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    中藥結(jié)合手術(shù)治療對(duì)肱骨干骨折患者術(shù)后肩、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響*

    2021-11-11 06:14:26張雪杰孫自峰河南省商丘市立醫(yī)院骨科476000
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2021年21期
    關(guān)鍵詞:肘關(guān)節(jié)肱骨肩關(guān)節(jié)

    張雪杰 孫自峰 河南省商丘市立醫(yī)院骨科 476000

    肱骨干骨折發(fā)生率約占肱骨骨折的20%,占全身骨折的1%~3%,多為創(chuàng)傷所致,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)上臂疼痛、畸形、腫脹、活動(dòng)受限等,嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作[1-2]。因肱骨干血運(yùn)豐富且為非負(fù)重骨,骨折復(fù)位要求低,多數(shù)患者經(jīng)保守治療后能獲得良好的愈合和功能恢復(fù)。然而部分患者經(jīng)保守治療無效,需行手術(shù)治療,切開復(fù)位內(nèi)固定是目前臨床治療肱骨干骨折的有效方式,但該術(shù)式需廣泛切開,對(duì)骨膜剝離范圍大,骨折端血運(yùn)會(huì)受到破壞,加重軟組織損傷,患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、骨折愈合延遲、骨折不愈合、功能鍛煉受限等不良情況[3-4]。手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合中藥治療,能夠內(nèi)外兼治,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),增強(qiáng)療效、縮短療程、減少各種并發(fā)癥[5]。鑒于此,本文旨在分析中藥結(jié)合手術(shù)治療治療肱骨干骨折患者效果,以指導(dǎo)臨床制定合理、有效的治療方案,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院于2019年1月—2020年1月期間接診的肱骨干骨折患者90例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(45例)和對(duì)照組(45例)。觀察組男25例,女20例;年齡20~67歲,平均年齡(49.32±2.45)歲;受傷原因:摔傷16例,車禍傷20例,重物砸傷6例,運(yùn)動(dòng)損傷3例;AO分型:A型23例,B型20例,C型2例。對(duì)照組男28例,女17例;年齡21~64歲,平均年齡(49.15±2.39)歲;受傷原因:摔傷17例,車禍傷22例,重物砸傷4例,運(yùn)動(dòng)損傷2例;AO分型:A型22例,B型19例,C型4例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線片檢查確診為肱骨干骨折;經(jīng)保守治療無效;全身狀況良好;單側(cè)骨折;自愿加入本次研究,簽署知情同意書;認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):多發(fā)性、病理性骨折;嚴(yán)重粉碎性骨折;過敏體質(zhì);肝、腎等重要臟器功能不全;精神障礙。

    1.3 方法 對(duì)照組行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療:取仰臥位,墊高患側(cè)肩部,頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉后,于肩關(guān)節(jié)外側(cè)做一約4cm切口,三角肌充分暴露,外展?fàn)恳绮浚每耸厢樄潭ú环€(wěn)定骨塊,剝離周圍軟組織,鎖定接骨板,上部距離肱骨大結(jié)節(jié)歲高點(diǎn)宜為2cm,前部距離結(jié)節(jié)間溝后緣宜為1cm,置入鎖定螺釘,加壓固定處理后,雙皮質(zhì)固定鋼板遠(yuǎn)端,X線下確認(rèn)固定、復(fù)位效果后,修復(fù)關(guān)節(jié)囊,沖洗傷口,常規(guī)放置引流管,縫合切口。術(shù)后石膏托外固定,加強(qiáng)營養(yǎng)、應(yīng)用抗生素抗感染、口服鈣爾奇D片補(bǔ)鈣,并靜滴丹參酮注射液活血化瘀。術(shù)后待骨折端出現(xiàn)連續(xù)性骨痂生長且骨折線模糊時(shí),將外固定石膏拆除。按照患者恢復(fù)情況引導(dǎo)其實(shí)施肩肘關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉,循序漸進(jìn),直至關(guān)節(jié)活動(dòng)功能康復(fù)。在此基礎(chǔ)上,觀察組予以中藥治療:(1)早期(術(shù)后4周內(nèi))行活血化瘀、清熱養(yǎng)陰、消腫止痛方藥治療。藥物組成:鱉甲12g,蜂蜜5勺,川芎、赤芍、澤蘭葉、制沒藥、當(dāng)歸、制乳香、熟地、青皮各8g。加水煎煮,每日1劑,分早、中、晚3次溫服,100ml/次。(2)中期(術(shù)后4~8周)需接骨續(xù)筋,強(qiáng)筋健骨。方藥組成:桑寄生、黃芪、骨碎補(bǔ)、生地、當(dāng)歸、自然銅、白芍各10g,威靈仙、地鱉蟲、五加皮各8g。加水煎煮,每日1劑,分早、中、晚3次溫服,100ml/次。(3)晚期(術(shù)后9~12周)需通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)。方藥組成:伸筋草、海桐皮、威靈仙、制乳香、桑枝、三棱、制沒藥、五加皮、透骨草各30g,熏洗外用,2次/d,30min/次。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。治愈:骨折完全愈合,出現(xiàn)連續(xù)性骨痂,骨折線對(duì)位理想,術(shù)后功能基本或完全恢復(fù);好轉(zhuǎn):骨折基本愈合,骨折對(duì)位達(dá)1/2異常,成角低于20°,功能基本恢復(fù);無效:患者存在持續(xù)性疼痛、功能障礙,骨折畸形愈合或不愈合。好轉(zhuǎn)率+治愈率=治療總有效率。(2)比較兩組術(shù)后6個(gè)月肩、肘關(guān)節(jié)功能。以Flynn標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu):與健側(cè)相比,患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸功能和提攜角丟失0°~5°;良:屈伸功能和提攜角丟失6°~10°;可:屈伸功能和提攜角丟失11°~15°;差:屈伸功能和提攜角丟失>15°。肩關(guān)節(jié)功能以Constant-Murley功能評(píng)分評(píng)估,總分為100分,包括疼痛、日常社會(huì)活動(dòng)、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等,分值≥90分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為可,<70分為差。(3)并發(fā)癥。比較兩組術(shù)后骨折不愈合、肌肉萎縮及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等炎發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.050,P=0.044<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

    2.2 肩關(guān)節(jié)功能 觀察組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。見表2。

    表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比[n(%)]

    2.3 肘關(guān)節(jié)功能 觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=3.920,P=0.048<0.05)。見表3。

    表3 兩組肘關(guān)節(jié)功能對(duì)比[n(%)]

    2.4 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.506,P=0.036<0.05)。見表4。

    表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    肱骨干骨折多由跌倒、交通意外等暴力損傷所致,多見于青壯年,主要臨床表現(xiàn)為上肢高舉不能、上臂腫脹和疼痛、側(cè)凸畸形、肘部沖擊痛等,若患者出現(xiàn)患側(cè)腕下垂、手無法伸直、虎口背側(cè)感覺喪失等,可能存在橈神經(jīng)損傷,需盡早治療[6-7]。小夾板固定、手法復(fù)位石膏外固定等是治療肱骨干骨折的常用保守治療方案,具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、二次創(chuàng)傷相對(duì)較小、骨折愈合速度尚可等特點(diǎn),但骨折康復(fù)時(shí)間因缺乏堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定而較長,不利于肩、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。外科手術(shù)是臨床治療肱骨干骨折的首選方式,固定時(shí)間短,內(nèi)外固定堅(jiān)強(qiáng),利于患者早期實(shí)施功能鍛煉。但隨著臨床治療發(fā)現(xiàn),因術(shù)中操作不當(dāng)、骨折后局部供血不良等因素影響,術(shù)后易出現(xiàn)肩肘關(guān)節(jié)功能障礙、骨折延遲愈合等并發(fā)癥,部分患者需行二次手術(shù),增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

    本文結(jié)果顯示,觀察組肩、肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率和治療總有效率高于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,提示中藥結(jié)合手術(shù)治療肱骨干骨折安全性較高,能夠有效促進(jìn)骨折預(yù)后,改善肩、肘關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)認(rèn)為骨折為跌倒損傷,因瘀血在內(nèi)而不散,瘀不去則折不能續(xù),血不活則瘀不能去,影響骨折新生,影響骨折愈合。早期方藥中制乳香、制沒藥可消腫止痛;鱉甲、熟地可清虛熱、養(yǎng)陰;川芎、澤蘭葉、當(dāng)歸、赤芍可祛瘀活血,諸藥合用可發(fā)揮活血祛瘀、養(yǎng)陰清熱、止痛消腫之效。中期氣血虛損,骨折不連,筋骨未堅(jiān),需接骨續(xù)筋,強(qiáng)筋健骨。中期方藥中當(dāng)歸、白芍、威靈仙可活血通絡(luò);生地、黃芪可補(bǔ)氣;地鱉蟲、骨碎補(bǔ)、自然銅可續(xù)斷接骨;桑寄生、五加皮可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎,諸藥合用可補(bǔ)氣活血、強(qiáng)筋壯骨、接骨續(xù)筋。骨折后期因患者長時(shí)間損傷,正氣虧虛,需行益氣補(bǔ)血、調(diào)治臟腑、恢復(fù)經(jīng)絡(luò)法治療,以加快受損關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)程。后期方劑中三棱可破血行氣;透骨草、威靈仙、桑枝、五加皮、伸筋草、海桐皮可通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、止痹痛,諸藥合用可祛風(fēng)活血、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。藥物熏洗外用,能夠使藥物與熱療有效結(jié)合,改善局部血液循環(huán),加速骨折愈合,利于患者康復(fù)[10]。中醫(yī)辨證分期內(nèi)外用藥,內(nèi)外兼治,能夠降低血液黏度、血清膽固醇水平,改善骨折部位血運(yùn),還能使患者血清內(nèi)鈣、磷水平增加,促進(jìn)BMP2和骨細(xì)胞核心結(jié)合因子表達(dá),避免骨鈣丟失,為病情恢復(fù)提供良好條件。

    綜上所述,中藥結(jié)合手術(shù)治療肱骨干骨折能夠有效促進(jìn)骨折預(yù)后,改善肩、肘關(guān)節(jié)功能,安全性較高。

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