自助式認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)廣泛性焦慮癥患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量影響評(píng)價(jià)

王鴻博 湖南省第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合抑郁癥診療中心，湖南省長(zhǎng)沙市 410000

為進(jìn)一步分析在廣泛性焦慮癥患者群體中，自助式認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量帶來(lái)的影響，本文以我院在2019年1月—2020年1月收治的100例廣泛性焦慮癥患者為例展開(kāi)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，以我院在2019年1月—2020年1月收治的100例廣泛性焦慮癥患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)雙盲選法將其分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡20～52歲，平均年齡(37.86±5.17)歲；已婚22例，未婚28例。研究組男24例，女26例；年齡21～53歲，平均年齡(37.82±5.19)歲；已婚24例，未婚26例。兩組患者均符合廣泛性焦慮癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，需要進(jìn)行藥物干預(yù)，同時(shí)具有微信使用習(xí)慣，同意簽署知情同意書。排除合并其他精神類疾病、存在自殺傾向、嚴(yán)重臟器功能障礙以及中途退出研究的患者。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括遵醫(yī)囑藥物治療護(hù)理、健康宣教以及對(duì)患者提供基礎(chǔ)性心理干預(yù)等。研究組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展自助式認(rèn)知行為干預(yù)，具體方法為：(1)建立干預(yù)平臺(tái)：由護(hù)士長(zhǎng)選出若干名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員和一名精神科醫(yī)師一起組建成為認(rèn)知行為療法自助小組，由其借助微信平臺(tái)建立“掌握好心情”微信公眾號(hào)，同時(shí)由組內(nèi)成員一起對(duì)干預(yù)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)議以及修改后，再由護(hù)理人員添加患者微信，組建相應(yīng)的微信群，并且在公眾號(hào)中定期推送自助干預(yù)的內(nèi)容。(2)自助式知行為干預(yù)的準(zhǔn)備階段：首先由護(hù)理人員詳細(xì)為患者介紹自助式知行為干預(yù)開(kāi)展的方法、過(guò)程以及時(shí)間等，同時(shí)在微信公眾號(hào)中推送和焦慮相關(guān)的知識(shí)，例如焦慮的誘發(fā)因素、如何認(rèn)清焦慮以及焦慮常見(jiàn)的應(yīng)對(duì)方法等，同時(shí)積極鼓勵(lì)患者開(kāi)展自我評(píng)估。(3)自助式知行為干預(yù)的實(shí)施階段：①思維剖析：在微信公眾號(hào)中通過(guò)案例形式或者是圖文形式等推送關(guān)于面對(duì)焦慮的負(fù)面想法以及可替代性認(rèn)知等方面的文章，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極在微信群中分享日常面對(duì)焦慮的想法以及所選取的可替代思維。②行為技巧：在微信公眾號(hào)中推送暴露療法以及放松訓(xùn)練等方面的文章，使患者可以通過(guò)文章中的相關(guān)步驟進(jìn)行操作，并且積極鼓勵(lì)患者根據(jù)自身實(shí)際情況選擇合適的方法進(jìn)行訓(xùn)練。③知識(shí)學(xué)習(xí)：在微信公眾號(hào)中推送一些關(guān)于常見(jiàn)抗焦慮藥物的使用方法以及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等，以提高患者對(duì)藥物治療的認(rèn)知水平。(4)自助式知行為干預(yù)的鞏固階段：在微信公眾號(hào)中推送關(guān)于如何克服焦慮癥狀以及創(chuàng)建抗焦慮生活方式的文章，同時(shí)積極鼓勵(lì)患者在日常生活中堅(jiān)持記錄抗焦慮想法以及行為等，通過(guò)記錄選出合適的治療方法及技巧，以確?？梢员３衷跓o(wú)焦慮狀態(tài)之中。在文章推送結(jié)束之后，需要在公眾號(hào)中布置相應(yīng)的小任務(wù)，并且在患完成任務(wù)后及時(shí)予以需要的評(píng)分反饋，根據(jù)評(píng)分設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度[2]，除此之外，護(hù)理人員還需要定期查看微信群，以便可以及時(shí)解決患者在微信群中反饋的問(wèn)題，對(duì)于微信互動(dòng)較少的患者，需要及時(shí)和其進(jìn)行微信聯(lián)系了解原因，以盡量提高其依從性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的睡眠質(zhì)量，評(píng)分范圍在0～21分，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越佳。(2)通過(guò)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)評(píng)估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量，評(píng)估項(xiàng)目主要包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)領(lǐng)域，評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越差。(3)通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的焦慮程度，評(píng)分以50分作為臨界值，評(píng)分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。(4)通過(guò)科室自制的服藥依從性調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的服藥依從性，問(wèn)卷總分100分，評(píng)分>80分表示非常依從，60～80分表示一般依從，<60分表示不依從，總依從率=非常依從率+一般依從率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 如表1所示，干預(yù)前，兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 兩組干預(yù)前后各領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分比較 如表2所示，干預(yù)前，兩組患者的各領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組各領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組干預(yù)前后各領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較 如表3所示，干預(yù)前，兩組患者的焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的焦慮評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較分)

2.4 兩組干預(yù)后服藥依從性比較 如表4所示，兩組患者干預(yù)后，研究組的服藥依從率(96.00%)顯著高于對(duì)照組(78.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162，P=0.007<0.05)。

表4 兩組干預(yù)后服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

焦慮癥作為臨床常見(jiàn)的一種精神障礙疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[3-5]顯示，隨著人們近幾年生活壓力以及工作壓力的不斷提高，受到焦慮癥影響的人數(shù)也越來(lái)越多。廣泛性焦慮癥作為焦慮癥最常見(jiàn)的亞型，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。對(duì)于廣泛性焦慮癥患者，目前臨床主要以藥物治療為主，同時(shí)還需要輔以相應(yīng)的心理干預(yù)以提高患者的治療效果，目前臨床常見(jiàn)的心理干預(yù)方法主要有催眠療法、精神分析療法以及認(rèn)知行為療法等，其中自助式認(rèn)知行為干預(yù)在國(guó)外應(yīng)用已經(jīng)相對(duì)廣泛，其良好的干預(yù)效果已經(jīng)得到部分研究證實(shí)[6]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分以及焦慮評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)研究組患者干預(yù)后各領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且其服藥依從率也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明自助式認(rèn)知行為干預(yù)不僅在改善廣泛性焦慮癥患者睡眠質(zhì)量以及焦慮程度方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在提高其生活質(zhì)量以及用藥依從性方面也可以發(fā)揮積極作用。究其原因主要是自助式認(rèn)知行為干預(yù)可以基于認(rèn)知行為干預(yù)作為理論基礎(chǔ)，然后通過(guò)借助微信平臺(tái)引導(dǎo)患者閱讀公眾號(hào)中推送的相關(guān)文章，使患者可以輕松獲取和焦慮相關(guān)的知識(shí)，進(jìn)而使其可以將以往的錯(cuò)誤認(rèn)知以及觀念等進(jìn)行主動(dòng)改變[7]，加之護(hù)理人員還可以通過(guò)微信群以及公眾號(hào)等進(jìn)行監(jiān)督反饋，有利于幫助患者將認(rèn)知改變和行為改變這兩者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使其建立良性循環(huán)，因此可以有效改善患者的焦慮癥狀以及睡眠質(zhì)量，在提高其生活質(zhì)量的同時(shí)還可以進(jìn)一步提升其服藥依從性[8-10]。

綜上所述，對(duì)于廣泛性焦慮癥患者，自助式認(rèn)知行為干預(yù)不僅對(duì)其焦慮程度以及睡眠質(zhì)量具有顯著改善作用，同時(shí)還可以進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量和服用依從性，具有良好的干預(yù)應(yīng)用價(jià)值。