特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療COPD 的臨床效果及安全性

鄭怡

COPD 的誘發(fā)因素與機(jī)體器官病變、神經(jīng)原因、氣道反應(yīng)性以及炎癥的情況密切相關(guān)［1］。并且近些年隨著空氣質(zhì)量等因素的影響,致使COPD 發(fā)病率逐年增長。若COPD 突然病發(fā)并搶救不及時,將會直接影響患者的生命安全,導(dǎo)致患者死亡。因此,針對此種疾病臨床常開展基礎(chǔ)治療,以及時緩解患者臨床癥狀,減少和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)情況,但實際治療效果欠佳［2］。而COPD的發(fā)病頻繁的話,會導(dǎo)致患者肺功能下降。進(jìn)而本次研究將對COPD 患者展開特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,并對其臨床效果及安全性展開研究,以實現(xiàn)COPD患者的支氣管收縮能力增強(qiáng),促進(jìn)支氣管平滑肌的生長,為臨床治療提供參考?，F(xiàn)將開展過程及結(jié)果做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院2019 年3 月～2020 年3 月就診的62 例COPD 患者,按照就診的先后順序分成對照組與觀察組,各31 例。對照組男女比例為16∶15,年齡45～73 歲,平均年齡(65.56±6.86)歲；觀察組男女比例為17∶14,年齡47～75 歲,平均年齡(68.61±7.21)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者經(jīng)臨床檢查后均符合《慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議》中COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除病史資料不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能障礙、依從性較差、15 d 內(nèi)使用茶堿類藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物患者。

1.2 治療方法 接診后均指導(dǎo)與協(xié)助患者展開臨床檢查,并對患者開展維持酸堿平衡、調(diào)節(jié)水電介質(zhì)、監(jiān)測生命指標(biāo)、吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對照組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行特布他林(Astra Zeneca AB,注冊證號H20140108,規(guī)格：2 ml∶5 mg×20 支/盒)15～20 min 的霧化治療,需對患者采用相應(yīng)呼吸機(jī)、硅膠口鼻面罩,并將5 mg 特布他林放入到霧化器中,使用頻率為3 次/d。持續(xù)用藥2 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上添加糖皮質(zhì)激素布地奈德(健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司健喬廠,注冊證號 HC20181007,規(guī)格：64 μg×120 噴/盒)鼻噴治療,患者需早晚均在左右鼻腔內(nèi)各噴1次。持續(xù)用藥2周［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后FVC、FEV1、PaO2、PaCO2以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FVC 與FEV1 水平比較 治療前,兩組患者FVC、FEV1 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者FVC(3.69±1.43)L、FEV1(2.26±0.64)L 高于對照組的(2.74±0.53)、(1.85±0.65)L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后FVC 與FEV1 水平比較(,L)

表1 兩組患者治療前后FVC 與FEV1 水平比較(,L)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后PaO2與PaCO2水平比較 治療前,兩組患者PaO2、PaCO2水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者PaO2(10.85±1.34)kPa、PaCO2(6.69±1.60)kPa均優(yōu)于對照組的(8.94±0.92)、(8.57±1.27)kPa,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后PaO2 與PaCO2 水平比較 (,kPa)

表2 兩組患者治療前后PaO2 與PaCO2 水平比較 (,kPa)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后對照組出現(xiàn)手抖1 例、心悸2 例、鼻塞3 例、嗜睡3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為29.03%(9/31)；觀察組出現(xiàn)鼻塞、嗜睡各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%(2/31)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.415,P=0.020<0.05)。

3 討論

COPD 具有較高的復(fù)發(fā)率且病發(fā)迅速,而該疾病誘發(fā)原因較多,如藥物、過敏、季節(jié)變化等,這就增加了臨床治療難度。并且隨著現(xiàn)階段空氣污染的日益嚴(yán)重,致使部分身體機(jī)能較差的患者,在日常生活中會過多的吸入有害氣體,進(jìn)而致使COPD 發(fā)病率逐漸提升［4］。該種疾病臨床特征以氣流受限為主,且呈現(xiàn)不完全可逆性。并且病發(fā)后會累及肺,同時還會誘發(fā)全身效應(yīng),如患者出現(xiàn)呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀,同時還極易合并喘息、咳痰、氣促等癥狀,并增加患者肺氣腫、慢性支氣管炎的病發(fā)幾率,并且該疾病具有較高的死亡率。因此,臨床對于COPD 治療要給予足夠的重視程度,并給予患者及時、有效、安全性的介入治療就顯得至關(guān)重要。

在以往的COPD 治療中,臨床常用的治療方式：①氧療,即對患者進(jìn)行氧氣治療,增加患者對氧氣的吸入量,降低患者對有害氣體的吸入；②肺部減容術(shù),即對COPD 患者展開外科手術(shù),通過切除患者肺部嚴(yán)重病變組織,以改善與降低患者的死亡率。盡管此兩種方式具有一定的臨床療效,但是氧療費用較高、用時較長,同時也不能從根本上提升患者的肺功能［5］。而肺部減容術(shù)操作難度及危險性均較大,術(shù)中若操作不當(dāng)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺血管損傷、心律失常、心肌缺血、氣胸等狀況,進(jìn)而對患者的生命有著極大的危險,同時也會增加COPD 患者的發(fā)病率以及死亡率。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,將糖皮質(zhì)激素與β2受體激動劑應(yīng)用到COPD 的臨床治療中,可顯著改善患者的臨床癥狀表現(xiàn),抑制氣道炎性因子的釋放,并加速修復(fù)已損傷氣道,利于患者預(yù)后及生活質(zhì)量的提升。

特布他林屬于β2受體激動劑,其可以提升患者松弛氣道平滑肌、刺激氣道擴(kuò)張、抑制釋放炎癥介質(zhì)的功能,可快速的改善患者的通氣功能。但是在使用過程中也需要嚴(yán)格的控制該藥物的使用劑量,這樣才可以減少藥物對患者心臟的影響,進(jìn)而減少多種不良反應(yīng)的發(fā)生［6］。本次研究以霧化吸入特布他林的方式對患者進(jìn)行治療,通過霧化方式吸入可以使特布他林直達(dá)患者病灶,并直接作用于病變細(xì)胞,進(jìn)而快速有效緩解肺部通氣能力及緩解臨床癥狀,進(jìn)而可加速修復(fù)已損傷氣道。此種治療方式,使用方法簡單,僅作用于局部組織,可避免影響全身免疫系統(tǒng),同時能夠合理控制特布他林用藥劑量,進(jìn)而減少藥物劑量使用錯誤而造成的不良反應(yīng)［7］。

本次將糖皮質(zhì)激素共同作用于COPD 患者的臨床治療中,其能夠有效緩解氣道炎癥反應(yīng)。但是若糖皮質(zhì)激素用于患者的全身治療,其所產(chǎn)生的毒副作用較多,不利于患者治療。因此,本次研究選擇布地奈德鼻噴霧劑對患者進(jìn)行治療。布地奈德屬于第二代糖皮質(zhì)激素,其具有較高的水溶性、脂溶性,同時該種藥物還不含有鹵素,應(yīng)用于局部組織效果較好,可顯著減少患者的不良反應(yīng)。布地奈德能夠明顯抑制局部組織產(chǎn)生血清免疫球蛋白E,以明顯減弱其活性,與此同時預(yù)防出現(xiàn)支氣管痙攣［8］。此外該藥物還能抑制炎癥細(xì)胞活性,可加速受損組織恢復(fù),進(jìn)而有效改善局部水腫和充血癥狀。而通過鼻噴治療后可在患者呼吸道聚集并快速脂溶,以起到增加糖皮質(zhì)激素受體活性作用,同時抑制氣道炎性因子的釋放［9］。

本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)過2 周的臨床治療后,觀察組患者FVC(3.69±1.43)L、FEV1(2.26±0.64)L 高于對照組的(2.74±0.53)、(1.85±0.65)L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者PaO2(10.85±1.34)kPa、PaCO2(6.69±1.60)kPa 均優(yōu)于對照組的(8.94±0.92)、(8.57±1.27)kPa,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.415,P=0.020<0.05)。這也進(jìn)一步證實了,兩種藥物共同應(yīng)用到COPD 患者的臨床治療中,可達(dá)到藥物互補(bǔ)缺陷,顯著提高激素受體和β2受體的敏感度,緩解患者肺部通氣情況,進(jìn)而有效地改善患者病發(fā)后的臨床癥狀。

總之,對COPD 患者應(yīng)用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,可促進(jìn)患者支氣管擴(kuò)張,并改善與提高患者肺部功能,有助于增加患者呼吸及生活質(zhì)量,并促進(jìn)其快速恢復(fù),且治療安全性較高。