團隊信息化管理聯(lián)合健康教育在乳腺癌改良根治術(shù)后患者中的應(yīng)用觀察

劉 穎 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津市 300222

據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌目前在全球女性癌癥發(fā)病率中約為24.2%，位居首位[1]。但隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，目前乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤，而改良根治術(shù)即為有效治療方法之一[2]。由于手術(shù)中需切除患者整個乳房及腋窩淋巴結(jié)，因此對患者生理、心理均造成嚴重影響，術(shù)后予以有效護理方法提升其恢復(fù)效果，改善其心理狀態(tài)具有重要意義[3]。團隊信息化管理是一種基于團隊協(xié)作的信息管理模式，通過將不同領(lǐng)域醫(yī)護人員組建為多視角、多能力專業(yè)化團隊，為患者提供更加全面、專業(yè)的醫(yī)療信息服務(wù)，有助于進一步提高患者認知，強化其健康行為[4]。本文將團隊信息化管理與健康教育聯(lián)合應(yīng)用于我院乳腺癌改良根治術(shù)后患者中，旨在觀察干預(yù)效果，為臨床提供實踐依據(jù)。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年12月—2020年12月乳腺癌改良根治術(shù)后患者95例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)教育組47例，年齡38～70歲，平均年齡(54.16±7.65)歲，臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期26例、Ⅲ期9例，文化水平：小學(xué)10例、初中13例、高中15例、大專及以上9例；聯(lián)合教育組48例，年齡40～71歲，平均年齡(55.63±7.51)歲，臨床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期27例、Ⅲ期11例，文化水平：小學(xué)11例、初中14例、高中15例、大專及以上8例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經(jīng)體格、乳腺鉬靶及病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；(2)具備手術(shù)指征，已行乳腺癌改良根治術(shù)；(3)無手術(shù)禁忌證；(4)具備正常學(xué)習(xí)、理解能力；(5)無傳染性疾病；(6)對電子設(shè)備有一定接受能力。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)存在精神障礙性疾病，如精神分裂癥等；(3)存在視聽及語言功能障礙；(4)重要臟器存在嚴重疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)教育組給予常規(guī)健康教育。術(shù)后嚴密觀察患者病情，指導(dǎo)患者正確飲食、科學(xué)功能鍛煉，出院時為患者發(fā)放《乳腺癌術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)手冊》，叮囑患者自行翻閱，嚴格按照要求進行飲食管理、康復(fù)鍛煉，叮囑患者保持積極樂觀心態(tài)，學(xué)會調(diào)節(jié)不良情緒，主動遵醫(yī)囑實施自我管理?；颊叱鲈汉竺總€月電話隨訪1次，了解其患側(cè)功能恢復(fù)情況，對存在問題予以針對性指導(dǎo)。

1.3.2 聯(lián)合教育組給予團隊信息化管理聯(lián)合健康教育。(1)建立專業(yè)管理團隊。由我院乳腺外科主任醫(yī)師、護士長、若干護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)師組成，均具有2年以上從醫(yī)經(jīng)驗，具備豐富專業(yè)知識，操作技能熟練。主任醫(yī)師主要負責疾病相關(guān)的專業(yè)知識講解、技術(shù)指導(dǎo)、疑難問題解答，護士長為小組組長，全面統(tǒng)籌護理工作，合理制定護理計劃，調(diào)配團隊內(nèi)成員，其余護士負責執(zhí)行護理計劃，營養(yǎng)師、康復(fù)師心理咨詢師分別負責患者飲食、功能鍛煉及心理調(diào)節(jié)相關(guān)護理內(nèi)容。(2)信息化院內(nèi)外護理。①院內(nèi)干預(yù)。a.術(shù)后專業(yè)管理團隊成員開會討論患者術(shù)后恢復(fù)方案，以協(xié)作互助、快速康復(fù)為原則，制定出高效的護理計劃。由護士長通過微信建立專業(yè)管理群，邀請專業(yè)管理團隊成員加入，日?？稍谌簝?nèi)討論病情。b.術(shù)后護士增加查房次數(shù)，密切關(guān)注患者病情變化，嚴格遵醫(yī)囑實施護理措施，嚴密防范并發(fā)癥發(fā)生，及時采取對癥治療措施，加快患者康復(fù)速度。c.營養(yǎng)師依據(jù)患者不同恢復(fù)階段對營養(yǎng)的不同需求，合理制定飲食計劃，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，保證恢復(fù)期間營養(yǎng)充足，提高身體免疫力，促進快速康復(fù)。d.患者病情穩(wěn)定后，康復(fù)師開始為患者制定功能鍛煉方案，依據(jù)患者耐受程度科學(xué)安排運動量，每天定時為患者進行功能鍛煉指導(dǎo)，有效改善其患肢功能。e.心理咨詢師在患者病情穩(wěn)定后每2d與患者深入交談1次，挖掘患者內(nèi)心情緒，引導(dǎo)其主動傾訴內(nèi)心想法，然后心理咨詢師以專業(yè)技術(shù)進行心理治療，幫助患者消除不良心理情緒。②院外干預(yù)?；颊叱鲈簳r護士長建立乳腺癌延續(xù)護理群，要求專業(yè)管理團隊成員、所有患者掃碼進群。護士長在群內(nèi)發(fā)送院外自我管理注意事項，通知所有患者及時查看?；颊呷粘Ｗ宰o問題均可在群內(nèi)詢問，醫(yī)護人員看到后會及時予以答復(fù)。護士長安排責任護士，每天于17:00發(fā)送乳腺癌相關(guān)健康小知識，包括飲食、鍛煉、心理等各個方面。每周五下午19:00—20:00為在線隨訪時間，專業(yè)管理團隊成員全部同時在線，通過語音溝通了解患者各方面自我管理情況并予以針對性指導(dǎo)。(2)信息化隨訪管理。出院時為每個患者建立電子檔案，內(nèi)容包括患者基本資料，如姓名、姓名、住址、多種聯(lián)系方式、病歷資料等，同時在電子檔案中增加隨訪記錄表，患者出院后每次隨訪時及時將隨訪情況記錄于表格中，方便對患者情況有清晰了解。兩組均護理至術(shù)后2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 知識水平。采用我院自擬“乳腺癌術(shù)后健康知識問卷”評估兩組患者干預(yù)后知識水平，包括健康生活習(xí)慣、術(shù)后飲食、康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，總分為100分，得分90分以上表示高水平；75～90分表示中等水平；75分以下表示低水平。知識掌握度=(高水平+中等水平)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 自護能力。采用自護能力測定量表(ESCA)[5]評估兩組干預(yù)前后自護能力，由自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識4項組成，共43個條目，每個條目0～4分，總分172分，評分與自護能力呈正相關(guān)性。

1.4.3 心理健康狀態(tài)。采用心理狀態(tài)癥狀自評量表(SCL-90)[6]評估干預(yù)前后兩組心理健康狀態(tài)，包括10個維度，90個項目，每個維度以0～4分計分法，總分0～360分，分值越低表明心理健康水平越高?？偡殖^160分表示存在心理問題，總分超過200分表示存在明顯心理問題，超過250分表示存在嚴重心理問題。

1.4.4 肩關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后1個月、2個月分別以量角器測量兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸角度，測量角度值越大表明恢復(fù)效果越好。

1.4.5 遵醫(yī)行為。干預(yù)后由責任護士依據(jù)隨訪情況對兩組患者遵醫(yī)行為進行評分，包括康復(fù)鍛煉、飲食、復(fù)診等內(nèi)容，共1～10分。得分≥7分為遵醫(yī)性極好；4～6分為遵醫(yī)性尚可；≤3分為遵醫(yī)性差。遵醫(yī)率=(極好+尚可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 知識水平 聯(lián)合教育組知識掌握度為93.75%，高于常規(guī)教育組的76.60%(χ2=5.562，P=0.018<0.05)，見表1。

表1 兩組知識水平比較[n(%)]

2.2 自護能力及心理健康狀態(tài) 干預(yù)后聯(lián)合教育組ESCA評分較常規(guī)教育組高，SCL-90評分較常規(guī)教育組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自護能力及心理健康狀態(tài)比較分)

2.3 肩關(guān)節(jié)活動度 術(shù)后1個月、術(shù)后2個月聯(lián)合教育組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸度數(shù)值較常規(guī)教育組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較

2.4 遵醫(yī)行為 聯(lián)合教育組遵醫(yī)率為91.67%，高于常規(guī)教育組的74.47%(χ2=5.015，P=0.025<0.05)，見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是乳腺癌患者的一種創(chuàng)傷性應(yīng)激源，有資料表明，乳腺癌術(shù)后患者的疾病不確定體驗可能伴隨其一生，而認知缺乏和對預(yù)后的恐懼是導(dǎo)致其疾病不確定的重要原因[7-8]。因此對乳腺癌術(shù)后患者實施健康教育極為重要。

團隊信息化管理模式是在多學(xué)科協(xié)作護理模式上發(fā)展而來的一種與時俱進的管理模式，其將現(xiàn)今應(yīng)用廣泛的信息化渠道與多學(xué)科護理團隊相結(jié)合，為患者提供專業(yè)、實效性強的護理內(nèi)容，可幫助患者改善預(yù)后效果[9]。本文將團隊信息化管理模式與健康教育聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后患者，結(jié)果顯示，相較于常規(guī)教育組，聯(lián)合教育組患者知識水平明顯提高，自護能力顯著增強，遵醫(yī)行為有效改善，對患者認知及行為均產(chǎn)生積極影響。本文在護理開始時召集乳腺外科醫(yī)師、護理人員、營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)師等多學(xué)科專家共同組建成專業(yè)管理團隊，通過應(yīng)用醫(yī)護人員為主的專業(yè)管理群、患者為主的乳腺癌隨訪護理群、電子檔案等多種信息化工具，可加強團隊間的溝通交流，為出院患者提供疾病相關(guān)的健康教育服務(wù)。同時還可通過電子檔案及時更新、掌握患者隨訪動態(tài)，對患者自護行為形成實時監(jiān)督和管理，一方面利用健康教育提高了患者的知識水平和自護能力，另一方面也能良好約束患者的不良行為，增強其遵醫(yī)性。另外，在患者心理及病情恢復(fù)方面，本文結(jié)果還顯示，患者不良心理狀態(tài)明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動度有效改善，說明團隊內(nèi)心理咨詢師及康復(fù)師的針對性護理具有顯著作用，可幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，樹立健康心理狀態(tài)。

綜上所述，團隊信息化管理與健康教育相結(jié)合共同干預(yù)乳腺癌改良根治術(shù)后患者，不僅能提高其知識水平，增強其自護能力，強化其遵醫(yī)性，還能緩解患者負性心理，改善其肩關(guān)節(jié)功能。