)行完善，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的制度也有了很大的改善。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作的重要性逐步凸顯。在各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)使用的情況下，對(duì)于醫(yī)院先行墊付資金以及醫(yī)院實(shí)際收到的資金進(jìn)行詳細(xì)、正確的記錄，避免可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這就要求醫(yī)院要結(jié)合自身的管理制度以及財(cái)務(wù)登記制度，找出其中出現(xiàn)的問(wèn)題，分析醫(yī)院自身在醫(yī)保會(huì)計(jì)核算方面的不足之處，找出問(wèn)題所在，根據(jù)實(shí)際出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行方案的制定，全面提高醫(yī)院的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算水平。為患者提供更加高效的服務(wù)，不斷發(fā)展醫(yī)院的醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展[1]。

■ 目前醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算中遇到的問(wèn)題

（一）會(huì)計(jì)核算不及時(shí)

在醫(yī)院有專(zhuān)門(mén)的科室來(lái)進(jìn)行醫(yī)保問(wèn)題的管理——醫(yī)?？?。在對(duì)醫(yī)保問(wèn)題進(jìn)行管理的過(guò)程中，醫(yī)?？扑陥?bào)的周期與會(huì)計(jì)核算的時(shí)間并不在同一個(gè)時(shí)間段內(nèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)科一般每月對(duì)門(mén)診病人的費(fèi)用和住院病人在一個(gè)月內(nèi)接受治療的費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)登記，但醫(yī)院財(cái)務(wù)部對(duì)病人出院的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算、登記等工作仍需一段時(shí)間，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部會(huì)計(jì)核算滯后，出現(xiàn)報(bào)表結(jié)算不一致的情況。

（二）醫(yī)院醫(yī)保管理與財(cái)務(wù)部門(mén)的溝通不夠及時(shí)

在醫(yī)院整個(gè)的運(yùn)作體系中，完整的醫(yī)保審批流程需要經(jīng)過(guò)很多的部門(mén)，在眾多的部門(mén)當(dāng)中，最重要的就是醫(yī)?？坪拓?cái)務(wù)部門(mén)，這兩者之間的溝通交流對(duì)于醫(yī)保的管理以及資金的記錄有著很大的影響。根據(jù)各部門(mén)的主要工作內(nèi)容將其進(jìn)行具體的工作劃分以及責(zé)任的劃分。醫(yī)?？茖儆卺t(yī)保管理部門(mén)，其主要負(fù)責(zé)的內(nèi)容就是向省級(jí)或是市級(jí)醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)保資金的撥款；財(cái)務(wù)部門(mén)則主要是對(duì)這些資金進(jìn)行完整的記錄，對(duì)于醫(yī)院墊付的資金以及實(shí)際的收入資金等進(jìn)行數(shù)據(jù)的記錄以及整理。這兩者之間如果能夠相互配合，就可以將醫(yī)院的資金進(jìn)行詳細(xì)的記錄，避免出現(xiàn)資金風(fēng)險(xiǎn)。但是在實(shí)際醫(yī)院運(yùn)行的過(guò)程中，這兩個(gè)部門(mén)之間缺乏有效地交流和溝通，對(duì)于很多資金信息以及政策信息不能及時(shí)有效地交流和共享，對(duì)于醫(yī)保進(jìn)行撥款的資金和醫(yī)院先行墊付的資金不能進(jìn)行有效地對(duì)比和記錄。這些問(wèn)題長(zhǎng)期積累，再加上這兩個(gè)部門(mén)的人員會(huì)進(jìn)行大量的流動(dòng)，這對(duì)于資金的詳細(xì)記錄以及信息的使用等都造成了很大的影響，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

（三）醫(yī)保資金的記賬過(guò)程較為混亂

醫(yī)院對(duì)于病患的醫(yī)保管理以及一些相關(guān)的決策都是來(lái)源于基礎(chǔ)的醫(yī)保會(huì)計(jì)信息。這些信息的質(zhì)量水平對(duì)于醫(yī)院整體的資金管理來(lái)說(shuō)十分重要。醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的過(guò)程中極易受到外界因素的影響，這就會(huì)造成醫(yī)院的資金記賬過(guò)程十分混亂，數(shù)據(jù)不完整以及核算的科目十分單一等不良的問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在就使醫(yī)院的資金沒(méi)有十分明確的記錄，細(xì)節(jié)性不完整，對(duì)于一些欠費(fèi)金額以及墊付資金不能進(jìn)行全面的反映。醫(yī)院資金的記賬功能性并不是十分完善，醫(yī)院的相關(guān)管理工作者對(duì)于醫(yī)院先行墊付的資金沒(méi)有辦法進(jìn)行詳細(xì)全面的了解。

（四）醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)較為落后

在目前全民參保的環(huán)境下，國(guó)家的有關(guān)部門(mén)對(duì)于病患異地就醫(yī)、異地問(wèn)診進(jìn)行結(jié)算時(shí)的醫(yī)保資金以及計(jì)算的方式等出臺(tái)了一系列的政策，幫助病患解決“看病難”的問(wèn)題，而這些政策的實(shí)施離不開(kāi)醫(yī)院相關(guān)信息平臺(tái)的建設(shè)。但是在醫(yī)院日常的工作過(guò)程中，很多工作者的意識(shí)還不到位，管理者對(duì)于醫(yī)院的信息管理沒(méi)有投入過(guò)多的精力，對(duì)于資金的記錄以及專(zhuān)業(yè)的信息平臺(tái)建造缺乏相應(yīng)的人才，這些原因的出現(xiàn)就使得醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)跟不上時(shí)代的步伐。在相對(duì)落后的軟硬件環(huán)境下，在將醫(yī)院收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目反饋給醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息中心后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)院實(shí)際情況不符。當(dāng)差異由醫(yī)院方面承擔(dān)時(shí)，醫(yī)院也承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力和損失。

（五）醫(yī)保審核困難

醫(yī)院不同于其他類(lèi)型的企業(yè)，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，涉及到的對(duì)象以及周?chē)沫h(huán)境等，都會(huì)在很大程度上增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)工作的難度。在新醫(yī)改的背景下，很多醫(yī)院為了減少病患的負(fù)擔(dān)，解決“看病難”這一問(wèn)題，相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍也在進(jìn)行逐步地?cái)U(kuò)大。覆蓋面積的增大加大了受益的人群，這雖然在一定程度上解決了看病難的問(wèn)題，但是同時(shí)也增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的工作壓力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)保也逐漸成為了醫(yī)院收入的主要來(lái)源之一。但資金流的類(lèi)型在不斷變化，計(jì)算結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜，致使醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)計(jì)算審核較為困難，相關(guān)工作的進(jìn)展較為緩慢[2]。

■ 優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的相關(guān)策略

（一）加強(qiáng)醫(yī)保管理部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)的溝通

醫(yī)?？圃谶M(jìn)行病人的住院信息以及住院治療花費(fèi)的各種資金總結(jié)過(guò)程中，要及時(shí)和財(cái)務(wù)管理部門(mén)進(jìn)行溝通和交流，對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)所掌握的資金信息以及醫(yī)?？频臄?shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的比對(duì)，要確保這兩個(gè)部門(mén)所掌握的數(shù)據(jù)是一致的，并建立相關(guān)的明細(xì)。如果在進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致，則要找出問(wèn)題的根源，對(duì)于產(chǎn)生數(shù)據(jù)差異的主要因素進(jìn)行分析和整理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)地糾錯(cuò)。此外，醫(yī)院的醫(yī)保管理部門(mén)與財(cái)務(wù)管理部門(mén)要加強(qiáng)合作，對(duì)于工作人員要進(jìn)行及時(shí)地培訓(xùn)，不斷地深化相關(guān)工作者的工作意識(shí)以及服務(wù)理念，同時(shí)還要培養(yǎng)工作者細(xì)致的工作態(tài)度，要盡可能地減少財(cái)務(wù)登記時(shí)的出錯(cuò)的現(xiàn)象。與此同時(shí)，醫(yī)院的管理層也可以專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)一個(gè)部門(mén)進(jìn)行資金數(shù)據(jù)的比對(duì)，進(jìn)行核算業(yè)務(wù)，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督，找出部門(mén)中的問(wèn)題所在，充分提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算水平。

（二）對(duì)于資金往來(lái)要建立一個(gè)明細(xì)

醫(yī)院的人流量較大，資金流動(dòng)量也較大，因此建立一個(gè)資金往來(lái)的明細(xì)對(duì)于減輕相關(guān)部門(mén)的工作來(lái)說(shuō)十分重要。在進(jìn)行資金明細(xì)的建立過(guò)程中，要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)出相關(guān)的實(shí)方案，確保醫(yī)院的資金每一筆都有一個(gè)詳細(xì)的記錄。除此以外，還可以利用信息技術(shù)手段進(jìn)行資金的記錄，可以在很大程度上確保資金的完整性。

（三）要對(duì)醫(yī)院的信息建設(shè)系統(tǒng)進(jìn)行全面的提高

醫(yī)院對(duì)于醫(yī)保信息的登記是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，過(guò)程涉及到的周期較長(zhǎng)且較為復(fù)雜。因此，醫(yī)院的有關(guān)部門(mén)可以利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)保信息的登記管理體系，將這一體系的建造過(guò)程與醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，將醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)部門(mén)進(jìn)行工作和責(zé)任的劃分。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在編制年度預(yù)算的過(guò)程中，要充分考慮信息系統(tǒng)建設(shè)、日常維護(hù)和升級(jí)的資金需求，為醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)劃撥和儲(chǔ)備充足的資金，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的完美銜接。同時(shí)，要加大對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)維專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)力度。一方面要掌握完整的信息技術(shù)，另一方面要熟悉和掌握醫(yī)保政策，以保證醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的良好運(yùn)行[3]。

■ 結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改的全面實(shí)行對(duì)于解決“看病難”的這一問(wèn)題進(jìn)行了最大程度上的解決。隨著參保人數(shù)的不斷增多，醫(yī)院要及時(shí)建立一個(gè)行之有效的信息體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保的管理，提高醫(yī)院的工作效率。