血塞通注射液對(duì)腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者凝血功能的影響

閆金雨 ，陳玲峰 ，安利紅

（1.浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬溫嶺醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

近年來腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)以微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)被臨床所推廣［1］，但術(shù)后常常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如深靜脈血栓形成（DVT）［2］。 DVT的形成因素包括靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。血塞通注射液主要成分三七總皂苷，能夠改善血液高凝狀態(tài)［3］，多用于心腦血管疾病，但對(duì)腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者是否有效尚不清楚。本研究旨在探討其對(duì)腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者凝血功能的影響，為術(shù)后DVT的預(yù)防提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 行腹腔鏡子宮頸癌手術(shù)者；②術(shù)前經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查無凝血機(jī)制障礙者；③術(shù)前3個(gè)月內(nèi)無血栓栓塞性疾病史者；④術(shù)前經(jīng)下肢深靜脈彩超檢查未發(fā)現(xiàn)血栓者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 近4周內(nèi)服用抗凝血藥物者；②合并嚴(yán)重原發(fā)性心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等疾病者；③嚴(yán)重糖尿病患者；④ 試驗(yàn)過程中自行退出者；⑤ 術(shù)中、術(shù)后輸血者；⑥ 對(duì)血塞通注射液過敏者。

1.2 一般資料 選取溫嶺市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年1月—2014年1月腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和血塞通組各25例。對(duì)照組中最小年齡32歲，最大51歲，平均（41.6±6.4）歲；手術(shù)時(shí)間 3.5～5.1 h，平均（4.2±0.5）h。血塞通組中最小年齡33歲，最大51歲，平均（42.5±4.5）歲；手術(shù)時(shí)間 3.5～5.0 h，平均（4.3±0.4） h。 2組年齡構(gòu)成、手術(shù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 手術(shù)方法 2組均采用全身麻醉，建立13 mmHg CO2氣腹，頭低腳高30°體位，行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)。

2.1.2 藥物治療 2組術(shù)后均予常規(guī)抗感染治療。血塞通組術(shù)后1 d起予血塞通注射液 （昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，100 mg／支）400 mg加入5%葡萄糖注射液 250 mL，靜脈滴注，1 次 ／d，連續(xù) 6 d。

2.2 標(biāo)本采集和檢測(cè) 2組分別于術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后3、7 d取肘靜脈血4.5 mL加3.8%枸櫞酸鈉0.5 mL 抗凝后，以 3000 r／min離心 15 min，取血漿置-80℃凍存待測(cè)。用凝固法檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和纖維蛋白原（FIB）；采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）法計(jì)算凝血酶原INR值；采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿D-二聚體（D-D）含量。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包處理。計(jì)量資料用±s表示，組內(nèi)比較采用自身配對(duì)資料t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

2組治療前后凝血和纖溶指標(biāo)變化比較 見表1。

表1 2組治療前后凝血和纖溶指標(biāo)變化比較（±s）

表1 2組治療前后凝血和纖溶指標(biāo)變化比較（±s）

注：與術(shù)前比較，1） P＜0.05；與術(shù)后即刻比較，2） P＜0.05；與術(shù)后 3 d 比較，3） P＜0.05；與對(duì)照組比較，4） P＜0.05。

組 別對(duì)照組血塞通組n 2525術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后3 d術(shù)后7 d PT／s 12.75±0.6212.67±0.5911.31±0.581）2）10.59±0.591）3）12.79±0.6312.69±0.6011.49±0.611）2）11.44±0.631）4）凝血指標(biāo)APTT／s 28.98±4.5429.01±4.5228.87±4.6129.33±5.0929.01±4.5529.31±4.5728.95±4.9728.93±5.01 INR 1.01±0.121.01±0.130.95±0.110.95±0.111.01±0.130.97±0.110.95±0.120.92±0.13纖溶指標(biāo)FIB／（g／L）2.86±0.493.71±0.751）4.23±0.811）2）4.91±0.741）3）2.84±0.473.76±0.771）3.70±0.631）2）4）3.31±0.591）3）4）D-D／（mg／L）0.17±0.070.35±0.141）0.57±0.131）2）1.21±0.191）3）0.18±0.060.36±0.171）0.32±0.121）2）4）0.24±0.091）2）4）

4 討 論

深靜脈血栓形成是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可危及患者生命［4］，屬于中醫(yī)學(xué)“脈痹”的范疇。病機(jī)為氣滯血瘀，治宜活血化瘀。三七為五加科多年生草本植物，《中國(guó)醫(yī)藥大辭典》記載：“三七功用補(bǔ)血，去瘀損，止血衄，能通能補(bǔ)，功效最良，是方藥中之最珍貴者?！毖ㄗ⑸湟褐饕煞譃槿呖傇碥?，有擴(kuò)張血管作用，臨床多用于心腦血管疾病的治療，近來發(fā)現(xiàn)也有抗血小板聚集，延長(zhǎng)凝血時(shí)間等作用［5］。

本研究中2組手術(shù)前后APTT和INR無顯著性差異，F(xiàn)IB、D-D術(shù)后即刻較術(shù)前2組均顯著升高，表明手術(shù)使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。其原因與手術(shù)創(chuàng)傷、氣腹及手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)，增加了術(shù)后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)［6］。術(shù)后對(duì)照組中 FIB、D-D 呈持續(xù)升高，血塞通組則下降，且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組中PT術(shù)后7 d持續(xù)縮短，且低于血塞通組（P＜0.05）。證實(shí)血塞通注射液能有效改善手術(shù)所致血液高凝狀態(tài)，降低術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)。但限于本研究對(duì)凝血功能觀察時(shí)間短，研究樣本少，故血塞通注射液在術(shù)后DVT預(yù)防中的作用還需進(jìn)一步深入研究。

［1］杜文靜，鄧云丹，代強(qiáng)，等.腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的 Meta 分析［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（8）：934-941.

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［3］趙玉瓏，范開，劉巖，等.三七不同部位提取物抗凝血活性的研究［J］.西北植物學(xué)報(bào)，2013，33（3）：626-631.

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［5］柏俊，黃世福，孫備.血塞通分散片對(duì)血液流變學(xué)、血栓形成及微循環(huán)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2007，14（2）：93-95.

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