阿托伐他汀鈣片聯(lián)合丹田降脂丸治療頸動(dòng)脈硬化35例

吳天敏，陳金水，范柳芳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005）

大量研究證明：動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、缺血性腦卒中等的重要危險(xiǎn)因素之一 。頸動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等重要血管的粥樣硬化有著相似的病理生理基礎(chǔ)，它可反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度。本研究運(yùn)用丹田降脂丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療頸動(dòng)脈硬化35例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“2003年歐洲高血壓治療指南”［1］， 并且均經(jīng) GE LOGIQ500型多功能彩超診斷儀檢查確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 超聲診斷頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness，IMT）≥0.9 mm， 能堅(jiān)持服藥 12周，具備臨床隨訪條件，年齡 60～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸動(dòng)脈超聲顯示管腔內(nèi)斑塊嚴(yán)重導(dǎo)致血流堵塞者；② 頸動(dòng)脈IMT＜0.9 mm；③ 合并急性心肌梗死、心力衰竭、急性腦血管病者；④ 合并嚴(yán)重肝腎功能不全及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；⑤年齡＞75歲者；⑥正在使用調(diào)脂藥物或參加其它臨床試驗(yàn)者.

1.4 一般資料 所有患者均為2010年10月—2012年12月在本院門診或住院診治的60～75歲頸動(dòng)脈硬化患者，已簽署知情同意書，共100例。其中男 59例，女 41例，平均年齡（67.21±2.76）歲，平均病程（9.1±1.58） a。 所有患者按編號(hào)為 1、2、3、4、……100的順序，通過(guò)Excel隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)分組。高劑量阿托伐他汀鈣片組（高劑量組）35例，其中男 18例，女 17例，平均年齡（68.20±3.34）歲，平均病程（9.0±1.23） a；低劑量阿托伐他汀鈣片組（低劑量組）30例，其中男20例，女10例，平均年齡（67.43±3.96）歲，平均病程（9.1±1.52） a；阿托伐他汀鈣片與丹田降脂丸聯(lián)合治療組（聯(lián)合組）35例，其中男21例，女14例，平均年齡（67.35±3.36）歲，平均病程（9.2±1.98）a。3組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 檢測(cè)方法 IMT厚度的測(cè)定采用GE LOGIQ 500型多功能彩超診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz。受檢者仰臥，頭部偏向非檢查側(cè)，由專人依次檢查每側(cè)鄰近頸動(dòng)脈分叉部1 cm以內(nèi)后壁測(cè)量點(diǎn)，以6次測(cè)量平均值作為最終值。3組均在治療前后檢測(cè)IMT，IMT≥0.9 mm為管壁增厚。

2.2 治療方法 高劑量組口服阿托伐他汀鈣片（立普妥，輝瑞制藥有限公司，20 mg／片）40 mg，每日1次。低劑量組口服阿托伐他汀鈣片20 mg，每日1次。聯(lián)合組口服阿托伐他汀鈣片20 mg，每日1次；加服丹田降脂丸 （廣東宏興集團(tuán)股份有限公司宏興制藥廠，每瓶裝20 g，主要成分為丹參、三七、何首烏、川芎、當(dāng)歸等）2.0 g，每日2次。丹田降脂丸功能活血化瘀，健脾補(bǔ)腎，具有降低血清脂質(zhì)，改善微循環(huán)作用。3組療程均為12周，治療期間停服其他降脂等中西藥。

2.3 安全性監(jiān)測(cè) 治療前后3組分別進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能等安全性監(jiān)測(cè)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 3組治療前后IMT變化比較 見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后IMT變化比較（±s）

表1 3組治療前后IMT變化比較（±s）

注：與聯(lián)合組比較，1） P＜0.05。

組別低劑量組n 30高劑量組35聯(lián)合組IMT／mm 1.25±0.151.23±0.121）1.30±0.081.17±0.101）1.26±0.131.12±0.03治療前治療后治療前治療后治療前治療后35

3.2 3組不良反應(yīng)情況 失眠：高劑量組1例，癥狀輕微，未停藥；其余2組無(wú)此反應(yīng)。胃腸反應(yīng)：高劑量組3例，聯(lián)合組1例，癥狀輕微，未影響治療。治療前后患者肝腎功能檢測(cè)，3組均正常。

4 討 論

近年來(lái)，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病呈明顯增高趨勢(shì)，而其與腦血管病的關(guān)系，越來(lái)越受到人們的重視。研究證實(shí)，頸動(dòng)脈IMT每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 ，心肌梗死和腦卒中發(fā)生率增加1.36倍［2］。有效地延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展成為臨床研究的熱點(diǎn)。有研究［3］表明：脂類代謝異常、平滑肌細(xì)胞增殖和炎癥因子刺激相互作用和影響是引起頸動(dòng)脈粥樣硬化各種病理改變的重要機(jī)制。

頸動(dòng)脈粥樣硬化患者采用降脂藥物治療，可有效地延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，但是長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類降脂藥，治療費(fèi)用高，不良反應(yīng)大。相比較，中成藥具有多耙點(diǎn)、治療費(fèi)用低、不良反應(yīng)小的特性。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，“頸動(dòng)脈硬化”多屬于“痰濁”“眩暈”范疇，發(fā)病病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，治則以扶正祛邪、補(bǔ)瀉兼施為主。本文選用以“丹參、田七”為主藥，具有益氣通脈、活血化瘀、健脾化濁、滋補(bǔ)肝腎為主要作用的中成藥丹田降脂丸，廣東省心血管病專家黃震東主任等十多位專家教授組成鑒定審評(píng)認(rèn)為：丹田降脂丸是較理想的中成藥，具有臨床療效高、毒副作用小、服用方便之特點(diǎn)［4］。

研究結(jié)果表明：阿托伐他汀鈣片聯(lián)合丹田降脂丸治療臨床不良反應(yīng)少，二者合用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可使療效增強(qiáng)，優(yōu)化他汀治療。提示在他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上加用丹田降脂丸是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的有效途徑，有延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的作用，值得臨床上推廣使用。

［1］吳士堯.2003年歐洲高血壓治療指南的內(nèi)容簡(jiǎn)介［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：心血管疾病分冊(cè)，2003，7（4）：199-205.

［2］何靜，林俐.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)原發(fā)性高血壓病患者頸動(dòng)脈硬化的影響［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2009，15（6）：302-304.

［3］韓召展，董會(huì)文.氧化應(yīng)急產(chǎn)物、炎癥因子與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，18（2）：244-245.

［4］程方，益明.中成藥與臨床［J］.新中醫(yī)，1989，4（5）：50.