遠程心電進基層，醫(yī)療惠民聞心聲

“遠程心電診斷真是好啊，如果不是第一時間發(fā)現(xiàn)，第一時間進行救治，后果真是不堪設想?！闭劦结t(yī)共體建設的好處，河南省三門峽市澠池縣坡頭鄉(xiāng)村民王先生體會頗深。

前段時間，王先生因胸痛就近到坡頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，衛(wèi)生院及時將所查心電圖上傳到澠池縣區(qū)域心電診斷中心，經(jīng)縣醫(yī)院醫(yī)生診斷，其為急性前壁ST段抬高性心肌梗死，情況危急。診斷醫(yī)生立刻與鄉(xiāng)衛(wèi)生院及王先生聯(lián)系，指導相關(guān)急救措施，同時啟動綠色通道，由“120”免費接診繞過院前就診環(huán)節(jié)，直接將王先生送至胸痛中心進行治療，使得王先生脫離危險，見圖1。

圖1 澠池縣緊密型縣城醫(yī)共體轉(zhuǎn)診平臺

澠池縣位于河南省西部，是聞名遐邇的人類遠祖起源地和舉世聞名的仰韶文化發(fā)現(xiàn)地，總面積為1421平方公里，全縣常駐人口35.95萬。轄6個鎮(zhèn)、6個鄉(xiāng)：城關(guān)鎮(zhèn)、英豪鎮(zhèn)、張村鎮(zhèn)、洪陽鎮(zhèn)、天池鎮(zhèn)、仰韶鎮(zhèn)、仁村鄉(xiāng)、果園鄉(xiāng)、陳村鄉(xiāng)、坡頭鄉(xiāng)、段村鄉(xiāng)、南村鄉(xiāng)。共有行政村236個。

2020年7月，澠池縣人民醫(yī)院心電診斷中心成立，目前擁有副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、醫(yī)師3名、技師1名。免費為10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝12導靜態(tài)心電圖機及實時動態(tài)心電圖儀，免費為55個村衛(wèi)生室安裝了常規(guī)十二導心電圖機，實行24小時全天無縫隙值班，免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室及時判讀心電圖結(jié)果。各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室積極配合，在第一時間即可通過遠程心電網(wǎng)絡，將患者檢查數(shù)據(jù)傳輸?shù)綕瞥乜h人民醫(yī)院，經(jīng)過遠程會診、確診，直接轉(zhuǎn)運至胸痛中心，見圖2～3。

圖2 澠池縣區(qū)域心電診斷中心

“澠池縣以保障人民健康為出發(fā)點，積極落實分級診療制度，讓健康醫(yī)療數(shù)據(jù)‘多跑路’、群眾就醫(yī)‘少跑腿’，均衡和合理優(yōu)化醫(yī)療資源，基本達到‘大病不出縣，小病就近看’的目標，切實提升了群眾衛(wèi)生健康服務的獲得感、幸福感?！痹摽h衛(wèi)健委相關(guān)負責人說。

圖3 動態(tài)心電記錄儀

據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》報道，中國心血管病現(xiàn)患人數(shù)已達3.30億，其中腦卒中1300萬。隨著老齡化加劇，中國心血管發(fā)病人數(shù)還在逐年持續(xù)攀升，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。

心電圖檢查是診斷心血管疾病最簡單便捷、經(jīng)濟、無創(chuàng)的檢查手段，有著任何檢查都不可替代的作用。2019年國家衛(wèi)健委明確，將在全國118個城市、567個縣推進緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設，其中明確要求：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠程心電網(wǎng)絡建設基本實現(xiàn)對縣級醫(yī)院的覆蓋并逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸。因為像澠池縣一樣規(guī)模的縣級行政區(qū)普遍存在基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏心電圖診斷醫(yī)師，基層廣大患者做完檢查后難以享受到高質(zhì)量的心電診療服務，存在后續(xù)有效治療跟不上疾病發(fā)展的現(xiàn)象。

澠池縣心電診斷中心的醫(yī)生表示：通過心電算法加持，物聯(lián)化的實時數(shù)據(jù)傳輸設備的使用，再配合云端的報告預處理流程，以及預警中心的人工輔助，心飛云不僅減輕了我們的實際工作量，也把臨床對危急患者的干預前移，實現(xiàn)第一時間響應。以我們診斷中心某一天的工作為例，心電診斷中心診斷病例123余例，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室30例、發(fā)現(xiàn)危急值4例、急性心肌梗死1例、急性冠脈綜合征2例、重度心衰1例。同時并建立了心電網(wǎng)絡微信群，在群里及時解答醫(yī)聯(lián)體單位成員提出的問題。覆蓋面積之廣，從發(fā)病到救治之快，團隊合作之默契，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者足不出戶就可享受到我們縣醫(yī)院的高水平、高質(zhì)量診療服務。減輕了患者就醫(yī)的負擔，真正做到了醫(yī)療惠民，見圖 4～5。

圖4 心電手持終端

作為連續(xù)創(chuàng)業(yè)者，大微醫(yī)療CEO李峰表示：目前大微醫(yī)療主要提供三個方面的業(yè)務，設備方面，我們提供集動態(tài)、靜態(tài)、遙測三合一的心電采集設備；軟件方面，我們提供的是協(xié)同分析軟件和專用的移動小程序，方便用戶可以隨時隨地獲得相關(guān)服務；另外，我們還提供專業(yè)化的輔助診斷和人機監(jiān)護預警等服務，見圖6。

圖5 和澠池縣類似的區(qū)域心電診斷中心正在遍地開花

圖6 移動心電平板

這次大微和飛利浦共創(chuàng)了心飛云智能心電平臺，集成了飛利浦近50年經(jīng)驗的DXL心電白金算法，它支持最多18導聯(lián)的心電波形數(shù)據(jù)同步自動分析，增強的右壁導聯(lián)和后壁導聯(lián)提高了右心和后壁心電的分析診斷能力。右室心肌梗死的患者可能會伴隨下壁心肌梗死，此時右胸導聯(lián)上會有細微的變化，但在標準12導聯(lián)上，這一變化早期可能難以表現(xiàn)。而DXL算法可以利用V3R/V4R/V5R呈現(xiàn)出來的信息，加上基于傳統(tǒng)12導聯(lián)的標準，使右室心梗和下壁心梗的診斷有更高的特異性和敏感性。對于后壁心梗，DXL算法則可利用V7/V8/V9中一個或多個導聯(lián)來提供更好的特異性和敏感性，增強診斷能力。心電信息用于數(shù)據(jù)顯示和之后的分析診斷。因此DXL 算法為更快、更準確地檢測到ST段抬高型心肌梗死提供了高級的診斷能力，見圖7。

圖7 心飛云架構(gòu)圖

在心源性高危胸痛患者的識別中，比如早期的急性冠脈綜合征，心電圖的ST段抬高有高效的提示作用；而對于STMEI的患者而言，減少“從發(fā)現(xiàn)到治療”的時間對提高其存活率至關(guān)重要，DXL算法可以幫助醫(yī)師快速確立STEMI的診斷。此外，如符合STEMI標準，DXL算法的STEMI-CA標準可識別可能的犯罪冠脈或可能的引起功能性缺血的解剖位置。這在幫助多支病變患者準確指出病變位置和優(yōu)化手術(shù)治療方式上有非常好的預示意義。

并能就年齡性別特異性給出不同診斷結(jié)果，給予4種危急值的40余條解釋語句提醒，如：急性心梗、廣泛心肌缺血、完全性房室傳導阻滯、心動過速等。可以提醒臨床醫(yī)師注意到需要緊急處理的臨床事件。在心電自動分析領(lǐng)域，飛利浦一直處于優(yōu)勢地位并不斷地做出重大創(chuàng)新，在業(yè)內(nèi)，領(lǐng)先做到了連續(xù)對比；性別特異性分析；兒科的特異性分析；起搏器的檢測；專業(yè)化QT分析……

心飛云對于醫(yī)療生態(tài)來說，促進優(yōu)質(zhì)資源共享，有效推動分級診療建設，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及智慧醫(yī)院等新模式下的心電信息化建設，改善基層患者就醫(yī)體驗、重建就醫(yī)方式、提高醫(yī)療服務效率以及降低醫(yī)療費用。使患者付出基層醫(yī)療的價格享受三甲醫(yī)院的診斷服務，貫徹同質(zhì)化服務水平。并能加強各成員單位間的緊密互動，使患者早發(fā)現(xiàn)、早治療；醫(yī)院多發(fā)現(xiàn)、多服務、多效益；醫(yī)生多技能、多收入。

我們深信，大微醫(yī)療的創(chuàng)新動力和結(jié)合飛利浦的經(jīng)驗積累，將會給市場帶來更多驚喜。