基于數(shù)據(jù)挖掘的國醫(yī)大師梅國強(qiáng)治療痞滿用藥規(guī)律研究

劉玉芳 陽國彬 王文龍

〔摘要〕 目的 運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究國醫(yī)大師梅國強(qiáng)治療痞滿的臨床用藥規(guī)律，為痞滿病癥臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。方法? 在湖北中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室收集自2011年12月至2019年5月梅國強(qiáng)教授治療痞滿病癥的病案資料，醫(yī)案共1 225則，分類提取納入的病案數(shù)據(jù)，并對(duì)其作規(guī)范化處理，對(duì)病案中癥狀、處方用藥作關(guān)聯(lián)分析，對(duì)高頻（頻數(shù)≥47）用藥作聚類分析。結(jié)果 痞滿以腹脹、嘔逆、心煩、苔黃膩、腹痛拒按、便秘等為常見癥狀。常用中藥有炙甘草、桂枝、半夏、大黃、大棗、黃連、黃芩、人參、干姜、枳實(shí)、白術(shù)、生姜、厚樸等。發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)規(guī)則有：（1）藥物-藥物。黃連常與黃芩聯(lián)用，人參、炙甘草常與干姜聯(lián)用，白術(shù)常與桂枝聯(lián)用等。（2）證-癥狀。痰飲內(nèi)停證與脘腹痞悶而脹-氣上沖咽-心煩-呃逆-舌胖大-苔厚膩-寸脈浮相關(guān);水飲內(nèi)停證與胃脘痞塞-頭痛-汗出-干嘔-嘔吐-腹瀉-胸滿-短氣-舌苔白滑-脈沉弦相關(guān);熱痞與脘腹?jié)M悶-按之較軟-心煩-口渴-舌紅-苔黃-脈浮相關(guān)等。（3）證-藥物。痰飲內(nèi)停證與半夏-瓜蒂-赤小豆-茯苓-枳實(shí)相關(guān);水飲內(nèi)停證與澤瀉-大棗-甘遂-京大戟-白術(shù)相關(guān);熱痞與大黃-厚樸-黃芩-半夏-黃連相關(guān)等。結(jié)論 梅國強(qiáng)教授對(duì)痞滿病癥的治療以調(diào)暢氣機(jī)為本，擅用辛溫以助脾升運(yùn)、苦寒以助胃通降。其治療痞滿法崇仲景，擅用經(jīng)方，配伍靈活，寒溫并用，理法互參，臨床經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)和借鑒。

〔關(guān)鍵詞〕 痞滿;傷寒論;梅國強(qiáng);數(shù)據(jù)挖掘;關(guān)聯(lián)規(guī)則;聚類分析

〔中圖分類號(hào)〕R256.3? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.10.018

Rules of Medication for the Treatment of Distention and Fullness by the Master of Traditional Chinese Medicine Mei Guoqiang Based on Data Mining

LIU Yufang1， YANG Guobin1，2， WANG Wenlong3*

（1. Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiangyang， Hubei 441000， China;

2. Chinese Medicine Master Mei Guoqiang Inheritance Studio， Wuhan， Hubei 430065， China;

3. Hangzhou Cancer Hospital， Hangzhou， Zhejiang 310002， China）

〔Abstract〕 Objective To explore the clinical medication rules of the national medical master Mei Guoqiang by using data mining technology in treating distention and fullness. Methods 1 225 medical records of professor Mei Guoqiang in the Chinese Medicine Master Mei Guoqiang Inheritance Studio of The National Medical Hall of Hubei University of Chinese Medicine from December 2015 to May 2019 were collected. Medical records were extracted and normalized. Association analysis was performed for symptoms and prescription drugs in medical records， and cluster analysis was performed for high frequency drugs （frequency≥47）. Results The clinical symptoms of distention and fullness were abdominal distension， vomiting， upset， moss yellow greasy， abdominal pain refusing to press and constipation. The high frequency traditional Chinese medicine was Zhigancao （Glycyrrhizae Radix Et Rhizoma Praeparata Cum Melle）， Guizhi（Cinnamomi Ramulus）， Banxia （Pinelliae Rhizoma）， Dahuang （Rhei Radix Et Rhizoma）， Dazao （Jujubae Fructus）， Huanglian （Coptidis Rhizoma）， Huangqin （Scutellariae Radix）， Renshen （Ginseng Radix Et Rhizoma）， Ganjiang （Zingiberis Rhizoma）， Zhishi （Aurantii Fructus Immaturus）， Baizhu （Atractylodis Macrocephalae Rhizoma）， Shengjiang （Zingiberis Rhizoma Recens）， Houpo （Magnoliae Officinalis Cortex）， etc. The correlation rules were as follows. （1） Drug-drug rules： Huanglian （Coptidis Rhizoma）-Huangqin（Scutellariae Radix）， Renshen （Ginseng Radix Et Rhizoma）， Zhigancao （Glycyrrhizae Radix Et Rhizoma Praeparata Cum Melle）-Ganjiang （Zingiberis Rhizoma）， Baizhu （Atractylodis Macrocephalae Rhizoma）-Guizhi （Cinnamomi Ramulus）， etc. （2） Syndrome-clinical symptoms rules： phlegm retention syndrome-epigastric fullness and distention-Qi rushing to the throat-upset-hiccup-tongue fat， thick-moss greasy thick-inch pulse floating; syndrome of stopping drinking in water-epigastric congestion-headache-perspiration-retching-vomiting-diarrhea-sensation of fullness in the chest-shortness of breath-tongue coating white smooth-pulse heavy string; heat glomus-epigastric fullness-soft-upset-thirsty-redness of tongue-yellow tongue coating-floating pulse， etc. （3） Syndrome-drug rules： phlegm retention syndrome-Banxia （Pinelliae Rhizoma）， Guadi （Calyx Melo）， Chixiaodou （Vignae Semen）， Fuling （Poria）， Zhishi （Aurantii Fructus Immaturus）; syndrome of stopping drinking in water-Zexie （Alismatis Rhizoma）， Dazao （Jujubae Fructus）， Gansui （Kansui Radix）， Jingdaji （Euphorbiae Pekinensis Radix）， Baizhu （Atractylodis Macrocephalae Rhizoma）; heat glomus-Dahuang （Rhei Radix Et Rhizoma）， Houpo （Magnoliae Officinalis Cortex）， Huangqin （Scutellariae Radix）， Banxia （Pinelliae Rhizoma）， Huanglian （Coptidis Rhizoma）， etc. Conclusion Professor Mei Guoqiangs treatment of distention and fullness is based on regulating Qi， and he is good at using pungent-warm to help the spleen lift and cold to help the stomach to pass down. His treatment of distention and fullness according to Zhang Zhongjing， and he is good at using meridian， flexible compatibility， using both cold and temperature， and participating in theory and method， the clinical experience is worth learning and reference.

〔Keywords〕 distention and fullness; Treatise on Febrile Diseases; Mei Guoqiang; data mining; association rules; cluster analysis

中醫(yī)的發(fā)展基于名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的良好傳承，但傳統(tǒng)中醫(yī)師承模式由于多種條件限制愈來愈難滿足廣大中醫(yī)師承者的需求[1]，其經(jīng)驗(yàn)傳承效果也會(huì)受到繼承人自身知識(shí)水平的影響[2]，這要求探尋一種新的方法來挖掘總結(jié)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)[3]。因此，利用現(xiàn)代較成熟的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)名老中醫(yī)臨床龐雜的病案處方予以挖掘、整理[4]，發(fā)現(xiàn)其治療一種或一類病癥的用藥規(guī)律和學(xué)術(shù)思想，促使中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)中隱性知識(shí)的顯性化[5]，對(duì)名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)的傳承大有裨益。梅國強(qiáng)教授是第三屆國醫(yī)大師，湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，全國著名傷寒學(xué)家，臨床運(yùn)用經(jīng)方治療脾胃系、心系、肺系病癥頗有心得。本研究重點(diǎn)挖掘了梅國強(qiáng)教授治療痞滿病癥的臨床辨治經(jīng)驗(yàn)，以期為痞滿的臨床治療提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）痞滿的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6];（2）病案資料完整，中醫(yī)四診收集信息、辨證處方用藥明確。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn);（2）患者兼有其他嚴(yán)重疾患;（3）治療未使用中藥復(fù)方;（4）治療后患者無療效反饋或療效不明顯者;（5）病歷資料不全者。

1.2? 病案資料篩選

收集湖北中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室自2011年12月至2019年5月梅國強(qiáng)教授治療痞滿病癥的病案記錄，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病案資料篩選后規(guī)范化整理。

1.3? 數(shù)據(jù)提取

由梅國強(qiáng)名醫(yī)工作室4名工作人員組成數(shù)據(jù)提取小組，用Excel表格對(duì)篩選后病案資料進(jìn)行分類系統(tǒng)提取，包涵處方用藥分類數(shù)據(jù)、患者癥狀分類數(shù)據(jù)等。數(shù)據(jù)提取過程中，數(shù)據(jù)提取工作人員可能產(chǎn)生的測(cè)量偏倚[7]，在相關(guān)數(shù)據(jù)提取完成后由4名數(shù)據(jù)提取工作人員對(duì)提取數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉提取檢驗(yàn)，保證提取數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，保障數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果能真實(shí)反映病案客觀實(shí)際。

1.4? 數(shù)據(jù)規(guī)范化

處方用藥根據(jù)《中藥學(xué)》[8]對(duì)藥物名稱作規(guī)范化處理，如方劑中含有用以制作成膏藥所使用的輔料，如黃酒、白醋等，則將其從藥物組成中刪除。

1.5? 數(shù)據(jù)處理及可視化呈現(xiàn)

對(duì)存儲(chǔ)在Excel表格中的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)[9]。病案數(shù)據(jù)具有多個(gè)不同層次[10]，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，通過Apriori算法[11]對(duì)病案數(shù)據(jù)作“藥-藥”“證-癥”“證-藥”多重空間作關(guān)聯(lián)分析[12]，得到“證-癥”“證-藥”關(guān)聯(lián)規(guī)則[13]，采用SPSS 23.0[14]軟件、Hierarchical Clustering 聚類法[15]，對(duì)高頻（頻數(shù)≥47）用藥作系統(tǒng)聚類分析[16]，并以樹狀圖[17]形式呈現(xiàn)聚類分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1? 病案篩選

按照納入標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入以痞滿病證為主的病案1 225則。

2.2? 描述性分析

2.2.1? 癥狀頻數(shù)分析? 將Excel表格中痞滿病癥病案記錄癥狀頻次進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)，位居前6的癥狀主要有：腹脹831（11.47%）、嘔逆588次（8.11%）、心煩528（7.28%）、苔黃膩521（7.19%）、腹痛拒按504（6.95%）、便秘492（6.79%）等。見表1。

2.2.2? 用藥頻次分析? 治療痞滿病癥的藥物共159味。藥物用藥頻次從高到低排序，得到痞滿病癥治療高頻（頻數(shù)≥47）用藥33味。常用藥物有炙甘草、桂枝、半夏、大黃、大棗、黃連、黃芩、人參、干姜、枳實(shí)、白術(shù)、生姜、厚樸等。見表2。

2.3? 藥物關(guān)聯(lián)分析

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析是中醫(yī)臨床資料研究中運(yùn)用廣泛、成熟的數(shù)據(jù)挖掘方法，可見于病-證-癥-藥之間關(guān)聯(lián)的研究[18]。為進(jìn)一步挖掘梅教授痞滿病案處方用藥配伍規(guī)律，對(duì)全部痞滿病癥處方用藥行關(guān)聯(lián)分析，得到梅國強(qiáng)教授治療痞滿病癥的常規(guī)用藥模式，對(duì)其按支持度（前項(xiàng)、后項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)的概率）從高到低整理，保留支持度≥10%、置信度（前項(xiàng)出現(xiàn)時(shí)，后項(xiàng)出現(xiàn)的概率）≥80%、提升度（反映前項(xiàng)與后項(xiàng)的相關(guān)性，提升度>1，且越高表明正相關(guān)性越高）≥2的關(guān)聯(lián)規(guī)則。黃連常與黃芩聯(lián)用，人參、炙甘草常與干姜聯(lián)用，白術(shù)常與桂枝聯(lián)用等。見表3。

2.4? 病案數(shù)據(jù)證-癥關(guān)聯(lián)分析

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痞滿病案記錄的癥狀提取后，參考《中醫(yī)藥基本名詞術(shù)語》[20]《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[21]對(duì)其作規(guī)范化處理，結(jié)合該病案處方用藥辨明痞滿病癥的具體證型。在Excel表中分類整理各證型的癥狀和用藥數(shù)據(jù)，采用IBM SPSS Modeler 14.1數(shù)據(jù)挖掘軟件，通過Apriori算法對(duì)“證-癥”作關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，保留不同的“證-癥”關(guān)聯(lián)規(guī)則，通過設(shè)置其最小支持度11.75%，最小置信度80%，得出的結(jié)果見表4。位居前3位的證-癥關(guān)聯(lián)規(guī)則分別為痰飲內(nèi)停證與脘腹痞悶而脹-氣上沖咽-心煩-呃逆-舌胖大-苔厚膩-寸脈浮相關(guān)，水飲內(nèi)停證與胃脘痞塞-頭痛-汗出-干嘔-嘔吐-腹瀉-胸滿-短氣-舌苔白滑-脈沉弦相關(guān)，熱痞與脘腹?jié)M悶-按之較軟-心煩-口渴-舌紅-苔黃-脈浮相關(guān)。見表4。

2.5? 痞滿證-藥關(guān)聯(lián)分析

采用IBM SPSS Modeler 14.1數(shù)據(jù)挖掘軟件，通過Apriori算法對(duì)“證-藥”作關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，保留不同的“證-藥”關(guān)聯(lián)規(guī)則，通過設(shè)置其最小支持度11.74%，最小置信度81.25%。見表4。位居前3位的證-癥關(guān)聯(lián)規(guī)則分別為痰飲內(nèi)停證與半夏-瓜蒂-赤小豆-茯苓-枳實(shí)相關(guān)，水飲內(nèi)停證與澤瀉-大棗-甘遂-京大戟-白術(shù)相關(guān)，熱痞與大黃-厚樸-黃芩-半夏-黃連相關(guān)。見表5。

2.6? 藥物聚類分析

聚類分析中所給出的以隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的分類，產(chǎn)出進(jìn)行研究前所未注意或未知方向的分類，保證了研究的客觀性[22]。根據(jù)本研究的樣本數(shù)據(jù)特征，采用系統(tǒng)聚類法對(duì)高頻（頻數(shù)≥47）用藥作聚類分析，根據(jù)最鄰近距離和歐式距離分類特征，將治療痞證高頻（頻數(shù)≥47）藥物聚類為兩大類。瓜蔞-枳實(shí)-厚樸-大黃-芒硝聚為一類，人參-干姜-黃芩-黃連-炙甘草聚為一類。見圖1。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痞滿是由于脾胃升降失職，中焦氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致脘腹?jié)M悶不舒為主證的病癥，臨床以患者自覺脘腹脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為特點(diǎn)。痞滿病名首見于《素問·至真要大論》，“太陽之復(fù)，厥氣上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿”。至漢張仲景在《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中指出“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也……但滿而不痛者，此為痞”，創(chuàng)立了瀉心湯類方治療痞證。

痞滿病癥病案提取高頻癥狀顯示，以脘腹痞滿、胸膈滿悶、脘腹嘈雜等脘腹部痞滿癥狀頻次較高，其次為嘔吐、心煩、苔黃膩、拒按、便秘、腹脹、太息等癥，這與痞滿病癥的臨床特點(diǎn)相契合?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗份d：“中央者，其地平以濕……故其病多痿厥寒熱……”荊楚大地痞滿病癥患者多以濕熱阻滯中焦為主，濕熱阻胃或熏蒸肝膽可致嘔吐，熱擾心神故多見心煩，濕熱阻滯氣機(jī)，中焦氣機(jī)不利，則肝失疏泄、脾胃升降失常，故上腹脹滿，便秘，善太息。痞滿日久，進(jìn)一步影響脾胃氣機(jī)，脾胃虛弱，故患者常有納差、便溏、呃逆等癥。

據(jù)痞滿病癥常規(guī)用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示，梅教授治療痞滿病癥常用藥對(duì)有黃芩-黃連，桂枝-白術(shù)，枳實(shí)-厚樸，大黃-芒硝。黃芩、黃連味苦，性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。二藥搭配可用于濕熱痞滿，嘔吐吞酸，瀉痢等疾。桂枝-白術(shù)藥對(duì)，具有助陽化氣、燥濕化濁的功效，常用于治療脘腹痞滿冷痛，痰飲，心悸等癥。枳實(shí)-厚樸，二藥皆可破結(jié)實(shí)，除脹滿，但其作用方式不同。厚樸味辛、苦，性溫;枳實(shí)味辛、苦、酸，性微寒，厚樸下行中有外散之趨勢(shì)，可以拓寬管道，令管道松弛，同時(shí)味厚而苦，從而破結(jié)除滿;而枳實(shí)則是下行中有收斂凝聚之趨勢(shì)，可以收縮管道，同時(shí)味苦而酸，從而破結(jié)除滿。二藥合用一張一弛、相反相成，共奏行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘之功。大黃-芒硝瀉熱消痞，常用于實(shí)熱積滯，腹?jié)M脹痛，大便燥結(jié)。桂枝-白術(shù)-人參三藥溫陽健脾，兼解表寒，梅教授用以治療痞滿兼有里寒伴表證。

據(jù)痞滿病癥常規(guī)用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則，可知梅教授治療痞滿病癥基本處方為干姜-黃連-半夏-黃芩-大棗-炙甘草。該方具有調(diào)和肝脾，寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)之功效。主要用以治療脘腹痞滿、腹部按之軟而無痛、時(shí)有嘔吐、腸鳴腹瀉、舌苔膩而微黃等寒熱錯(cuò)雜之痞證。梅教授以此為治療痞滿病癥的基礎(chǔ)方，在治療脾胃虛弱型痞證時(shí)去黃芩、黃連加白術(shù)、茯苓，并重用炙甘草;在治療痰氣痞證時(shí)去干姜、黃芩、黃連加旋覆花、代赭石;在治療脾虛水停證痞滿時(shí)加生姜、茯苓。痞滿病癥常規(guī)用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示梅教授治療痞滿病癥的新處方有蒲公英-郁金-雞內(nèi)金-川楝子-炒谷芽-炒麥芽和白術(shù)-紫蘇梗-枳實(shí)-蟬蛻-僵蠶-大黃-姜黃。蒲公英味甘、性寒不傷胃腑，是歷代醫(yī)家治療脾胃病癥的常用藥，現(xiàn)代研究[23]表明蒲公英煎煮后藥液可抑制幽門螺桿菌生長。郁金、川楝子疏肝行氣止痛。雞內(nèi)金能促使胃液分泌和胃腸蠕動(dòng)，為健脾消食要藥。炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金相伍有助胃氣通降。該方配伍藥性平和、不膩不燥，無過滋礙胃、過燥傷津之虞。白術(shù)-紫蘇梗-枳實(shí)-蟬蛻-僵蠶-大黃-姜黃為加味升降散去貝母、厚樸、麥冬加紫蘇梗、枳實(shí)、白術(shù)而成，加味升降散原載于《瘟疫條辨》，主治時(shí)行瘟疫，方中姜黃性溫味苦，可行氣散郁，治療胸腹脹痛;蟬蛻性涼，可祛風(fēng)除濕;僵蠶性平，可化痰散結(jié);大黃味苦性寒，瀉熱毒、破積滯，上四藥合用，升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)。

聚類分析圖形顯示，瓜蔞-枳實(shí)-厚樸-大黃-芒硝聚為一類，該類藥物實(shí)則是大承氣湯加瓜蔞而成，梅教授用以治療陽明腑實(shí)證型痞滿病癥。大承氣湯原方治療大便不通，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬之癥。瓜蔞性寒，具有清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤腸之功，與大承氣湯相配一方面加強(qiáng)其潤降功效，另一方面可治療痞滿病癥胸痹心痛和腸癰腫痛的癥狀。人參-干姜-黃芩-黃連-炙甘草聚為一類。該類藥物為治療痞滿病癥瀉心湯類方基本組成藥物。

根據(jù)臨床梅教授教誨和本次數(shù)據(jù)挖掘得出的“證-癥”關(guān)聯(lián)規(guī)則和“證-藥”關(guān)聯(lián)規(guī)則，可以發(fā)現(xiàn)梅教授辨證論治痞滿病癥具有以下臨證特色：

首辨病位?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》載：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生瞋脹?！薄秹凼辣Ｔ庥簟酚涊d：“一切氣不和，多因憂愁思慮，忿怒傷神，或臨食憂戚，或事不遂意，使抑郁之氣留滯不散，停于胸膈之間，不能流暢，致心胸痞悶、脅肋虛脹、噎塞不通、噯氣吞酸、嘔噦惡心……”;林佩琴《類證治裁·痞滿》中載：“暴怒傷肝，氣逆而痞。”梅教授據(jù)此認(rèn)為痞滿病位在胃，與肝脾兩臟關(guān)系密切。肝木疏泄失常，氣結(jié)中焦，濕阻化熱，病情復(fù)雜難愈。因痞滿基本病位在胃，胃腑以通為順，以降為和，故梅教授認(rèn)為治療痞滿時(shí)應(yīng)降呃止逆，消積滯，調(diào)暢氣機(jī)為本。統(tǒng)計(jì)所得高頻用藥中半夏具有消痞除滿、降逆止呃的功效，山楂、神曲為消食化積要藥。

次辨虛實(shí)。臨床上梅教授辨析痞滿病癥常根據(jù)患者癥狀將其分為虛痞和實(shí)痞。梅教授認(rèn)為痞滿病癥凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也;無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也，無脹無痛而滿者，虛滿也。據(jù)“證-癥”關(guān)聯(lián)規(guī)則，由于脾胃氣虛、脾陽虛或胃陽虛導(dǎo)致的虛痞病癥病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，治療應(yīng)以補(bǔ)益脾胃、和胃消痞為主。方用桂枝生姜枳實(shí)湯、瀉心湯類方、理中丸等類方藥加減。梅教授認(rèn)為脾失健運(yùn)是導(dǎo)致痞滿病癥的關(guān)鍵內(nèi)在因素，素體虧虛或久病致脾氣虧虛，脾運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液失職，積滯、痰濕內(nèi)生可形成痞證。從“證-藥”關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可知，對(duì)脾失健運(yùn)證型的痞證，常用人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)益脾氣。上述諸藥合用增強(qiáng)治療痞滿功效。

三辨寒熱。梅教授認(rèn)為脾氣不升則生虛寒、胃氣不降則生郁熱，臨床上飲食、情志因素影響脾胃氣機(jī)升降，加之濕熱瘀滯，出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之證。梅教授常根據(jù)痞滿病癥寒熱產(chǎn)生的特點(diǎn)，隨證運(yùn)用辛開苦降、行氣消痞除滿之法，用方靈活變化。據(jù)“證-癥”關(guān)聯(lián)規(guī)則和“證-藥”關(guān)聯(lián)規(guī)則，梅教授將脘腹痞滿-按之較軟-心煩-口渴-舌紅-苔黃-脈浮關(guān)聯(lián)癥狀組辨證為熱痞，治療用大黃-厚樸-黃芩-半夏-黃連瀉熱消痞除滿;將脘腹痞滿-心痛-惡寒-發(fā)熱-腹痛腹瀉-舌淡-苔白滑-脈浮虛關(guān)聯(lián)癥狀組辨證為里寒伴表證，治療用白術(shù)-人參-吳茱萸-桂枝溫陽健脾、散寒止痛、行氣消滿。

四辨兼證。梅教授認(rèn)為痞滿病癥多兼夾痰濕、食積、肝郁、血瘀，治療時(shí)要隨兼證不同而加減用藥。如痰濕較重者加蒼術(shù)、厚樸;食積較重可加焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金等;肝郁較重者加柴胡、郁金等藥;久病入絡(luò)致血瘀較重者需加丹參、三七等藥。此外梅教授認(rèn)為中焦氣機(jī)不利是痞滿病癥的基本病機(jī)，濕困中焦，阻礙脾胃氣機(jī)升降，治療應(yīng)以燥濕化滯、調(diào)理氣機(jī)為主。故在治療痞滿病癥的高頻用藥中具有燥濕理氣的藥物有厚樸、砂仁、枳實(shí)，具有利水滲濕功效的藥物有茯苓、豬苓、澤瀉。

綜上所述，本次數(shù)據(jù)挖掘按照以病類案的方式，對(duì)梅國強(qiáng)教授臨證治療醫(yī)案作初步整理，梅教授治療痞滿病癥以恢復(fù)氣機(jī)和諧有序?yàn)楸?，擅用辛溫以助脾升運(yùn)、苦寒以助胃通降。其治療痞滿法崇仲景，擅用經(jīng)方，配伍靈活，融寒溫，理法互參，臨床經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)和借鑒。

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