內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對混合痔患者疼痛和肛腸動力學的影響

潘榮東

【摘要】目的：通過內(nèi)痔套扎術(shù)與外痔切除術(shù)的聯(lián)合治療手段，進行對混合痔患者疼痛和肛腸動力學影響的探究，為混合痔患者的治療提供方法和借鑒。方法：以2020年8月-2021年5月期間在我院治療的110例混合痔有明顯疼痛的患者為研究對象，分成兩組—觀察組和對照組，兩組均為55例。對照組患者的手術(shù)方式為常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組患者的手術(shù)方式是內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)。觀察并分析兩組患者的各項手術(shù)指標，患者手術(shù)后1天、7天和14天的疼痛癥狀評分，并觀察兩組患者的肛腸動力學指標。結(jié)果：經(jīng)比較，觀察組患者的手術(shù)時間、疼痛消失的時間以及創(chuàng)面愈合的時間都較對照組更短，出血量也比對照組更短（P<0.05）;觀察組患者1天、7天和14天的視覺模擬評分（VAS）都比對照組更低（P<0.05）;術(shù)后，觀察組患者的肛管最大收縮壓（AMCP）明顯升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），而觀察組患者的肛管靜息壓（APR）、肛管最長收縮時間（ALCT）、直腸靜息壓（RRP）三項均明顯下降，有觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：混合痔患者使用內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)進行治療，能夠減少手術(shù)時間和手術(shù)中的出血量，減少患者疼痛消退和創(chuàng)面愈合的時間，同時，提高了患者的肛管最大收縮壓，降低了肛管靜息壓、肛管最長收縮時間和直腸靜息壓。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)痔套扎術(shù);外痔切除術(shù);混合痔;肛腸動力學

【中圖分類號】R657.18 【文獻標識碼】A 【DOI】

混合痔是一種發(fā)生于肛門附近的疾病，是靜脈曲張形成的凸起，混合痔的主要特征就是在肛門的統(tǒng)一方位的齒線上下，內(nèi)外兩連，患者在大便時會伴有疼痛感，明顯感覺肛門處有異物，有的患者大糞便中還會帶血。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，混合痔是其中情況最為復雜的一種，治療相對困難[1]。臨床一般使用外剝內(nèi)扎術(shù)對其進行治療，但是治療后患者的出血量較大，疼痛感劇烈。新的臨床治療混合痔的方式為內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，在各方面有一定的優(yōu)勢，為明確其對混合痔患者疼痛和肛腸動力學的影響，我院選取了2020年8月-2021年5月期間收治的110例伴有明顯疼痛癥狀的混合痔患者進行實驗探究，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究一共納入了110例混合痔患者，納入時間為2020年8月-2021年5月，按照手術(shù)方式不同分組，每組均為55例患者。納入標準：（1）按照《痔診治暫行標準》，符合混合痔的標準，患者排便有異物感，有疼痛感，大便帶血;（2）知曉本次研究并自愿參與本次研究的患者;（3）患者成為功能良好，并無急性腸胃炎等疾病;（4）符合可以進行手術(shù)的條件，基本生命體征正常。排除標準：（1）患有重大疾病，例如腸胃腫瘤和癌癥等;（2）患者家屬與患者對于參與本次研究的態(tài)度和意見不統(tǒng)一;（3）合并嚴重的心腦血管或傳染病患者;（4）哺乳期或妊娠期的女性。對照組：男性30例，女性25例;年齡范圍23-50歲，平均年齡（40.17±4.48）歲;病程1-15年，平均病程（8.12±2.51）年。觀察組：男性33例，女性22例;年齡范圍23-49歲，平均年齡（39.95±4.33）歲;病程1.5-15年，平均病程（8.30±2.38）年。兩組患者的年齡、性別、一般病程等一般資料差別不顯著，P>0.05。

1.2 研究方法

患者到醫(yī)院檢查好身體的各項機能后，認為可以進行手術(shù)，在有相關(guān)科室的工作人員準備好藥品及器械的手術(shù)室中，進行麻醉，對患者的腸道和肛門附近進行清潔和消毒，隨后開始手術(shù)。對照組患者進行外剝內(nèi)扎術(shù)，首先使用合適的止血鉗選取并夾住外痔的上端，同時使用另一把止血牢固地夾住內(nèi)痔底部，使用手術(shù)點到，以梭形的手法切割，切割至齒線，隨后立即止血，手術(shù)需切除增生的增生結(jié)締組織和靜脈曲張引起的增生凸起，以“8”字結(jié)扎內(nèi)痔，對于雙重縫合部分則進行結(jié)扎處理，逐一剪除所有痔核[2]。觀察組采取內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，首先取截石位，向肛門內(nèi)安置肛門鏡，以便觀察內(nèi)外痔的情況。確定好需要摘除的痔核位置后，在齒線上套上負壓吸引套扎機器，在腸粘膜大于1cm處的位置，轉(zhuǎn)動棘輪，抽動槍管，釋放出膠圈，套住痔核后松開負壓口，痔核馬上就會被剝離，逐一處理每個痔核[3]。切除痔核后應該立即對創(chuàng)面進行止血處理，應該對傷口進行縫合的地方則進行縫合處理，縫合好后再次消毒，帶患者的麻醉作用消退后就可進行入術(shù)后護理工作。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組患者的包括出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、疼痛消失時間在內(nèi)的手術(shù)指標，患者手術(shù)后1天、7天和14天的疼痛癥狀評分，并觀察兩組患者的肛腸動力學指標。手術(shù)指標包括出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、疼痛消失時間。疼痛癥狀評分采用視覺模擬評分（VAS）量表，量表為10分制，分數(shù)越高表示疼痛指數(shù)越高，0分表示患者無任何疼痛感，手術(shù)傷口觸摸并無異常感覺，而10分則表示疼痛難以忍受，致使人體暈厥的狀態(tài)。肛腸動力學指標包括肛管最大收縮壓（AMCP）、肛管靜息壓（APR）、肛管最長收縮時間（ALCT）、直腸靜息壓（RRP）四項。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS24.0的統(tǒng)計學處理，實驗中出現(xiàn)的計量資料表示方式為：均數(shù)±標準差，需經(jīng)過t檢驗法分析。實驗中出現(xiàn)的計數(shù)資料表示方式為：百分率，需經(jīng)過X 2檢驗法分析。以P<0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義為差異性的判斷標準。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)指標

觀察組患者的指標中，出血量為（6.86±1.28），手術(shù)時間為（23.21±3.97），創(chuàng)面愈合時間為（3.24±1.31），疼痛消失時間為（8.00±2.13），均明顯優(yōu)于對照組的（15.35±1.25）、（36.60±3.22）、（5.57±1.09）、（12.48±2.01），P<0.05。詳見表1。

2.2 對比兩組患者VAS評分

觀察組患者1天、7天和14天的視覺模擬評分（VAS）分別為（5.37±1.50）、（5.98±1.51）、（4.38±0.88）、（1.00±0.18），疼痛評分逐漸降低，且都比對照組更低（P<0.05）。詳見表2。

2.3 對比兩組患者術(shù)后7天肛腸動力學指標

觀察組患者的AMCP明顯升高至（14.14±0.25），而對照組為（12.54±0.20），觀察組顯著高于對照組（P<0.05），而觀察組患者的APR、ALCT和RRP三項分別下降至（13.01±1.15）、（35.57±1.06）、（2.38±1.00），觀察組則分別為（16.01±1.33）、（37.80±1.34）、（3.13±1.08），可見觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

不良的生活習慣，例如久坐不運動、作息不規(guī)律等已經(jīng)成了指導痔瘡發(fā)病率高且逐漸年輕化的原因之一，而在痔瘡的分類中，混合痔指一種治療比較復雜的痔瘡?；旌现桃坏┌l(fā)病就導致患者大便帶血、疼痛難忍，在排便時產(chǎn)生一系列適合難以控制的情況[4-5]。傳統(tǒng)的治療混合痔的方法是外剝內(nèi)扎術(shù)，不僅手術(shù)時間長，而且手術(shù)中患者的出血量也比較大，術(shù)后疼痛感持久不退。內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)是一種使用高科技器械代替人工直接切割的方式，該方式在其他疾病的治療上已經(jīng)被引進。海艷麗研究認為常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)可以保護肛門功能，有效去除鼓勵或單發(fā)呼和痔瘡，但極容易引發(fā)痔體突出、水腫等癥狀，不利于大戶后恢復健康。佟瑤，沈藝，劉磊等[6]在《內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者圍術(shù)期指標、疼痛癥狀及肛腸動力學指標的影響》一文中表示使用內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，可以有效避免肛門狹窄，不破壞職場與肛管的長長結(jié)構(gòu)，且術(shù)后疼痛癥狀輕，愈合較快，從而減少了并發(fā)癥發(fā)生率。

本次實驗后比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時間、疼痛消失的時間以及創(chuàng)面愈合的時間都較對照組更短，出血量也比對照組更短（P<0.05），這充分表明聯(lián)合手術(shù)治療方式能是一種更為節(jié)約時間的手術(shù)治療方式，還能有效減少患者手術(shù)中的出血量，更加有目的的手術(shù)切除更為徹底，對患者的身體傷害也相對較小;觀察組患者1天、7天和14天的視覺模擬評分（VAS）都比對照組更低（P<0.05），患者的疼痛感與手術(shù)創(chuàng)面的大小和手術(shù)切除的位置有關(guān)，而內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)是一種更加微創(chuàng)的方式;術(shù)后，觀察組患者的肛管最大收縮壓（AMCP）明顯升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），而觀察組患者的肛管靜息壓（APR）、肛管最長收縮時間（ALCT）、直腸靜息壓（RRP）三項均明顯下降，有觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。肛腸動力學包括了動力學、靜力學、肌電等，觀察組患者的肛腸動力學指標更好，表明了患者的肛門功能、大小腸的運動更佳，排便情況也隨之會有所改善[7-8]。

綜上所述，混合痔患者使用內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)進行治療，能夠減少手術(shù)時間和手術(shù)中的出血量，減少患者疼痛消退和創(chuàng)面愈合的時間，同時，提高了患者的肛管最大收縮壓，降低了肛管靜息壓、肛管最長收縮時間和直腸靜息壓。

參考文獻：

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