妊娠高血壓患者血脂指標、凝血指標及紅細胞壓積的改變及對妊娠結局的影響

徐蕾　應祝

[關鍵詞] 妊娠高血壓;血脂;凝血;紅細胞壓積;妊娠結局

[中圖分類號] R714.24? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）23-0060-04

Changes of blood lipid indexes， coagulation indexes and hematocrit in patients with pregnancy-induced hypertension and their influence on pregnancy outcome

XU Lei? ?YING Zhu

Department of Obstetrics， Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing 210000， China

[Abstract] Objective To observe the changes of blood lipid indexes， coagulation indexes， and hematocrit in patients with pregnancy-induced hypertension and analyze their influence on pregnancy outcome. Methods A total of 185 patients with pregnancy-induced hypertension admitted to our department from December 2018 to April 2020 were selected and divided into 75 patients with pregnancy-induced hypertension， 65 patients with preeclampsia， and 45 patients with severe preeclampsia according to the severity of the condition. Ninety healthy pregnant women who were undergoing obstetrics in our department during the same period were selected as the control group. The blood lipid indexes， coagulation indexes， hematocrit， and pregnancy outcome of the four groups were compared. Results The levels of CHOL， TG， and LDL-C of the patients with pregnancy-induced hypertension were higher than those in the control group， with significant difference （P<0.05）， and the levels of HDL-C were lower than those in the control group， with significant difference （P<0.05）.? The PT and APTT in pregnancy hypertension groups were shorter than those in the control group， with significant difference （P<0.05）， and the levels of FIB and HCT were higher than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. There were statistical differences in the incidence of premature delivery， placental abruption， and fetal growth restriction among the four groups （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of low birth weight infants， neonatal asphyxia， and fetal distress （P>0.05）. The incidence of premature delivery and placental abruption in the severe preeclampsia group was higher than that in the other three groups， with significant difference （P<0.05）， the incidence of neonatal asphyxia and fetal growth restriction in the severe preeclampsia group was higher than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Patients with pregnancy-induced hypertension will have obvious changes in blood lipids， coagulation indicators， and hematocrit， which will adversely affect the outcome of pregnancy.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension; Blood lipids; Coagulation; Hematocrit; Pregnancy outcome

妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive disorders of pregnancy，HDP）是妊娠期的一組特有疾病，發(fā)病率為5%～12%，由于患者妊娠與血壓升高并存，會對母嬰身體健康產(chǎn)生嚴重威脅，是導致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率升高的主要原因[1-2]。HDP包括妊娠高血壓（Gestational hypertension，GH）、子癇前期-子癇（Preeclampsia-eclampsia，PE）、妊娠合并慢性高血壓和慢性高血壓并發(fā)子癇前期（Chronichypertension with superimposed preeclampsia）4種類型。妊娠高血壓是妊娠20周后首次出現(xiàn)的高血壓，于分娩12周內(nèi)恢復正常，為多因素發(fā)病，與年齡、體重指數(shù)（BMI）、遺傳等因素有關，其基本致病機制在多種因素作用下孕婦全身小血管發(fā)生痙攣，血管壁、各臟器因缺氧缺血進而誘發(fā)血液出現(xiàn)動力學、流變學狀態(tài)的改變，導致血壓升高[3]。妊娠高血壓病情輕重不一，部分患者可迅速進展為子癇前期-子癇，使得胎盤血流灌注量進一步減少，危及母嬰生命安全[4]。有研究認為[5]，妊娠高血壓患者會發(fā)生血脂和紅細胞壓積的變化。也有學者研究發(fā)現(xiàn)[6]，隨著妊娠高血壓患者病情的加重，其凝血功能也會出現(xiàn)相應改變。因此，本研究以185例妊娠高血壓患者及90例健康妊娠者為研究對象，旨在觀察妊娠高血壓患者血脂指標、凝血指標及紅細胞壓積的改變及其對妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理審查委員會同意，所有患者及其家屬表示知情并簽署知情同意書。選取2018年12月至2020年4月我科收治的妊娠高血壓患者185例，根據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[7]中相關診斷標準將其分為妊娠高血壓組75例、子癇前期組65例和重度子癇前期組45例，排除多胎妊娠者、合并重度精神疾病者、合并免疫系統(tǒng)疾病者及近期服用過影響檢查結果藥物者，并剔除隨訪丟失者。在75例妊娠高血壓患者中，年齡23～41歲，平均（31.78±4.29）歲;平均BMI（31.74±2.87）kg/m2;初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦36例;產(chǎn)次（1.29±0.31）次。在65例子癇前期患者中，年齡22～40歲，平均（31.82±4.17）歲;平均BMI（31.69±2.75）kg/m2;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦35例;產(chǎn)次（1.26±0.29）次。在45例重度子癇前期患者中，年齡22～43歲，平均（31.95±4.32）歲;平均BMI（31.79±2.83）kg/m2;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;產(chǎn)次（1.32±0.27）次。另選取90例健康妊娠者作為對照組，其年齡21～43歲，平均（31.90±4.25）歲;平均BMI（31.69±2.77）kg/m2;初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦42例;產(chǎn)次（1.35±0.29）次。各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取患者空腹肘中靜脈血，利用Beckman Coulter AU 5800全自動生化分析儀測定血脂指標，包括總膽固醇（Totol cholesterol，CHOL）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein -cholesterol，LDL-C）;采用Sysmex CS 5100型全自動凝血分析儀測定凝血指標，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）;利用邁瑞血球流水線全自動血液細胞分析儀測定紅細胞壓積（HCT）。

1.3 觀察指標

比較妊娠高血壓組，子癇前期組、重度子癇前期組和對照組四組患者的血脂指標、凝血指標及紅細胞壓積水平;記錄四組患者的分娩情況，比較其不良妊娠結局的發(fā)生率，不良妊娠結局包括早產(chǎn)、胎盤早剝、低體重兒、新生兒窒息、胎兒窘迫及胎兒生長受限。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料比較采χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組孕產(chǎn)婦血脂指標比較

妊娠高血壓各組患者的CHOL、TG、LDL-C水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨著病情嚴重程度的增加，其水平逐漸升高;妊娠高血壓各組患者的HDL-C水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨著病情嚴重程度的增加，其水平逐漸降低。見表1。

2.2 四組孕產(chǎn)婦凝血指標及HCT水平比較

妊娠高血壓各組患者的PT、APTT均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨著病情嚴重程度的增加，其用時逐漸縮短;FIB水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨著病情嚴重程度的增加，其水平逐漸升高;妊娠高血壓各組患者的HCT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨著病情嚴重程度的增加，其水平逐漸升高。見表2。

2.3四組孕產(chǎn)婦不良妊娠結局發(fā)生率比較

四組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎盤早剝及胎兒生長受限的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），四組低體重兒、新生兒窒息及胎兒窘迫的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;重度子癇前期組的早產(chǎn)、胎盤早剝的發(fā)生率高于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），新生兒窒息、胎兒生長受限的發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠高血壓是孕婦的特有并發(fā)癥，病因復雜，處置不及時病情會迅速進展，對妊娠結局產(chǎn)生嚴重不良影響，危及母嬰身體健康。有研究指出[8]，妊娠高血壓已成為誘發(fā)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因。全身小動脈痙攣是妊娠高血壓的主要病理改變，該過程與血管內(nèi)皮損傷、凝血功能異常等有關。有研究認為[9]，妊娠高血壓的發(fā)生可能與孕婦脂質(zhì)代謝異常有關，對妊娠婦女而言，為了維持妊娠常需要攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，在孕第13周時，孕婦體內(nèi)的血脂水平會發(fā)生明顯改變。故及時監(jiān)測血脂、凝血指標及HCT的改變可能對病情評估具有重要參考價值。

TG是機體的重要供能物質(zhì)，可以為細胞代謝提供能量，同時也是誘發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素之一。CHOL是機體的重要組成物質(zhì)，在細胞膜的生成及甾體類激素的合成中具有重要作用。有研究[10]認為，CHOL水平的升高會增加孕婦心腦血管疾病的發(fā)生風險。HDL-C是具有保護作用的蛋白質(zhì)，能夠?qū)⒀褐械牧字澳懝檀妓屯闻K進行合成而發(fā)揮保護血管作用。LDL-C則可以將肝臟合成的膽固醇運送至肝臟外組織，提高血液中膽固醇濃度而損害血管，加重血管狹窄或阻塞，進而增大心腦血管的患病風險。有研究[11]報道指出，LDL-C是誘發(fā)心腦血管疾病和動脈粥樣硬化的主要元兇。本研究結果顯示，妊娠高血壓各組的CHOL、TG、LDL-C水平均高于對照組（P<0.05），其中重度子癇前期組最高，子癇前期組次之，對照組最低;妊娠高血壓各組的HDL-C水平均低于對照組（P<0.05），對照組最高，隨著病情逐漸加重，水平逐漸降低。提示妊娠高血壓患者血脂代謝狀況會發(fā)生改變，且與病情嚴重程度相關，與楊旭等[12]研究結果相一致。因此及時監(jiān)測孕婦體內(nèi)的血脂水平對評估妊娠高血壓病情輕重程度具有重要意義。PT是反映外源性凝血的指標，與Ⅴ因子、Ⅵ因子等凝血因子的含量有關，APTT是反映內(nèi)源性凝血的指標，與Ⅶ因子、Ⅸ因子和Ⅺ因子的含量及活性有關，F(xiàn)IB是反映共同凝血途徑的指標[13]。PT、APTT時間縮短提示血液處于高凝狀態(tài)，本研究結果顯示，妊娠高血壓各組患者的PT、APTT均短于對照組（P<0.05），F(xiàn)IB均高于對照組（P<0.05），提示妊娠高血壓孕婦具有嚴重的凝血功能紊亂。臨床常用HCT反映紅細胞數(shù)量及體積的變化，其值升高用于表明患者脫水狀態(tài)，降低用于反映患者貧血狀況。陳冠帥等[14]指出，子癇前期患者HCT升高，與本研究結果具有一致性。分析原因為血管內(nèi)皮細胞受損，會造成白蛋白外漏，提高組織間隙滲透壓，使得血管內(nèi)液外流，而紅細胞由于分子量相對較大，難以經(jīng)縫隙流向組織間隙，導致HCT水平升高。由于人種、地域、海拔等均會影響HCT水平，因此無法單獨用HCT評估患者病情。本研究結果顯示，四組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎盤早剝及胎兒生長受限的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），重度子癇前期組的早產(chǎn)、胎盤早剝的發(fā)生率高于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），新生兒窒息、胎兒生長受限的發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示妊娠高血壓會增加不良妊娠結局的發(fā)生風險，與蔣永悟[15]報道相一致。分析原因為在妊娠高血壓的發(fā)病過程中，小動脈的痙攣會降低機體各臟器的血流灌注量，隨著病情的不斷進展，胎盤血流灌注量進一步減少，加重局部的缺氧缺血反應，使得胎盤早剝、胎兒生長受限、早產(chǎn)等不良妊娠結局發(fā)生率增多。

綜上所述，妊娠高血壓會改變孕產(chǎn)婦血脂、凝血指標及HCT的水平，且隨著病情的不斷加重，會使得不良妊娠結局的發(fā)生率隨之增加。

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（收稿日期：2021-02-19）