專職化護理模式對急性呼吸窘迫綜合征患兒血氣指標及預后的影響

鄧菁　薛珍　游榮楓

[關鍵詞] 急性呼吸窘迫綜合征;專職化護理模式;機械通氣;血氣指標;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.56? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）23-0185-04

Effect of professional nursing mode on blood gas index and prognosis of children with acute respiratory distress syndrome

DENG Jing? ? XUE Zhen? ?YOU Rongfeng

Ganzhou Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou? ?341000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of professional nursing mode on children with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods Eighty-six children with acute respiratory distress syndrome admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and divided into two groups according to the random number table method，with 43 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given professional nursing mode.Blood gas index，multiple organ dysfunction score （Marshll），lung injury score （Murray），and complications were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in blood gas index，Marshll and Murray scores between the two groups before intervention （P>0.05）.At discharge，PaCO2，Marshll and Murray scores of the two groups were lower than those before intervention，PaO2 and SpO2 were higher than those before intervention，and the differences were statistically significant （P<0.05）.At discharge，PaCO2 in the observation group was （43.62±4.58） mmHg，lower than that in the control group;PaO2 and SpO2 were （90.31±4.60） mmHg and （92.14±2.36） %，respectively，higher than that in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）.The Marshll score （2.24±0.82） and Murray score （1.19±0.42） in the observation group were lower than those in the control group at discharge，and the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 4.65%，lower than that of the control group （18.60%），with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The professional nursing mode can relieve the dyspnea symptoms of children with acute respiratory distress syndrome，improve the blood gas index and lung function of children，and reduce the occurrence of complications，which is worthy of clinical application.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome;Professional nursing mode;Mechanical ventilation;Blood gas index;Complications

急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）起病較急，病情發(fā)展迅速，預后較差，尤其對于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善兒童而言，造成的傷害性較大，甚至威脅其生命安全[1-2]。臨床針對ARDS患兒在治療原發(fā)病基礎上多采取抗感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、補充營養(yǎng)以維持其身體機能，并結(jié)合持續(xù)供氧以改善缺氧情況[3]。但ARDS患兒病情變化快且較為復雜，治療過程易發(fā)生諸多不良事件，影響患兒預后。護理措施的可行性、科學性可在一定程度上影響患者預后，已成為醫(yī)院診療工作重要組成部分。專職化護理模式依托護理小組的形式完成組員培訓，同時制定護理方案，以完成規(guī)范化、程序化護理過程[4]。本研究就專職化護理模式對ARDS患兒干預效果展開分析?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我收治的86例急性呼吸窘迫綜合征患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男27例，女16例;年齡1～12歲，平均年齡（6.01±1.20）歲;病程3～19 d，平均病程（8.92±2.16）d;急性生理與慢性健康狀況評分：11.58～17.63分，平均評分（14.35±1.27）分。對照組男25例，女18例;年齡1～12歲，平均年齡（5.98±1.36）歲;病程2～20 d，平均病程（9.13±2.07）d;急性生理與慢性健康狀況評分：11.41～17.24分，平均評分（14.50±1.09）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《小兒急性呼吸窘迫綜合征診療技術規(guī)范》診斷標準[5];胸透提示肺部呈現(xiàn)斑狀陰影，且患兒存在呼吸頻率加快、呼吸窘迫等癥狀;均行機械通氣;家屬均知情同意。排除標準：先天發(fā)育不全;先天性肺炎、心臟病者;神經(jīng)疾病、凝血功能障礙、免疫機制障礙患兒。

1.3方法

對照組采用常規(guī)護理：予以家屬常規(guī)健康教育，定時記錄呼吸頻率、心率、血氧飽和度等生命體征變化;合理安排飲食，每日消毒病房。觀察組給予專職化護理模式。（1）成立小組及組員培訓。首先成立專職化護理小組，由經(jīng)驗豐富臨床醫(yī)生及護理專家以實踐、講座等方式對小組成員進行專業(yè)培訓，包括理論、實踐、機械通氣護理、氣道護理、吸痰方式等。（2）質(zhì)量跟蹤督導。日常查房期間加強患兒生命體征觀察，與家屬保持密切聯(lián)系，隨時了解患兒病情變化，出現(xiàn)異常情況，立即告知醫(yī)生，并根據(jù)患兒病情確定拔管時間。（3）護理實施如下。①呼吸機管理。使用前檢查呼吸機功能，將溫度調(diào)節(jié)至36℃，氣管表面形成水霧，根據(jù)患兒動脈血氧數(shù)值調(diào)整吸入氧氣濃度及通氣壓力，患兒哭鬧不配合時與其家屬一同安撫患兒，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。②皮膚、黏膜護理。正確佩戴固定帽，間隔2 h提拉1次帽檐，放松1次鼻塞，預防鼻黏膜壞死。若患兒鼻中發(fā)紅，可輕柔按摩，并局部涂抹匹羅星或配合使用壓力性損傷透明貼。③吸痰護理。采取密閉式吸痰方式為患兒吸痰，將吸痰管放置氣管插管與呼吸機管道之間，確保持續(xù)通氣，吸痰時間在5 s內(nèi)，直至痰鳴音消失。④口腔護理。每日使用碳酸氫鈉溶液擦拭口腔，每日3次，使用吸痰管于最低處吸引沖洗液。⑤感染管理。每日使用500 mg/L含氯消毒液擦拭桌面、操作儀器、地面等，并使用多功能動態(tài)空氣消毒機對病房進行消毒。⑥體位護理。床頭抬高35～45度，將仰臥位更換為俯臥位以輔助通氣，搖起膝下支架，并將軟墊放置于患兒足底以減輕摩擦力。

1.4觀察指標

（1）血氣指標：干預前、出院時使用血氣分析儀檢測兩組血氣指標，包括二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、血氧分壓（Partial pressure of oxygen in artery，PaO2）、血氧飽和度（Pulse oximetry，SpO2）。（2）Marshll、Murray評分：干預前、出院時使用多器官功能障礙評分（Marshll）、肺損傷評分（Murray）評估兩組疾病預后[6-7];Marshll包括腎臟、呼吸系統(tǒng)、肝臟、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)6個常見器官功能指標，每項0～4分，分數(shù)越高，癥狀越明顯。Murray從胸片、呼氣末正壓、順應性、低氧血癥4個方面評價，總分4分，分數(shù)和肺損傷程度呈負相關。（3）并發(fā)癥：肺部感染、肺不張、呼吸機相關肺炎。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血氣指標的比較

干預前兩組血氣指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組出院時PaCO2低于干預前，PaO2、SpO2高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組出院時PaCO2低于對照組，PaO2、SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者Marshll、Murray評分的比較

干預前兩組Marshll、Murray評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組出院時Marshll、Murray評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組出院時Marshll、Murray評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育發(fā)育尚未完善，身體抵抗力較差，發(fā)生ARDS風險較高[8]。臨床根據(jù)疾病癥狀選擇綜合治療方案，機械通氣是其中常用治療措施，通過打開閉合肺泡、支氣管，提高血液氧含量，糾正缺氧[9-10]。但ARDS病情發(fā)展較快，癥狀嚴重時患兒可能因無法進行有效氧氣交換而導致二氧化碳潴留，引發(fā)低血氧癥，威脅患兒生命安全[11-12]。

專職化護理成立護理小組并加強組員培訓，提高組員風險識別意識及能力，可根據(jù)患兒病情進行護理干預，同時動態(tài)監(jiān)測病情，充分發(fā)揮護理作用，增強護理效果[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SpO2高于對照組，Marshll、Murray評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示專職化護理能夠糾正ARDS患兒缺氧狀態(tài)，改善血氣指標，促進身體器官功能恢復，改善肺部順應性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。蔣鳳碧等[15]研究結(jié)果顯示，予以急性呼吸窘迫綜合征患兒專職化護理模式，可糾正患兒缺氧癥狀，改善血氣指標，降低Marshll、Murray評分，與本研究結(jié)果基本相一致。專職化護理模式包括建立小組、培訓成員、質(zhì)量跟蹤督導及措施實施三個環(huán)節(jié)，由護理小組制定的機械通氣護理計劃及流程，可確保護理程序規(guī)范化[16]。實施專職護理前首先成立專職護理小組，并通過開展知識培訓會的方式提升成員基礎知識及操作技能，配合護質(zhì)量跟蹤督導環(huán)節(jié)，利于持續(xù)改進護理質(zhì)量，同時確保各項措施落實到位，從而有效增強護理質(zhì)量，提升機械通氣安全性、有效性，糾正患兒缺氧狀態(tài)，改善呼吸功能[17-18]。專職護理小組成員經(jīng)專業(yè)培訓后可對呼吸機使用方式、監(jiān)測指標等熟練操作，實施呼吸機管理、密閉式吸痰等護理服務，有效確?；純汉粑鼩獾劳〞常S持血氧飽和度等血氣指標平穩(wěn)。同時加強患兒血壓、脈搏等生命體征監(jiān)測，確?；純撼霈F(xiàn)異常時及時獲得救治，提供體位、吸痰護理，增強通氣效果，改善肺順應性，并糾正低氧血癥[19-20]。此外，專職護理人員在臨床醫(yī)生等指導下獲得專業(yè)理論知識，為臨床醫(yī)師反饋準確的患兒病情變化信息，從而準確掌握肺部感染控制窗，及時拔出氣管導管，保證拔管安全性，減少呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥。本研究不足之處在于所選病例數(shù)較少，觀察時間較短，未來需擴充樣本量，延長觀察時間，同時進一步規(guī)范干預流程，制定統(tǒng)一評價標準，以進一步探討專職化護理模式對ARDS患兒干預效果。

綜上所述，專職化護理模式可對ARDS患兒進行針對性護理，增強通氣效果的同時緩解患兒呼吸困難癥狀，降低二氧化碳分壓，提高血氧分壓及血氧飽和度，改善血氣指標。此外，該護理模式還可提高肺部順應性，減少肺損傷，促進身體功能恢復，預防肺部感染等并發(fā)癥，使患兒獲得良好預后，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2021-03-25）