非醫(yī)學類高校醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目探索

焦玉珍，畢立祥

我國人口老齡化形勢嚴峻，至2015年底,中國 60歲及以上老年人口達2.22億,占總?cè)丝诘?16.1%[1]。預(yù)計到 2020年,中國老年人口將達到 2.48億,老齡化水平將達到17.17%[2]。黨的十九大報告指出：“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！盵3]人口老齡化已經(jīng)成為嚴重的社會問題，社會養(yǎng)老壓力與日俱增。高校教職工老齡化問題同樣嚴重，單靠政府投資養(yǎng)老項目難以解決需求，這需要動員社會的力量，尤其是具有醫(yī)療資源的單位積極參與共建，共同化解矛盾，解決問題。非醫(yī)學類高校可以通過加大對校醫(yī)院的投資，或引進社會醫(yī)療及老年人養(yǎng)護資源，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，減輕社會養(yǎng)老壓力，解決自身養(yǎng)老問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一方面可以解決校醫(yī)院的發(fā)展問題，使學校的疾病預(yù)防、治療和醫(yī)療保健職能得以持續(xù)與提高；另一方面可以解決學校教職工的養(yǎng)老問題。同時，借助這個平臺，發(fā)展教職工居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，建立多層次醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)體系。

一、部分非醫(yī)學類高校醫(yī)院的現(xiàn)狀

(一)管理模式

非醫(yī)學類高校醫(yī)院是由學校投資建設(shè)在學校內(nèi)，面向?qū)W校師生，以健康服務(wù)為主的公立醫(yī)療機構(gòu)。目前對部分非醫(yī)學類高校的調(diào)查顯示，學校對醫(yī)院的管理模式主要有以下三種：一是作為學校直屬部門管理。山東省部分高校如山東理工大學、濟南大學、煙臺大學等學校是按直屬部門管理;而省外的“雙一流”大學醫(yī)院基本是按學校直屬部門管理。二是作為后勤管理處或后勤集團下屬單位進行管理。中國海洋大學、山東農(nóng)業(yè)大學、齊魯工業(yè)大學等學校是這種管理模式。三是校醫(yī)院由社會醫(yī)院托管，學校負責監(jiān)管。山東大學、臨沂大學、淄博職業(yè)學院等學校是這種管理模式。

(二)級別及職能

高校醫(yī)療保健機構(gòu)是根據(jù)學校規(guī)模大小及服務(wù)人數(shù)多少設(shè)置的，達到二級醫(yī)院規(guī)模的極少，如浙江大學醫(yī)院、西南大學醫(yī)院等是二級醫(yī)院，其他高校醫(yī)院大多屬于一級醫(yī)院，還有部分高校只設(shè)有衛(wèi)生室。二級醫(yī)院科室設(shè)置齊全，除滿足學校師生醫(yī)療保健服務(wù)外，還能夠開展對外醫(yī)療服務(wù)。一級醫(yī)院科室設(shè)置比較簡單，一般設(shè)有內(nèi)科、外科、全科、婦科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、中醫(yī)科或其中的部分科室；設(shè)有中、西藥房、B超室、心電圖室、X光室、化驗室、理療室等輔助科室。醫(yī)療設(shè)備根據(jù)各高校的投資情況而定，大多有彩超、自動分析心電圖機、DR、全自動生化分析儀、全自動血細胞分析儀、全自動尿液分析儀及部分理療儀器等。衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員很少，多數(shù)一人身兼數(shù)職，缺乏基本的醫(yī)療設(shè)備。

高校醫(yī)院職能有以下七個方面：一是做好師生常見病及多發(fā)病的診斷及治療；疑難病人轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院；危、急癥病人的院前急救及與上級醫(yī)院120急救人員交接工作。二是貫徹傳染病防治法律法規(guī)，做好學校傳染病預(yù)防及管理工作。通過開設(shè)健康教育課或健康講座，讓學生了解掌握傳染病預(yù)防知識，加強學生自我防控意識，養(yǎng)成健康的生活方式和良好衛(wèi)生習慣；做好傳染病人的診斷、登記上報、隔離治療及轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院工作。三是做好師生健康狀況的監(jiān)測。通過學生入校查體、年度查體、畢業(yè)查體，教職工查體，其他各類人員查體，對查體數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)師生健康問題，有針對性地進行健康教育和生活方式干預(yù)、指導(dǎo)，提高師生的健康水平。四是做好體弱患病學生的管理工作。對于因身體情況不能參加體育課考試的學生，為其辦理體育課免修；對于因病不能繼續(xù)在校學習的學生，根據(jù)學籍有關(guān)管理規(guī)定，為其出具休、退學診斷證明材料。五是做好學生的應(yīng)急救護知識培訓(xùn)，讓學生掌握心肺復(fù)蘇、外傷包扎、骨折搬運固定等基本的急救技能。六是做好學校及各部門大型活動的醫(yī)療保障服務(wù)。七是開展公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)對和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。對學校環(huán)境衛(wèi)生、體育衛(wèi)生、教育衛(wèi)生、飲食與營養(yǎng)衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生提供咨詢和指導(dǎo)，進行醫(yī)療監(jiān)督管理。

(三)現(xiàn)實問題

我們對省內(nèi)多所高校進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，校醫(yī)院普遍存在的問題是缺乏專業(yè)技術(shù)人員，特別是嚴重缺乏醫(yī)師。事業(yè)編專業(yè)人員陸續(xù)退休，受學校編制的限制，有些校醫(yī)院十多年沒有新進事業(yè)編制專業(yè)技術(shù)人員，退休人員空出的崗位不能得到及時補充。校醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的補充依靠招聘非事業(yè)編制人員解決，高校聘用非事業(yè)編制專業(yè)人員的工資普遍低于社會醫(yī)療機構(gòu)同等人員工資，導(dǎo)致聘請不到高學歷、高專業(yè)技術(shù)水平的人員，甚至聘請不到醫(yī)師。各高校醫(yī)院這些年退休的醫(yī)師，大多是正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)，有豐富的臨床工作經(jīng)驗，醫(yī)療水平較高；而新招聘的專業(yè)技術(shù)人員，學歷低、臨床經(jīng)驗不足，校醫(yī)院整體醫(yī)療水平呈明顯下降趨勢。醫(yī)療設(shè)備投入不足及設(shè)備更新緩慢也是高校醫(yī)院面臨的困境。

(四)發(fā)展措施

一是共建醫(yī)聯(lián)體。如山東農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院和泰安市中心醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體關(guān)系。泰安市中心醫(yī)院定期有專業(yè)技術(shù)人員到校醫(yī)院坐診，方便師生就診，并在業(yè)務(wù)上給予指導(dǎo)；為山東農(nóng)業(yè)大學的師生到泰安市中心醫(yī)院就診開設(shè)就醫(yī)綠色通道。二是實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。西南大學醫(yī)院設(shè)立了養(yǎng)護床位，首先為學校教職工提供養(yǎng)老服務(wù)，空閑的床位接受社區(qū)人員養(yǎng)老入住，將養(yǎng)老服務(wù)擴展到社區(qū)。三是開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。濟南、青島、泰安等地的高校醫(yī)院設(shè)立社區(qū)服務(wù)點，承擔社區(qū)服務(wù)功能。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可行性

(一)政策支持

近年來，山東省陸續(xù)出臺了鼓勵開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的文件，對于開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目從審批程序到資金投入都給予便利條件和優(yōu)惠政策。2018年2月，山東省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)山東省創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作方案的通知》(魯政辦字〔2018〕28號)指出，到2020年底，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系全面建成[4]。2018年4月，山東省衛(wèi)生計生委、民政廳、編辦三部門印發(fā)《關(guān)于進一步做好醫(yī)療機構(gòu)申請設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)許可工作的通知》(魯衛(wèi)辦字〔2018〕31號)指出，各級衛(wèi)生計生、民政、機構(gòu)編制部門要高度重視醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)行政許可工作，加強溝通、密切配合，進一步破除醫(yī)療機構(gòu)申請養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可的政策體制機制障礙，切實打造“無障礙”審批環(huán)境[5]。

(二)養(yǎng)老需求

因計劃生育政策的實施，我國傳統(tǒng)的大家庭正在被小家庭結(jié)構(gòu)取代。以前一對夫妻有幾個孩子，多個孩子贍養(yǎng)兩個老人，在經(jīng)濟上、照料時間上比較輕松，家庭養(yǎng)老壓力小。國家實施計劃生育政策后，若兩個獨生子女建立家庭，夫妻倆要贍養(yǎng)四位老人，家庭養(yǎng)老壓力增大。高校離退休教職工學歷層次高，對子女的教育比較好，子女學習成績優(yōu)秀，選擇在國外就業(yè)和異地城市就業(yè)的較多，因此子女不在身邊的比例較高。對部分學校居住區(qū)內(nèi)的老人調(diào)查統(tǒng)計顯示，子女不在身邊的老人已達20.3%，醫(yī)養(yǎng)需求強烈，養(yǎng)老需求非常大。非醫(yī)學類高校醫(yī)院實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，能夠解決學校離退休教職工的醫(yī)養(yǎng)問題，為他們提供更多服務(wù)內(nèi)容和更高服務(wù)質(zhì)量的家政服務(wù)等，提高其晚年生活質(zhì)量。如可為學校集中居住區(qū)的離退休家庭提供康復(fù)、護理等家庭服務(wù)，提高教職工家庭生活質(zhì)量和幸福指數(shù)；也可提供教職工或家人生病住院期間和出院后的所需服務(wù)。集中養(yǎng)老的優(yōu)勢在于，因?qū)Νh(huán)境和人員相對熟悉，可緩解離退休老人的孤獨和寂寞感。實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，可以解決校醫(yī)院人員缺編問題，從而解決醫(yī)療水平低下的問題；還能夠改善醫(yī)院設(shè)施設(shè)備條件，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，滿足師生對基本醫(yī)療的需求。

(三)成功案例

西南大學醫(yī)院的南社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心由西南大學醫(yī)院創(chuàng)辦，是以醫(yī)養(yǎng)康護結(jié)合為特色的養(yǎng)老機構(gòu)，建筑面積560平方米，設(shè)有48個全托養(yǎng)老床位，以學校離退休教職工及附近社區(qū)居民養(yǎng)老為主。醫(yī)養(yǎng)中心設(shè)有餐廳、食堂、休閑娛樂室、圖書閱覽室、健身活動室、康復(fù)理療室等，滿足了教職工機構(gòu)養(yǎng)老的需求。醫(yī)養(yǎng)中心構(gòu)建先進的居家養(yǎng)老服務(wù)平臺，為居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老教職工提升了醫(yī)療、康復(fù)、家政等服務(wù)水平。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實施方案

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投資模式

1.學校投資。借鑒西南大學醫(yī)院成功案例，在現(xiàn)有醫(yī)院的基礎(chǔ)上，學校增加投資，擴大醫(yī)院規(guī)模，實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。根據(jù)各學校離退休教工的養(yǎng)老需求，設(shè)定養(yǎng)護床位及規(guī)模，配備各種休閑娛樂服務(wù)室。醫(yī)養(yǎng)中心構(gòu)建先進的居家養(yǎng)老服務(wù)平臺，平臺應(yīng)包含以下五個功能：持續(xù)收集離退休教職工健康信息，建立個人電子健康檔案；由專業(yè)人員對離退休教職工的健康信息進行分析評估,提出建議并反饋給教職工；離退休教職工可以進行在線健康咨詢,并獲得有針對性的健康指導(dǎo)；離退休教職工有就診需求可在家中預(yù)約掛號,或使用遠程醫(yī)療系統(tǒng)在家中進行診斷與治療；護士按時提醒居家離退休教職工按時服藥，醫(yī)生根據(jù)病情治療情況及時調(diào)整藥物品種及用藥劑量。

2.社會投資。高校醫(yī)院可按一級醫(yī)院設(shè)置，根據(jù)學校的實際情況設(shè)定床位及建筑面積。學校醫(yī)養(yǎng)項目可以采用BOT(Build-Operata-Transfer)模式的運營機制。由社會資本投資設(shè)立的公司負責項目設(shè)計、建設(shè)及項目設(shè)施設(shè)備全額投資，并在合同有效期內(nèi)負責日常運營、維護維修和管理，為學校師生和社會人員提供醫(yī)療、保健、查體、集中養(yǎng)老和學校集中居住區(qū)居家養(yǎng)老等服務(wù)。項目合作期內(nèi)醫(yī)養(yǎng)項目的設(shè)備、設(shè)施等所有權(quán)和建筑物的使用權(quán)屬于社會資本投資設(shè)立的公司所有。合同期滿后，將正常運轉(zhuǎn)醫(yī)養(yǎng)項目的設(shè)備、配套設(shè)施的所有權(quán)和建筑物全部完好、無償移交給學校所有。也可以在同等條件下，由社會資本投資設(shè)立的公司有償繼續(xù)使用。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運行模式

1．居家養(yǎng)老。受中國養(yǎng)兒防老傳統(tǒng)思想的影響，居家養(yǎng)老是老年人最喜歡的養(yǎng)老方式。老年人居家養(yǎng)老可以跟親人生活在一起，接受子女生活上的照顧，享受天倫之樂。即使孩子們不在身邊，生活在住了幾十年的家里，熟悉的環(huán)境，和睦的鄰里，仍是老年人養(yǎng)老的首選。對于中國老年人來說，居家養(yǎng)老是多年來的傳統(tǒng)習俗,而社區(qū)或機構(gòu)養(yǎng)老在觀念上不易被接受[6]。居家養(yǎng)老的離退休教職工，可以通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺，滿足健康咨詢、就醫(yī)就診及護理服務(wù)等需求。

2.社區(qū)居家養(yǎng)老。社區(qū)居家養(yǎng)老是由政府牽頭,依托社區(qū),依靠專業(yè)化服務(wù),以家庭為核心,為居住在家的老年人提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)[7]。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新興的、有效的且易被廣大老年人接受的長期照護方式[8]。高校機構(gòu)設(shè)置一般有離退休工作處、社區(qū)服務(wù)中心、后勤管理處、校醫(yī)院等，幾個部門分工協(xié)作承接離退休教職工的居家養(yǎng)老服務(wù)，也可以從各處室抽調(diào)人員成立社區(qū)居家養(yǎng)老中心。離退休工作處人員負責文化娛樂、精神慰藉、緊急救援等服務(wù)；社區(qū)服務(wù)中心人員負責提供日托、短托、短期照護等日間照料服務(wù)項目；后勤管理處人員負責聯(lián)系訂餐、保潔、助浴、助醫(yī)、助行、助急等基本生活服務(wù)；校醫(yī)院人員負責定期開展健康知識講座、建立人員健康檔案、進行康復(fù)保健服務(wù)及疾病的診療服務(wù)。

3.醫(yī)養(yǎng)中心養(yǎng)老。醫(yī)養(yǎng)中心養(yǎng)老可以滿足離退休教職工養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需求，并實現(xiàn)在家門口養(yǎng)老的愿望。醫(yī)養(yǎng)中心根據(jù)入住教職工的身體狀況，分成生活自理人員區(qū)、生活半自理人員區(qū)、生活不能自理人員區(qū)進行分區(qū)管理，根據(jù)各區(qū)情況配備護工、專業(yè)護理人員和醫(yī)療人員。針對自理老人開展健康管理、慢病管理、康復(fù)運動及生活服務(wù)、娛樂服務(wù)；對半自理及不能自理老人，提供生活照料、專業(yè)護理及醫(yī)療服務(wù)。學校的醫(yī)養(yǎng)中心可以為學生提供很多勤工助學崗位，給志愿者提供為老年人服務(wù)的場所。學?？梢越M織有特長的學生利用學習之余到醫(yī)養(yǎng)中心為離退休教職工服務(wù)。例如，音樂學院學生可以給離退休教職工唱歌、跳舞、表演節(jié)目，美術(shù)學院學生可以指導(dǎo)離退休教職工繪畫、舉辦畫展，體育學院學生可以教離退休教職工太極拳、養(yǎng)生拳，豐富離退休教職工在醫(yī)養(yǎng)中心的生活。

四、結(jié)語

非醫(yī)學類高校醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，兼顧醫(yī)療和老年人養(yǎng)護，通過引進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、養(yǎng)護管理資源，滿足師生基本醫(yī)療和健康管理需求，滿足學生就近醫(yī)療、簡易醫(yī)療的就醫(yī)需求，滿足醫(yī)養(yǎng)中心入住老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，滿足學校及周邊社區(qū)老年人的入住養(yǎng)護及居家養(yǎng)護服務(wù)需求。非醫(yī)學類高校醫(yī)院現(xiàn)在到了發(fā)展的瓶頸期，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是高校醫(yī)院突破困境發(fā)展壯大的好時機，也是解決離退休教職工居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)中心養(yǎng)老等不同需求的好措施。高校醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有政策支持，有養(yǎng)老需求，有成功案例可借鑒。各高?？梢愿鶕?jù)情況選擇自主投資或引進社會資金投資模式，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)平臺打造新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺，滿足教職工居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老的需求。離退休教職工養(yǎng)老有家庭和學校共同關(guān)心關(guān)愛,他們的晚年生活會更加幸福，真正實現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂。