內(nèi)科胸腔鏡在不明原因胸腔積液診斷中的應(yīng)用價(jià)值

韋忠靈

摘要：目的 觀察不明原因胸腔積液進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查的臨床診斷價(jià)值研究。方法 選擇20年5月-2021年5月在本院就診的不明原因胸腔積液病人78例，均予以內(nèi)科胸腔鏡監(jiān)測(cè)，同時(shí)予以病理檢查，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析內(nèi)科胸腔鏡檢查的結(jié)果準(zhǔn)確性。結(jié)果 病理檢查結(jié)果分析，其中肝源性胸腔積液4例，膿胸8例，非特異性炎癥11例，結(jié)核性胸膜炎50例，原發(fā)性胸膜間皮瘤5例。內(nèi)科胸腔鏡檢查肝源性胸腔積液3例（75.0%），膿胸8例（100.0%），非特異性炎癥10例（9.1%），結(jié)核性胸膜炎50例（100.0%），原發(fā)性胸膜間皮瘤5例（100.0%），內(nèi)科胸腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胸膜間皮瘤的鏡下特征為多發(fā)結(jié)節(jié)合并彌漫性白斑樣變、胸膜充血水腫;結(jié)核性胸膜炎的特征為散在粟粒楊小結(jié)節(jié)、胸膜纖維素樣粘連、胸膜充血水腫。內(nèi)科胸腔鏡檢查均未發(fā)生復(fù)張性肺水腫、大出血、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，不良反應(yīng)主要為切口疼痛，予以非甾體抗炎藥對(duì)癥處理后疼痛緩解。結(jié)論 對(duì)于不明原因的胸腔積液進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡診斷，具有較高的診斷率、安全性較高、創(chuàng)傷性較小等優(yōu)越性，且易簡(jiǎn)便操作，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：診斷價(jià)值;胸腔積液;不明原因;內(nèi)科胸腔鏡

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

導(dǎo)致胸腔積液的因素較多，如結(jié)核性胸膜炎導(dǎo)致的胸腔積液、心衰導(dǎo)致的胸腔積液可見于左室功能衰竭，低蛋白血癥導(dǎo)致的胸腔積液，惡性胸腔積液，如原發(fā)性胸膜間皮瘤、乳腺癌肺癌及其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移引發(fā)、風(fēng)濕免疫病變導(dǎo)致的胸腔積液[1]。對(duì)于不明原因的胸腔積液應(yīng)用內(nèi)科胸腔鏡檢查，可對(duì)胸膜病變進(jìn)行直視監(jiān)測(cè)，同時(shí)可予以針對(duì)性活檢，是明確胸腔積液性質(zhì)的主要診斷方式之一，診斷價(jià)值較高，且易簡(jiǎn)便操作[2]。本研究選擇2020年5月-2021年5月在本院就診的不明原因的胸腔積液病人78例，予以內(nèi)科胸腔鏡監(jiān)測(cè)，分析內(nèi)科胸腔鏡檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 ?選擇2020年5月-2021年5月在本院就診的不明原因的胸腔積液病人78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部超聲、CT檢查、胸部X線檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、常規(guī)生化檢查為胸腔積液，但未明原因。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血酶原時(shí)間低于40%，血小板低于40X109/L、凝血功能障礙、嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓（超過(guò)4.67Kpa）、嚴(yán)重呼吸困難、肺功能不全無(wú)法平臥、嚴(yán)重的心功能不全、心律失常、器質(zhì)性心臟病、咳嗽劇烈、極度衰弱對(duì)手術(shù)無(wú)法耐受者、胸膜粘連廣泛者。全部研究對(duì)象均經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，自愿參加本研究，簽署知情同意書。胸腔積液部位：?jiǎn)蝹?cè)36例，雙側(cè)42例。年齡21-74歲，平均年齡（44.6±8.9）歲。

1.2方法 全部研究對(duì)象均予以內(nèi)科胸腔鏡檢查，病人術(shù)前予以肺功能、心電圖、乙肝病毒、常規(guī)血常規(guī)檢查，同時(shí)予以患側(cè)人工氣胸建立，病人體位為健側(cè)臥位，在皮膚至肋胸膜逐層予以2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，進(jìn)鏡點(diǎn)為腋后線第6/7肋間，將皮膚切開后向胸膜腔進(jìn)行皮膚鈍性分離，將胸腔鏡、套管針進(jìn)行垂直插入，將胸腔積液吸取干凈。在抽吸過(guò)程中，為避免肺部膨脹對(duì)視野產(chǎn)生影響，可讓空氣適度進(jìn)入病人胸膜腔內(nèi)，確保胸膜腔的壓力，吸取干凈胸腔積液后，手術(shù)者在胸腔鏡下對(duì)胸腔內(nèi)組織進(jìn)行依次監(jiān)測(cè)，將針芯拔除，順套管迅速予以胸腔鏡插入，由近而遠(yuǎn)、由上向下全面監(jiān)測(cè)臟層、壁層的縱膈、橫膈、胸膜部位，仔細(xì)監(jiān)測(cè)異常部位，同時(shí)予以活檢，術(shù)后將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體吸取干凈，閉式引流管留置，持續(xù)監(jiān)測(cè)。同時(shí)予以病理檢查，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析內(nèi)科胸腔鏡檢查的準(zhǔn)確性。

1.3儀器 ?日本奧林巴斯BF-240可彎式電子胸腔鏡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 ?全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS20.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料為卡方檢驗(yàn)，[n（%）]表示，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1胸腔積液活檢病理學(xué)檢查和內(nèi)科胸腔鏡檢查結(jié)果分析 ?病理檢查結(jié)果分析，其中肝源性胸腔積液4例，膿胸8例，非特異性炎癥11例，結(jié)核性胸膜炎50例，原發(fā)性胸膜間皮瘤5例。內(nèi)科胸腔鏡檢查肝源性胸腔積液3例（75.0%），膿胸8例（100.0%），非特異性炎癥10例（9.1%），結(jié)核性胸膜炎50例（100.0%），原發(fā)性胸膜間皮瘤5例（100.0%），內(nèi)科胸腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 內(nèi)科胸腔鏡鏡下特征分析 胸膜間皮瘤的鏡下特征為多發(fā)結(jié)節(jié)合并彌漫性白斑樣變、胸膜充血水腫;結(jié)核性胸膜炎的特征為散在粟粒楊小結(jié)節(jié)、胸膜纖維素樣粘連、胸膜充血水腫。

2.3 內(nèi)科胸腔鏡檢查的安全性分析 內(nèi)科胸腔鏡檢查均未發(fā)生復(fù)張性肺水腫、大出血、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，不良反應(yīng)主要為切口疼痛，予以非甾體抗炎藥對(duì)癥處理后疼痛緩解。

3 討論

本研究觀察不明原因胸腔積液進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查的診斷結(jié)果分析，結(jié)果顯示：病理檢查結(jié)果分析，其中肝源性胸腔積液12例，膿胸8例，非特異性炎癥6例，結(jié)核性胸膜炎42例，原發(fā)性胸膜間皮瘤10例。內(nèi)科胸腔鏡檢查肝源性胸腔積液3例（75.0%），膿胸8例（100.0%），非特異性炎癥10例（9.1%），結(jié)核性胸膜炎50例（100.0%），原發(fā)性胸膜間皮瘤5例（100.0%），內(nèi)科胸腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與周琪卉等[3]的研究結(jié)果大體一致，內(nèi)科胸腔鏡檢查為臨床醫(yī)師提供可對(duì)胸膜腔內(nèi)病變的直視機(jī)會(huì)，且可對(duì)病變進(jìn)行診斷和或治療，內(nèi)科胸腔鏡檢查時(shí)在病人清醒鎮(zhèn)靜加局麻的情況下進(jìn)行，一般在胸壁上僅行單點(diǎn)穿刺，整個(gè)操作可在支氣管鏡室完成[4-5]，本研究中應(yīng)用可彎曲軟鏡檢查，大大擴(kuò)展的視野，內(nèi)科胸腔鏡檢查對(duì)于惡性胸腔積液的診斷率高達(dá)90%以上，胸腔鏡對(duì)于結(jié)合性病變的診斷率極高，可達(dá)到96%以上[6-7]。其中對(duì)于胸膜間皮瘤的鏡下特征為多發(fā)結(jié)節(jié)合并彌漫性白斑樣變、胸膜充血水腫;結(jié)核性胸膜炎的特征為散在粟粒楊小結(jié)節(jié)、胸膜纖維素樣粘連、胸膜充血水腫[8-9]。同時(shí)經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡檢查安全性較高，均未發(fā)生復(fù)張性肺水腫、大出血、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，不良反應(yīng)主要為切口疼痛，予以非甾體抗炎藥對(duì)癥處理后疼痛緩解[10]。綜上所述，對(duì)于不明原因的胸腔積液進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡診斷，具有較高的診斷率、安全性較高、創(chuàng)傷性較小等優(yōu)越性，且易簡(jiǎn)便操作，值得臨床推廣。

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