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    磨牙根管治療后Ⅰ類洞應(yīng)用直接樹脂充填的臨床修復效果

    2021-11-02 09:55:42林永玲
    大醫(yī)生 2021年12期
    關(guān)鍵詞:牙體根管牙齒

    林永玲,林 海

    (聯(lián)勤保障部隊第九 醫(yī)院口腔科,福建福州 350001)

    根管治療后磨牙,因原發(fā)病與根管治療時髓腔路入需要,可能會出現(xiàn)牙體組織局部缺失,牙體強度下降。臨床治療時,考慮到磨牙修復中的抗力因素,一般認為根管治療后牙齒可盡量采用全冠修復,防止出現(xiàn)牙冠折裂[1]。關(guān)于修復方式,臨床可選擇的方法多樣,針對牙齒中心缺損較大、周圍生育組織多的患者,采用傳統(tǒng)冠修復方法可能會導致周圍殘余牙體組織減少,增加牙體組織的咬合壓力,使臨床應(yīng)用受限;而采用復合樹脂充填修復,可完好保存牙體組織,減輕對牙體組織造成的壓力損傷,提高修復效果[2]。本研究針對磨牙根管治療后Ⅰ類洞患者,直接實施樹脂充填治療的臨床效果。匯報如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年6月在聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院接受口腔充填治療的磨牙根管治療后Ⅰ類洞患者80例進行回顧性研究,根據(jù)充填方式的不同分為對照組和治療組,接受常規(guī)冠或高嵌體修復治療的40例患者為對照組,接受樹脂充填治療的40例患者為治療組。對照組中男性23例,女性17例;患者年齡19~56歲,平均年齡(35.7±3.1)歲;病程1~18個月,平均病程(5.3±0.9)個月。治療組中男性25例,女性15例;患者年齡19~52歲,平均年齡(35.5±3.3)歲;病程1~16個月,平均病程(5.1±0.5)個月。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以進行比較分析。本研究經(jīng)聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準:①患牙接受過完善根管治療;②患牙經(jīng)口腔檢查和X線檢查確診為Ⅰ類洞形,存在四壁,每個壁厚度至少3 mm,而且檢查無群體牙體組織病損;③均無樹脂充填禁忌證。排除標準:①術(shù)區(qū)不能有效隔離;②所有咬合力都位于修復體上;③深度磨耗或磨牙癥患者。

    1.2 方法 兩組研究對象均在接受了根管治療后,由同一名高年資醫(yī)師實施冠向下法根管預備,熱牙膠根充。之后,分別實施全冠或高嵌體修復術(shù)和樹脂充填修復術(shù)。對照組:根管治療術(shù)后觀察2周無異常,接受全冠或高嵌體修復治療,對于牙體外形釉質(zhì)進行切割,切割到一定程度,利用金屬烤瓷,例如鈷鉻、鈀銀、鈀金或者全瓷氧化鋯,例如氧化鋁、氧化鋯等材料,對于牙冠的外形進行恢復及保護所剩牙體組織。治療組:根管熱牙膠充填術(shù)后采用3M Filtek Z350XT流動樹脂封閉根管口,即刻進行樹脂充填修復術(shù)。在進行操作期間,可以利用橡皮障和強吸引器對操作視野實施妥善的隔離。在鎢鋼裂鉆和慢速球鉆水冷卻的條件下,徹底清除窩洞內(nèi)懸釉及洞型預備;盡可能選擇與牙齒顏色匹配的樹脂色號,運用選擇性牙釉質(zhì)酸蝕加自酸蝕粘結(jié)技術(shù),嚴格隔濕,并按照操作說明的具體規(guī)定涂布義獲嘉第八代粘接劑(義獲嘉偉瓦登特公司,國械注進20193170184),用3M Filtek?Z350XT通用型光固化復合樹脂和3M Filtek?P60后牙專用型光固化復合樹脂分別充填髓腔及外層,使用斜向逐層充填技術(shù),第一層樹脂厚度應(yīng)在1 mm內(nèi),以后每層樹脂的厚度不超過2 mm,每層固化時間20 s。復合樹脂充填操作完成之后,精密調(diào)合、修形、拋光。所有患牙充填均由同一臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負責完成。

    1.3 觀察指標 ①患者治療總時間、椅旁操作時間;②不良反應(yīng)(不舒服、口腔炎癥、組織水腫)情況;③治療前后生活質(zhì)量評分:采用SF-36量表評價生活質(zhì)量,100分為最高分,分數(shù)越高則生活質(zhì)量越理想[3];④口腔充填修復治療效果:臨床治愈為癥狀完全消失,牙齒外觀、咀嚼、發(fā)音等功能均恢復正常水平;有效為癥狀明顯減輕,牙齒外觀、咀嚼、發(fā)音等功能雖然沒有完全恢復正常,但與治療前比較有顯著改善;無效為癥狀沒有減輕,牙齒外觀、咀嚼、發(fā)音等功能仍然沒有任何改善;⑤治療效果的滿意度:采用聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院自擬問卷,以不記名打分形式,利用術(shù)后3個月隨訪的機會,對患者滿意度進行調(diào)查,100分為滿分,≥80分為滿意,<80分且≥60分為基本滿意,<60分為不滿意。

    1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較進行χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,組間比較行t檢驗,組內(nèi)比較配對t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療總時間、椅旁時間比較 治療組患者治療總時間、椅旁時間數(shù)據(jù)均較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療總時間、椅旁時間比較(±s)

    表1 兩組患者治療總時間、椅旁時間比較(±s)

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    2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

    2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 兩組患者治療后生活質(zhì)量SF-36量表評分高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但治療前和治療后兩組患者組間數(shù)據(jù)對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

    表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

    注:與本組治療前相比,*P<0.05。

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    2.4 兩組患者修復治療效果比較 治療組患者與對照組修復總有效率相當,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

    2.5 兩組患者滿意度比較 治療組患者總滿意率較對照組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

    表4 兩組患者修復治療效果比較[例(%)]

    表5 兩組患者滿意度比較[例(%)]

    3 討論

    傳統(tǒng)觀念認為,口腔疾病患者在接受根管治療后,牙齒的營養(yǎng)和水分會出現(xiàn)嚴重丟失,變得脆弱且易劈裂,全冠或者樁核冠修復是以往臨床上較為常用的治療方法[4]。但此種手術(shù)方法目前在臨床上仍然存在一定的爭議,主要是其可能導致牙體根部和冠部組織的硬缺損,使牙齒發(fā)生折裂,且修復操作繁瑣,使根管發(fā)生再感染的可能性加大[5]。臨床上對發(fā)生在牙齒面的齲壞,常制備Ⅰ類洞型后進行充填,以恢復牙齒的原有形態(tài)和功能,隨著粘接修復材料的發(fā)展,直接復合樹脂材料在后牙修復中因具有較高的粘附性、良好的可操作性和令人滿意的性能而被廣泛應(yīng)用[6-7]。3M FiltekTMZ350 納米復合樹脂與SonicFill超聲樹脂均為當下新型填充樹脂,前者填料顆粒細度較好,耐磨性高,固化后硬度高,在臨床中采用分層充填方式;后者填料顆粒較大,聚合收縮率較低,流動性較好,可一次充填,減少充填時間[8]。本次研究中,治療組患者治療總時間、椅旁時間短于對照組,治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,治療后兩組患者生活質(zhì)量評分均優(yōu)于治療前,且治療組患者對治療效果的滿意度明顯高于對照組,以上數(shù)據(jù)比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

    綜上所述,針對磨牙根管治療后Ⅰ類洞患者,直接實施樹脂充填治療,能夠明顯減輕其疼痛,改善生活質(zhì)量,并減少不良反應(yīng),大幅度提升患者滿意度,值得臨床推廣。

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