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    辛伐他汀對老年股骨粗隆間骨折患者的骨質(zhì)愈合與關(guān)節(jié)功能的影響

    2021-11-02 09:55:38王振濤
    大醫(yī)生 2021年12期
    關(guān)鍵詞:辛伐他汀成骨細胞股骨

    王 沖,王振濤

    (1.曹縣人民醫(yī)院藥學部;2.曹縣人民醫(yī)院骨科 山東菏澤 274400)

    股骨粗隆間骨折是老年群體常見病之一,現(xiàn)主要采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療,具有固定效果好、利于功能鍛煉等應用優(yōu)勢[1]。老年股骨粗隆間骨折患者骨密度已發(fā)生退行性改變,骨脆性增加,加之骨代謝異常與骨質(zhì)疏松的影響,給術(shù)后愈合速度與關(guān)節(jié)功能恢復帶來嚴重的影響,甚至部分患者可能因預后不良,長期臥床而導致壓力性損傷、深靜脈血栓與墜積性肺炎等不良并發(fā)癥,危及健康與生命安全[2]。目前,阿倫膦酸鈉作為人工合成的雙膦酸鹽化合物,對于破骨細胞功能具有抑制作用,并能夠誘導破骨細胞凋亡,發(fā)揮出顯著的抗骨質(zhì)疏松作用,現(xiàn)已成為術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療的熱點。然而,單純應用阿倫膦酸鈉對于老年股骨粗隆間骨折患者的骨質(zhì)愈合的促進效果有限[3]。辛伐他汀是由土曲霉提煉而成的降血脂藥物,研究發(fā)現(xiàn)此藥能夠抗骨質(zhì)疏松,刺激骨發(fā)育[4]。為了進一步完善老年股骨粗隆間骨折患者的治療方案,本研究對47例老年股骨粗隆間骨折患者在常規(guī)治療方案的基礎上應用了辛伐他汀治療,并對患者的骨質(zhì)愈合情況與關(guān)節(jié)功能進行觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 94例研究對象均為2020年3月至11月曹縣人民醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折患者,按照隨機數(shù)字表法劃分為對照組和研究組,每組各47例。對照組中男性21例,女性26例;年齡60~78歲,平均年齡(68.80±5.05)歲;致傷原因為交通傷23例,跌傷19例,墜落傷5例;根據(jù)股骨粗隆間骨折損傷程度分為5型(Evans分型)[5],其中Ⅱ型24例,Ⅲ型20例,Ⅳ型3例。研究組中男性20例,女性27例;年齡60~77歲,平均年齡(68.65±5.85)歲;致傷原因為交通傷22例,跌傷20例,墜落傷5例;Evans骨折分型為Ⅱ型23例,Ⅲ型20例,Ⅳ型4例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?;颊呔鶎Ρ敬窝芯績?nèi)容知情,并簽署知情同意書。納入標準:①根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊》[6]中的標準且臨床確診為老年股骨粗隆間骨折患者,且經(jīng)影像學檢查證實;②傷前肢體功能正常。排除標準:①近3個月有使用免疫抑制劑、激素、鈣劑等影響骨代謝的藥物者;②合并其他肢體外傷者;③繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者;④代謝性骨病者;⑤食管異常、消化系統(tǒng)潰瘍者;⑥嚴重肝腎功能與心腦血管疾病者;⑦凝血功能障礙者;⑧有精神疾病史者。

    1.2 方法 兩組患者均采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后開展康復訓練。對照組應用常規(guī)治療,即術(shù)后第2天口服碳酸鈣D3鈣片(北京振東康遠制藥有限公司,國藥準字H20093675,規(guī)格:0.5 g)治療,500 mg/次,2次/d;術(shù)后10~14 d每日晨起口服阿倫膦酸鈉(意大利Savio Industrial S.r.L,國藥準字J20130085,規(guī)格:70 mg)治療,70 mg/次,1次/d。在此基礎上,研究組術(shù)后第2天應用辛伐他?。ㄋ帢I(yè)集團衡水得菲爾有限公司,國藥準字H20103439,規(guī)格:10 mg)治療,40 mg/次,1次/d,晚間口服。兩組患者均持續(xù)治療12周。

    1.3 觀察指標 ①對比兩組患者治療12周后骨質(zhì)的愈合情況。其中按壓時骨折處無壓痛,無叩擊痛與其他異常情況,X線顯示骨折線模糊,有持續(xù)性骨痂通過骨折線為愈合。兩組患者的X線影像圖片均由影像科2名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師以雙盲方式共同閱片,最終達成一致意見。②比較治療前后兩組患者血清骨堿性磷酸酶(BAP)與骨鈣素(BGP)水平。方法:采集患者空腹靜脈血,以3 000 r/min的速度離心后分離血清,以酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測,具體操作應嚴格按照說明書執(zhí)行。③比較治療前后兩組患者關(guān)節(jié)功能的變化,采用髖關(guān)節(jié)功能評分標準(Harris評分)[7]進行評價,評分范圍為0~100分,分值越高說明關(guān)節(jié)功能越佳。④觀察并比較治療期間兩組患者不良反應發(fā)生情況(包括惡心嘔吐、皮疹、肌肉疼痛等)。

    1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),所有數(shù)據(jù)均進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗,符合正態(tài)分布,滿足方差齊性。組內(nèi)計量資料用(±s)表示,治療前后采用配對t檢驗,組間采用成組t檢驗;計數(shù)資料采用[例(%)]表示,采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者骨質(zhì)愈合率對比 治療后3個月,研究組患者骨質(zhì)愈合率為95.74%,較對照組80.85%高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者骨質(zhì)愈合率對比

    2.2 兩組患者BAP與BGP水平對比 治療前,兩組患者BAP與BGP水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者BAP與BGP水平均高于治療前,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者關(guān)節(jié)功能的變化 治療前,兩組患者Harris評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者Harris評分均高于治療前,其中研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者關(guān)節(jié)功能的變化(±s,分)

    表3 兩組患者關(guān)節(jié)功能的變化(±s,分)

    注:與本組治療前相比,*P<0.05。

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    2.4 兩組患者不良反應發(fā)生對比 治療期間,研究組出現(xiàn)惡心嘔吐與皮疹各1例,對照組出現(xiàn)惡心與肌肉疼痛各1例。兩組不良反應發(fā)生率均為4.26%,差異無統(tǒng)計學意義(Fisher精確檢驗P=1.000)。

    表2 兩組患者BAP與BGP水平對比(±s,μg/L)

    表2 兩組患者BAP與BGP水平對比(±s,μg/L)

    注:與本組治療前相比,*P<0.05。BAP:血清骨堿性磷酸酶;BGP:骨鈣素。

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    3 討論

    老年群體受骨代謝改變與激素水平降低的影響,極易合并骨質(zhì)疏松問題,主要表現(xiàn)為骨密度降低、骨量不足,特別是老年女性雌激素指標下降明顯,所以骨質(zhì)疏松更為嚴重,進一步增加了股骨粗隆骨折的發(fā)生風險[8]。目前,鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折的主要手段,然而術(shù)后骨折愈合對于骨吸收要求較高,加之圍術(shù)期制動所致的骨量丟失,均會給老年患者的術(shù)后骨折愈合與關(guān)節(jié)功能恢復帶來一定的干擾[1]。因此,采取有效的藥物以保證老年股骨粗隆間骨折的術(shù)后恢復效果十分必要。

    辛伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,除了有降脂功效外,還能夠促進骨骼微結(jié)構(gòu)恢復,誘導成骨細胞分化與骨形成,抑制破骨細胞生成,繼而加快骨折恢復速度。有研究發(fā)現(xiàn),辛伐他汀能夠促進成骨細胞與其前體細胞增殖,并具有增加松質(zhì)骨骨量、抑制骨吸收與抗壓強等作用[9]。BAP為成骨細胞的表型標志物之一,能夠直接反映成骨細胞功能與活性狀態(tài);BGP由成骨細胞合成并分泌,該指標不受骨吸收因素的影響,能夠反映成骨細胞,尤其是新形成成骨細胞的活性狀態(tài)。王飛[10]的研究中,對16例老年髖部骨折內(nèi)固定手術(shù)的對照組患者應用了阿倫膦酸鈉治療,另對16例同病的治療組患者在對照組基礎上應用辛伐他汀治療,結(jié)果顯示治療組患者術(shù)后12周時骨折愈合率以及BAP與BGP水平均高于對照組。本文研究與上述結(jié)果相近,研究組患者骨質(zhì)愈合率95.74%較對照組80.85%高(P<0.05)。可見,辛伐他汀可以糾正老年股骨粗隆間骨折患者的骨代謝異常狀態(tài),進一步保障術(shù)后愈合效果。本研究中,治療后研究組患者BAP與BGP水平較對照組高(P<0.05),Harris評分較對照組高(P<0.05)。結(jié)果說明,辛伐他汀能夠有效促進患者骨形成,改善關(guān)節(jié)活動功能,為術(shù)后康復打下良好的基礎。從安全性來看,本研究中,兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明在常規(guī)治療的基礎上應用辛伐他汀并未增加不良反應,具有較好的應用安全性。

    總之,辛伐他汀能夠有效促進老年股骨粗隆間骨折患者骨質(zhì)愈合,改善其關(guān)節(jié)功能,適于臨床推廣。

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