徐琳 王俏 邢方園
闌尾炎是臨床常見病,可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎[1]。闌尾炎可以發(fā)生在任何年齡段,小兒闌尾炎是兒童常見的腹部疾病之一,通常在5 歲以上的兒童中更常見,主要由闌尾頭發(fā)炎引起,伴有腹脹和腹痛,因為兒童的忍耐度低,治療難度大。慢性闌尾炎的主要臨床表現(xiàn)為患兒消化不良和胃腸道反應,導致兒童的體重逐漸減輕,一般臨床藥物治療效果差,需要手術治療[2]。急性闌尾炎的主要臨床癥狀是腹部反跳痛、發(fā)熱、壓痛,兒童與成人相比的急性闌尾炎發(fā)病率較低,但病情更為嚴重,臨床發(fā)生闌尾炎穿孔和彌漫性腹膜炎的可能性更高,不及時治療會威脅兒童的生命安全。目前,腹腔鏡手術是治療本病的主要方法,但兒童的生理功能不完善,抵抗力差,手術屬于侵入性手術,對兒童身心健康影響較大。另外患兒年齡尚小,入院后環(huán)境陌生以及害怕醫(yī)生、手術疼痛,導致兒童心理承受能力差,產(chǎn)生較大程度的生理和心理應激,這不利于手術的順利進行,也對臨床康復效果產(chǎn)生了不利影響[3]。因此,建議對闌尾炎患兒進行有效的恢復措施。但是,只采用手術配合常規(guī)恢復措施效果一般,會出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良反應,所以需要進行有效的康復措施和治療才能取得顯著效果。加強針對性干預措施是指在圍手術期使用經(jīng)過驗證的針對性方法,以減少各種并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生。作者選取闌尾炎術后患兒作為試驗對象,對患兒實施不同干預措施,分析切口愈合情況,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2019 年1 月~2020 年6 月大連兒童醫(yī)院普外科50 例闌尾炎術后患兒作為研究對象,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組患兒男15 例,女15 例;年齡5.80~13.71 歲,平均年齡(9.41±1.49)歲;闌尾炎類型:20 例急性單純性闌尾炎,5 例早期急性化膿性闌尾炎,5 例慢性闌尾炎。試驗組患兒男14 例,女16 例;年齡5.91~13.51 歲,平均年齡(9.51±1.38)歲;闌尾炎類型:19 例急性單純性闌尾炎,5 例早期急性化膿性闌尾炎,6 例慢性闌尾炎。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標準 納入標準:患兒均為闌尾炎術后患兒;家屬自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準:接受過其他可能影響本研究療效指標觀察的治療措施患兒;有心腦血管以及肝臟等嚴重危及生命安全原發(fā)性疾病患兒;有腎臟、造血系統(tǒng)以及精神疾病患兒。
1.3 方法 對照組患兒采取常規(guī)干預措施,包括術后定期訪視,密切觀察生命指征等。試驗組患兒在對照組基礎上采取加強針對性干預措施,具體如下。①切口干預:嚴格按醫(yī)囑使用抗生素,觀察患兒反應及傷口愈合情況,定期無菌更換敷料,及時發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲血以及滲出等異常情況,從而及時采取有效的治療措施;做好對患兒家長的健康教育,指導患兒家長進行對患兒切口的干預措施。②床上功能訓練:訓練可以從患兒的近到遠端進行,活動順序從大到小關節(jié),在活動過程中患兒關節(jié)前后左右旋轉和伸展,每個關節(jié)應在每個方向進行15 次,4 次/d,動作輕柔,不應用力過猛造成關節(jié)損傷。在條件允許的情況下對不受活動限制部位進行主動活動,以促進身體血液循環(huán)和康復,提高患兒術后胃腸功能。③手法康復:對患兒的腹部進行按揉,促進早期排氣,提高術后功能的恢復。
1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒術后不同時間(術后當天及術后3、5、7 d)VAS 評分,切口愈合情況,炎癥指標(CRP、IL-6)及應激指標(血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素)水平,并發(fā)癥發(fā)生情況。①VAS 評分:在紙上畫一條10 cm 的水平線,水平線的一端為0 分,表示沒有疼痛;另一端為10 分,表示劇烈疼痛;中間部分表示不同程度疼痛。讓患兒根據(jù)自我感覺在水平線上畫一個記號,表示疼痛程度。②并發(fā)癥包括糞瘺、切口感染、盲腸膿腫以及腹腔膿腫等。炎癥及應激指標包括CRP、IL-6、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素。③切口愈合情況:按甲、乙、丙3 級進行判定,切口無紅腫、炎癥等不良反應,臨床愈合良好為甲級;愈合情況一般,有血腫、發(fā)熱等炎癥癥狀,硬結、紅腫較輕,切口內(nèi)無膿液,可控制為乙級;切口內(nèi)有膿液形成,需進行切口引流為丙級。愈合良好率=甲級愈合率+乙級愈合率。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患兒術后不同時間VAS 評分比較 術后當天,兩組患兒VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后3、5、7 d,試驗組患兒VAS 評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒術后不同時間VAS 評分比較(,分)
表1 兩組患兒術后不同時間VAS 評分比較(,分)
注:與對照組比較,aP<0.05
2.2 兩組患兒切口愈合情況比較 試驗組患兒切口愈合良好率為83.33%,高于對照組的56.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患兒切口愈合情況比較[n(%)]
2.3 兩組患兒炎癥指標及應激指標水平比較 試驗組患兒血清CRP、IL-6、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患兒炎癥指標及應激指標水平比較()
表3 兩組患兒炎癥指標及應激指標水平比較()
注:與對照組比較,aP<0.05
2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
小兒闌尾炎的臨床發(fā)病率很高,現(xiàn)階段,臨床上常采用手術治療,尤其是腹腔鏡手術療效顯著。腹腔鏡手術主要是通過腹腔鏡及相關器械實施微創(chuàng)治療[4]。由于在外科治療中,缺乏對兒童的特殊照顧,兒童的恢復措施內(nèi)容不完善,可能導致術后出現(xiàn)各種并發(fā)癥,影響兒童的康復效果,因此小兒闌尾炎腹腔鏡手術應采取加強針對性干預措施[5]。將該種恢復措施模式應用于圍手術期,可提高患兒的治療依從性,促進患兒早日康復[6]。兒童屬于一個特殊的群體,由于器官發(fā)育不成熟和自我意識差、忍耐力低,患兒治療依從性差[7],這些因素都會影響術后切口的恢復,盡管微創(chuàng)技術在小兒闌尾炎的手術過程中已經(jīng)得到了充分的應用,大大減少了手術創(chuàng)傷,但傷口愈合不良的發(fā)生率仍然比較普遍,這也是導致預后不良的重要因素[8]。及時采取有效的恢復措施,對提高手術效果和預后具有重要意義?;謴痛胧┎划斒菍е聞?chuàng)面愈合不良的主要原因,過去病床傷口愈合不良主要是通過清創(chuàng)術和術后切口二次處理[9],雖然可以糾正切口感染等疾病,但會增加患兒的痛苦,甚至對醫(yī)療產(chǎn)生恐懼,對醫(yī)患關系產(chǎn)生不良影響,嚴重時甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。作者以循證預防恢復措施為理念,主要通過查閱相關文獻,充分結合臨床經(jīng)驗,將傳統(tǒng)的“主動治療”模式轉變?yōu)椤爸鲃宇A防”模式,避免或減少愈合不良的發(fā)生,減輕兒童的疼痛,加強針對性干預措施可有效降低患兒傷口愈合不良發(fā)生率,已引起臨床重視[10],尤其是相關護理人員,要嚴格按照規(guī)定進行加強針對性干預工作。
綜上所述,對闌尾炎術后患兒采取加強針對性干預措施能夠降低疼痛程度、炎癥及應急反應,促進切口愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣。