改良式剖宮產(chǎn)術(shù)在前置胎盤治療中的應(yīng)用探析

摘要：目的：探討改良式剖宮產(chǎn)術(shù)在前置胎盤治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取岳陽市一人民醫(yī)院2020年4月到2021年4月收治的前置胎盤產(chǎn)婦100例進(jìn)行研究，平均分為兩組，其中對照組50例予傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組50例予改良式剖宮產(chǎn)術(shù)。比較兩種醫(yī)治手段對前置胎盤產(chǎn)婦的價(jià)值。結(jié)果：觀察組的臨床有效率高于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良式剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于前置胎盤產(chǎn)婦，可將產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率控制在最小范圍內(nèi)，值得推行運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：改良式剖宮術(shù);前置胎盤;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

前置胎盤當(dāng)屬妊娠并發(fā)癥的范疇，妊娠晚期出血、產(chǎn)褥感染等多種病癥都與其有著極為密切的關(guān)聯(lián)，剖宮產(chǎn)是臨床上應(yīng)對前置胎盤的常用醫(yī)治手段[1]。本研究針對目前的狀況，比較和分析給予前置胎盤產(chǎn)婦改良式剖宮術(shù)的運(yùn)用成果，詳細(xì)見以下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年4月到2021年4月收治的前置胎盤產(chǎn)婦100例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中，觀察組共50例患者，年齡22～36歲，平均（27.27±1.50）歲，孕周36～42周 ，平均（38.32±1.49）周;對照組共50例患者，年齡24～37歲 ，平均 （28.85±1.44） 歲，孕周37～42周，平均（39.18±1.36）周。對兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組給予傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù);觀察組給予改良式剖宮產(chǎn)術(shù)：在距離產(chǎn)婦下腹處2指的部位，橫向開一個(gè)12cm左右的切口;在使得腹直肌鞘得以充分顯露出來之后，將其橫向剪開，然后用工具把皮下脂肪剝離出來，一旦有任何出血現(xiàn)象，立刻用壓迫出血點(diǎn)的方式給產(chǎn)婦止血，剝離腹直肌;把腹腔打開，在完成對子宮下段肌的切開分離后，把腹膜進(jìn)行反折并刺破羊膜，最大限度地吸出羊水;最后，在漿膜層和子宮肌層的縫合方式上選用單層縫合法，以連續(xù)縫合的方式完成對腹直肌前鞘的縫合，術(shù)后7d依照患者的身體好轉(zhuǎn)情況給患者拆線。

1.3觀察指標(biāo)

前置胎盤產(chǎn)婦的臨床治療效果可以分為顯效、有效、無效三種，顯效表示手術(shù)進(jìn)行得很順利，且術(shù)中無大出血、術(shù)后無任何嚴(yán)重并發(fā)癥;有效表示手術(shù)完成得較為順利，術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥都得到了較好的控制;無效表示產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，且術(shù)后各種并發(fā)癥的概率較高。

從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)到分娩出胎兒時(shí)間、排氣時(shí)間來評估兩組產(chǎn)婦的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床有效率

觀察組（n=50），顯效40例，有效8例，無效2例，總有效48例，占比96.00%;對照組（n=50），顯效28例，有效10例，無效12例，總有效38例，占比76.00%;（X2=7.205，P=0.001），P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組（n=50），手術(shù)時(shí)間（22.50±3.12）min，術(shù)中出血量（206.92±20.15）ml;手術(shù)到分娩出胎兒時(shí)間 （8.20±2.25）min，排氣時(shí)間（13.17±1.48）h;對照組（n=50），手術(shù)時(shí)間（43.72±10.69）min，術(shù)中出血量（254.12±33.10）ml;手術(shù)到分娩出胎兒時(shí)間 （17.18±6.34）min，排氣時(shí)間（19.16±2.55）h;（t=5.637，P=0.002;t=5.701，P=0.002;t=5.316，P=0.004;t=4.926，P=0.001）。經(jīng)組間比較顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)到分娩出胎兒時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

臨床上雖然對前置胎盤的病因還沒有做出一個(gè)清晰的認(rèn)定，但流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、刮宮等多種因素都與前置胎盤有著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)聯(lián)，終止妊娠的剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上行之有效的醫(yī)治手段[2]。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)對母體的損傷較大，產(chǎn)婦產(chǎn)后難免會(huì)有較多的抑郁、消極能負(fù)性情緒積壓在心，使其產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程受阻。

行傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，因子宮下段擴(kuò)張程度較小而出現(xiàn)大出血、產(chǎn)道撕裂等不良現(xiàn)象的概率會(huì)大大升高，且上腹腔受到的干擾程度較之自然分娩來說，也會(huì)更高，這樣一來，產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、腹脹等概率也會(huì)隨之升高[3]。而改良式剖宮產(chǎn)術(shù)以橫切口的方式，把對腹直肌和筋膜的破壞程度控制在了最小范圍內(nèi)，可使得產(chǎn)婦的腹脹能力得以提升，從而最大限度地降低腹部痙攣的概率;此外，該手術(shù)對產(chǎn)婦機(jī)體的損傷很小，產(chǎn)婦可在較低痛感的狀態(tài)中不斷優(yōu)化自身的康復(fù)進(jìn)程[4]。

總而言之，改良式剖宮產(chǎn)術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血量少、安全、易恢復(fù)等優(yōu)勢廣受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，是一種科學(xué)的醫(yī)治手段，值得推行運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王亞勛，趙松，祝新平，等.子宮動(dòng)脈化療栓塞緩解中晚期妊娠合并前置胎盤引產(chǎn)術(shù)出血的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2019，22（002）：113—116.

[2] 殷昭軍.子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血的有效性和安全性[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，33（11）：3122—3124.

[3] 林靚，余艷紅，楊茵，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔填塞聯(lián)合腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端預(yù)置球囊阻斷治療植入性兇險(xiǎn)型前置胎盤[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，14（007）：608—611.

[4]李毅，李娜，杜雪梅，等.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血12例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，35（006）：700—702.

作者簡介：鄒燕（1981-），女，漢族，湖南岳陽人，碩士學(xué)歷，岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。