關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合存在的問(wèn)題與對(duì)策

方秀芳 昆明南大腦科醫(yī)院有限公司

引言

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院整體規(guī)模來(lái)說(shuō)，不能匹及公立醫(yī)院，致使醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容更為精簡(jiǎn)。所以，在醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，必須從根本上注重生存的可行性分析，增強(qiáng)未來(lái)的發(fā)展可持續(xù)能力，必須提升自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。也就是說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院需要依據(jù)目前新醫(yī)改的宏觀趨勢(shì)特點(diǎn)，轉(zhuǎn)變自身管理模式，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理工作，憑借更加寬泛的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)服務(wù)需求，提升民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率，推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院獲取持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展動(dòng)力支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式的高效合理，這是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作創(chuàng)新的基本要求。

一、民營(yíng)醫(yī)院實(shí)施業(yè)財(cái)融合戰(zhàn)略的重要性

當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，民營(yíng)醫(yī)院想要在社會(huì)大舞臺(tái)上取得發(fā)展空間，就需要不斷的改革醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式，尤其是財(cái)務(wù)部門(mén)與各科室之間的關(guān)系，要使其和諧共存，盡量避免矛盾的產(chǎn)生，因此，在民營(yíng)醫(yī)院中實(shí)施業(yè)財(cái)融合是相當(dāng)有必要的，也是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。首先，業(yè)財(cái)融合有利于改善財(cái)務(wù)部與各部門(mén)之間的關(guān)系，使各部門(mén)業(yè)務(wù)得以順利開(kāi)展，減少一些不必要的開(kāi)支，在最大程度的滿足醫(yī)療需求的同時(shí)，可以提高醫(yī)院的綜合效益；其次，業(yè)財(cái)融合有利于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院各部門(mén)之間的相互配合，促進(jìn)人際關(guān)系的融洽，有助于塑造和諧的氛圍，避免人員的流失，這樣才能為民營(yíng)醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展提供有力的保障。因此，業(yè)財(cái)融合是非常有必要的，也是現(xiàn)代社會(huì)中民營(yíng)醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展的需求，這樣才能在社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)潮流中不被淘汰。

二、民營(yíng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合中存在的主要問(wèn)題

（一）部門(mén)分工不明確，溝通不暢

很多民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作開(kāi)展，只是在原有的財(cái)務(wù)管理模式基礎(chǔ)上進(jìn)行，以數(shù)據(jù)記錄和會(huì)計(jì)科目核算為全部?jī)?nèi)容。有些民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了節(jié)省開(kāi)支，財(cái)務(wù)人員配備不足，有的單位甚至一個(gè)財(cái)務(wù)同時(shí)身兼人事、行政、甚至后勤等工作，工作負(fù)荷太重，在醫(yī)院財(cái)務(wù)上的管理工作過(guò)于低效，不能真正實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改宏觀背景下的財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新工作。針對(duì)目前這樣的情況，民營(yíng)醫(yī)院要注重業(yè)財(cái)融合運(yùn)營(yíng)模式的改革，如果不對(duì)現(xiàn)有的業(yè)務(wù)部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)工作模式進(jìn)行改進(jìn)，醫(yī)院的基本運(yùn)行就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而阻礙醫(yī)院整體的持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合模式普遍存在的基本問(wèn)題主要有三方面：首先，大部分民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)沒(méi)有糾正管理觀念，對(duì)于業(yè)財(cái)融合模式的理解還停留在傳統(tǒng)的算算數(shù)、做做表的階段，沒(méi)有根據(jù)新醫(yī)改的大背景對(duì)現(xiàn)有的工作模式進(jìn)行創(chuàng)新，也沒(méi)有對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。其次是大部分的相關(guān)工作人員對(duì)于工作沒(méi)有積極性，具體表現(xiàn)在工作上的孤立性，工作人員沒(méi)有良好的工作配合，一些臨床科室的醫(yī)護(hù)人員和職能科室業(yè)務(wù)人員，工作中的主觀隨意性大，不會(huì)按照事先規(guī)定開(kāi)展業(yè)務(wù)等出現(xiàn)問(wèn)題后卻推給財(cái)務(wù)部門(mén)解決。最后是部分民營(yíng)醫(yī)院在遇到一些新業(yè)務(wù)時(shí)，由于事先并未與財(cái)務(wù)進(jìn)行溝通，直至事情處理完畢后才找財(cái)務(wù)。如本院捐贈(zèng)20多萬(wàn)元衛(wèi)生材料給會(huì)澤縣作新冠肺炎疫情防控儲(chǔ)備物資，業(yè)務(wù)部門(mén)通過(guò)衛(wèi)健局先把物資捐贈(zèng)出去，事后才將捐贈(zèng)文件發(fā)給財(cái)務(wù)，由于業(yè)務(wù)部門(mén)不了解該衛(wèi)健局既不是公益性組織也不是縣級(jí)以上人民政府，通過(guò)衛(wèi)健局捐贈(zèng)的物資不符合企業(yè)所得稅捐贈(zèng)成本扣除條件，從而導(dǎo)致捐贈(zèng)的金額無(wú)法列支成本費(fèi)用，這些都是部門(mén)之間溝通不暢引起的。

（二）基礎(chǔ)管理不夠規(guī)范，財(cái)務(wù)對(duì)業(yè)務(wù)的支撐性不足

隨著時(shí)代的發(fā)展，業(yè)財(cái)融合模式已經(jīng)逐漸成為人們進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的主流趨勢(shì)，現(xiàn)有的民營(yíng)醫(yī)院要進(jìn)行業(yè)財(cái)融合模式的改革，完善業(yè)務(wù)部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)的工作體系，就要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)深層次的融合，而實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)模式融合運(yùn)行模式需要很多方面的要求。尤其是在數(shù)據(jù)方面，需要大量準(zhǔn)確真實(shí)的相關(guān)信息數(shù)據(jù)的支持。但是普遍的民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有合理運(yùn)用這些相關(guān)數(shù)據(jù)，不能有效地實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合模式的運(yùn)行。具體表現(xiàn)在對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)的管理上，目前只有小部分的醫(yī)院進(jìn)行了財(cái)務(wù)預(yù)算的工作，但是也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)的正確利用，財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)利用工作流于表面，還有一些企業(yè)在管理上不夠細(xì)致，使財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)很難利用到業(yè)務(wù)考核方面，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)工作不能有效開(kāi)展，進(jìn)而影響醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)及發(fā)展。

（三）尚未實(shí)現(xiàn)全面信息共享

業(yè)財(cái)融合需要各部門(mén)之間實(shí)現(xiàn)信息共享，雖然這幾年，大部分的醫(yī)院都建立了基本的管理部門(mén)，利用信息化管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)部門(mén)。但根據(jù)調(diào)研情況，相當(dāng)一部分信息化管理部門(mén)都存在著溝通不及時(shí)、協(xié)調(diào)不明確的問(wèn)題，而且大部分沒(méi)有達(dá)到真正的信息共享，各部門(mén)之間仍然比較孤立，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作不能及時(shí)、有效地開(kāi)展。絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院，在價(jià)值管理和信息共享這些新技術(shù)方面，都沒(méi)有達(dá)到精細(xì)的管理，也沒(méi)有做好新理念的宣傳工作，導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的工作成員在工作的時(shí)候不明確自己的工作職責(zé)和管理目標(biāo)，出現(xiàn)了無(wú)人管理的狀態(tài)。醫(yī)院雖然設(shè)置了各個(gè)專業(yè)部門(mén)，但醫(yī)院并沒(méi)有將這些部門(mén)真正地利用起來(lái)，在工作中主要是以各個(gè)業(yè)務(wù)科室為主，而其他部門(mén)為輔，從而達(dá)不到方向一致，出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，不利于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

三、民營(yíng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合存在問(wèn)題的原因分析

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合應(yīng)當(dāng)注重問(wèn)題分析過(guò)程辯證的統(tǒng)一性，本身民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)類型，致使內(nèi)部管理模式采用CEO（院長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制，隨著醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷提升，管理層更加注重業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展，忽視財(cái)務(wù)管理的基本效用，未能提供業(yè)財(cái)融合所必需的前提條件。其次，民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部管理整體粗放，管理方式無(wú)法從深度和廣度上把內(nèi)部控制制度、業(yè)務(wù)流程、管理方式、方法做精做細(xì)。在民營(yíng)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中，醫(yī)院的大部分領(lǐng)導(dǎo)都會(huì)重視醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，管理部門(mén)的成員把利益做到最大。基于民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)狀，需要首先解決如何在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存下來(lái)的問(wèn)題，管理層當(dāng)前缺少業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)管理意識(shí)和強(qiáng)烈愿望。

四、完善民營(yíng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的對(duì)策建議

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力

民營(yíng)醫(yī)院要高度重視人員的培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)人員有能力對(duì)業(yè)務(wù)中遇到的各種問(wèn)題提出有效的建議和方案。財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)了解醫(yī)院的各類醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，明辨各類醫(yī)護(hù)救助業(yè)務(wù)的類型和創(chuàng)收部分，從而選擇適宜且合理的醫(yī)療科室管理制度，完成相應(yīng)的業(yè)務(wù)活動(dòng)規(guī)劃，確保財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展更貼合實(shí)際。財(cái)務(wù)人員也需要注重醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）使用，通過(guò)大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析和指標(biāo)監(jiān)控，快速靈敏地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院制度、流程、管理中存在的問(wèn)題，然后在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地指導(dǎo)業(yè)務(wù)部門(mén)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。財(cái)務(wù)人員需要注重全局意識(shí)，知曉同行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，結(jié)合業(yè)務(wù)部門(mén)的數(shù)據(jù)信息，更好地了解對(duì)方發(fā)展情形，將財(cái)務(wù)管理更好地納入未來(lái)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展中。財(cái)務(wù)部門(mén)需要展現(xiàn)培訓(xùn)管理的力量，自發(fā)地完成業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)，幫助其建立財(cái)務(wù)思維，更好地優(yōu)化自身財(cái)務(wù)知識(shí)積累。財(cái)務(wù)管理并非單一是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，而是需要民營(yíng)醫(yī)院全體人員的共同配合，更好地展現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。

（二）推進(jìn)業(yè)財(cái)融合實(shí)現(xiàn)一體化管理

財(cái)務(wù)管理不能只關(guān)注會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)整合環(huán)節(jié)，需要將業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)劃分，更好地評(píng)估民營(yíng)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展成果。財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新發(fā)展需要醫(yī)院管理層級(jí)認(rèn)可和肯定，尤其是在內(nèi)部控制制度的制定以及簡(jiǎn)化工作流程方面，要明確民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作內(nèi)容，更好地制定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。其次，財(cái)務(wù)人員必須了解醫(yī)院制定各項(xiàng)規(guī)章制度的背景和原因，以及制度本身、流程要求所帶來(lái)的利弊，在具體的業(yè)務(wù)活動(dòng)中應(yīng)冷靜思考，結(jié)合實(shí)際情況找到解決方法，揚(yáng)長(zhǎng)避短，切不可為了合規(guī)和制度而影響醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)。財(cái)務(wù)部門(mén)必須認(rèn)識(shí)到賬目統(tǒng)計(jì)和核對(duì)是基本工作內(nèi)容，并以此為核心，才能更好地發(fā)揮管理會(huì)計(jì)功能。財(cái)務(wù)部門(mén)要提升業(yè)務(wù)活動(dòng)參與的主動(dòng)性，提供必需的財(cái)務(wù)決策支持，共同為提升醫(yī)院綜合效益展現(xiàn)應(yīng)用的價(jià)值特點(diǎn)，解決業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)部門(mén)間的矛盾沖突，推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合管理的一體化進(jìn)程。

（三）重視各部門(mén)分工，實(shí)現(xiàn)協(xié)同合作

在醫(yī)院推行業(yè)財(cái)融合的運(yùn)營(yíng)模式，能夠合理解決以往各部門(mén)獨(dú)立的工作方式。但隨著業(yè)財(cái)融合模式的不斷深入，業(yè)財(cái)之間實(shí)質(zhì)融為一體，如果在實(shí)際管理分工方面不能進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)，就會(huì)造成一系列的工作問(wèn)題，例如相關(guān)工作人員配合度不夠、對(duì)醫(yī)院信息資源分配不合理，在民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)實(shí)行業(yè)財(cái)融合模式的基本模式的前提是相關(guān)的各部門(mén)之間密切配合，醫(yī)院要合理改善各部門(mén)之間現(xiàn)有的孤立的工作狀態(tài)，通過(guò)業(yè)財(cái)融合模式的具體運(yùn)行要求對(duì)現(xiàn)有的工作模式進(jìn)行改革，建立與業(yè)財(cái)融合運(yùn)行模式相協(xié)調(diào)的分工模式，以對(duì)民營(yíng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合模式的深化發(fā)展，例如，將醫(yī)院的分工模式調(diào)整為：業(yè)務(wù)部門(mén)工作人員具體實(shí)施對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)方面的管理，出現(xiàn)一些相關(guān)問(wèn)題是由工作人員進(jìn)行共享，通過(guò)業(yè)財(cái)融合管理對(duì)業(yè)務(wù)的基本情況進(jìn)行甄別，確定是什么類型的業(yè)務(wù)，然后經(jīng)信息共享平臺(tái)將甄別的業(yè)務(wù)自動(dòng)劃進(jìn)預(yù)算管理的下屬單位系統(tǒng)，再經(jīng)過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的審核，將審核的結(jié)果進(jìn)行記錄總結(jié)，利用相關(guān)記錄對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行合理分配，實(shí)現(xiàn)配置調(diào)整的合理性、協(xié)調(diào)性。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，業(yè)財(cái)融合有利于民營(yíng)醫(yī)院中各部門(mén)之間的溝通交流，促進(jìn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的全面完善，增強(qiáng)了業(yè)務(wù)部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)之間的交流學(xué)習(xí)，使人員之間能夠和諧共處、互相理解，有效地改善了醫(yī)院內(nèi)部的人員流失問(wèn)題，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院健康可持續(xù)的發(fā)展，能夠依存于時(shí)代發(fā)展的潮流中而不被社會(huì)所拋棄。