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    小針刀肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)治療重度混合痔的臨床觀察

    2016-07-26 21:39:15司榮祥
    中國實用醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:混合痔小針刀療效觀察

    司榮祥

    【摘要】 目的 探討小針刀肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)治療重度混合痔的臨床療效。方法 334例重度混合痔患者, 按隨機數(shù)字法分成治療組(165例)和對照組(169例)。治療組采用混合痔內(nèi)扎外切術(shù)配合小針刀肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)治療, 對照組單純采用混合痔內(nèi)扎外切術(shù)治療。對比兩組療效。結(jié)果 治療組患者術(shù)后肛門疼痛程度、 肛門水腫、肛門狹窄情況均優(yōu)于對照組 (P<0.05)。治療組愈合時間(10.0±1.6)d優(yōu)于對照組(13.0±2.2)d (P<0.05)。結(jié)論 小針刀肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)治療重度混合痔較傳統(tǒng)方式療效確切, 可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】 小針刀;混合痔;括約肌松解術(shù);療效觀察

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.086

    重度混合痔病程長、病情重, 給患者造成較大的心理壓力。手術(shù)治療是主要的治療方法。但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高, 易出現(xiàn)切口生長緩慢、醫(yī)源性肛裂、甚至術(shù)后較術(shù)前水腫更嚴重等情況。作者采用混合痔內(nèi)扎外切術(shù)配合小針刀肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)進行治療, 取得了明顯的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機選取2015年3~10月于沈陽市肛腸醫(yī)院就診的Ⅳ度內(nèi)痔伴環(huán)形炎性或血栓型外痔的重度混合痔患者334例, 均符合中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組制訂的《痔臨床診治指南(草案)》[1]中混合痔的診斷標準, 肛門局部檢查示內(nèi)痔、外痔在齒狀線同一部位連成一體, 內(nèi)痔脫出嵌頓, 外痔環(huán)形水腫。納入標準:①符合重度混合痔的診斷標準;②年齡18~84歲;③未使用其他藥物治療者或已經(jīng)停藥>2周;④無糖尿病、肺結(jié)核、白血病、高血壓、心臟病等病變, 身體健康者;⑤依從性良好者。按隨機數(shù)字法分成治療組(165例)和對照組(169例)。治療組男84例, 女81例;年齡19~84歲, 平均年齡(43.2±16.2)歲;病程3~28年。對照組男89例, 女80例;年齡18~75歲, 平均年齡(47.2±15.3)歲;病程4~32年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組均采用骶管麻醉, 患者取截石位, 常規(guī)消毒鋪巾, 行直腸指診及肛門鏡檢查[2]。

    1. 2. 1 治療組 采用混合痔內(nèi)扎外切術(shù)配合小針刀行肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)。首先于外痔水腫最明顯處用手術(shù)刀將外痔切開, 組織鉗與切口內(nèi)剝離外痔內(nèi)曲張靜脈團, 水腫組織及血栓等, 剝離至同位齒狀線處, 彎鉗鉗夾同時位內(nèi)痔, 以此方法按外痔水腫從重到輕的程度處理外痔及內(nèi)痔, 保留>0.5 cm的皮橋及>1 cm的黏膜橋, 處理完畢后, 再于距離肛門5時位1 cm處, 平行于肛門做0.5 cm放射狀切口, 食指在肛門內(nèi)引導下, 首先摸到內(nèi)括約肌與外括約肌交接處, 即括約肌間溝, 括約肌間溝以上部分環(huán)繞直腸壁的環(huán)形肌肉即為肛門內(nèi)括約肌, 小針刀于切口內(nèi)切斷約0.5 cm內(nèi)括約肌, 括約肌松解完畢后, 給予切口內(nèi)填塞止血紗條, 如有明顯出血, 切口可給予縫合1針。

    1. 2. 2 對照組 采用單純混合痔內(nèi)扎外切術(shù)。單純混合痔內(nèi)扎外切術(shù)。術(shù)后均給予二級護理, 半流食, 外用本院消痔膏1 g, 2次/d外用及消炎栓1.75 g, 2次/d納肛換藥, 痔瘡止痛浸膏10 g, 2次/d坐?。ㄋ山饪诳p合的不必坐浴), 紅光理療2次/d。

    1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組肛門疼痛程度、肛門水腫情況、肛門狹窄情況及術(shù)區(qū)愈合時間。①肛門疼痛程度評定標準:Ⅰ度:患者感覺疼痛輕微, 不需要服用止痛藥;Ⅱ度:患者感覺疼痛難忍, 口服止痛藥疼痛緩解;Ⅲ度: 患者感覺術(shù)區(qū)疼痛劇烈, 口服止痛藥不能緩解, 需要肌內(nèi)注射杜冷丁緩解疼痛。②肛門水腫評定標準:Ⅰ度:范圍占肛緣1/5~1/3;Ⅱ度:范圍占肛緣1/3~3/4;Ⅲ度:水腫范圍占肛緣3/4到環(huán)形水腫。③肛門狹窄評定標準:按國家中醫(yī)藥管理局1995年制定的《直腸肛門狹窄診斷標準》[3]:輕度狹窄:食指第2關(guān)節(jié)不能納肛;中度狹窄:食指第1關(guān)節(jié)不能納肛;重度狹窄:食指尖不能納肛。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    治療組患者術(shù)后肛門疼痛程度、 肛門水腫、肛門狹窄及愈合時間均優(yōu)于對照組 (P<0.05)。見表1。

    3 討論

    混合痔是一種以發(fā)生于肛門同一方位齒狀線上下, 靜脈曲張形成團塊, 內(nèi)外相連、無明顯分界線為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。單純混合痔內(nèi)扎外切術(shù)為混合痔治療的經(jīng)典方法, 臨床上多配合消痔靈注射術(shù)加強療效。對于輕度混合痔(肛緣某一點位的混合痔非環(huán)形或半環(huán)形), 采取外切內(nèi)扎術(shù), 術(shù)后效果尚可, 偶有少數(shù)病例出現(xiàn)肛門狹窄[2], 切口愈合緩慢, 甚至造成醫(yī)源性肛裂, 需要重新手術(shù);而對于重度混合痔, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高, 切口生長緩慢或造成醫(yī)源性肛裂的情況更是屢見不鮮, 甚至術(shù)后較術(shù)前水腫更嚴重, 患者難以接受。

    分析術(shù)后水腫、切口不愈合、肛門劇痛的原因, 作者認為與肛門內(nèi)括約肌痙攣相關(guān)。肛門內(nèi)括約肌具有消化道肌層固有特性, 易于痙攣, 持續(xù)性痙攣使肌組織結(jié)構(gòu)改變, 可致肛裂。作者在臨床中觀察到, 有的單純混合痔患者在術(shù)前就存在肛門內(nèi)括約肌痙攣, 行傳統(tǒng)術(shù)式后, 雖然肛門損傷不大, 但出現(xiàn)了肛門疼痛難忍, 甚至因切口不愈合, 造成醫(yī)源性肛裂。肛門內(nèi)括約肌痙攣時, 可造成局部血液及淋巴回流不暢, 血漿及淋巴液外溢至皮下組織而造成局部水腫, 劇痛刺激肛門內(nèi)括約肌痙攣收縮, 加重疼痛及水腫。即使不水腫, 肛門痙攣緊張, 也造成術(shù)區(qū)血運不佳, 創(chuàng)面營養(yǎng)不良, 導致術(shù)區(qū)切口引流不暢, 分泌物存積創(chuàng)面內(nèi), 造成切口愈合緩慢, 甚至不愈合。

    作者觀察在臨床上配合小針刀行肛門內(nèi)括約肌松解術(shù), 有效的改善了肛門痙攣, 松弛的肛門血運循環(huán)及淋巴回流通暢, 減少了水腫及疼痛, 創(chuàng)面引流通暢, 血運充分, 創(chuàng)面營養(yǎng)良好, 利于創(chuàng)面愈合[3]。有的患者麻醉后肛門松弛, 兩指納肛順利, 但術(shù)后發(fā)現(xiàn)肛門緊張, 創(chuàng)面生長不良, 總結(jié)其原因, 患者未麻醉時肛門緊張度高(肛門直腸壓力提示肛管收縮壓高), 術(shù)者術(shù)前應仔細查看患者, 若發(fā)現(xiàn)肛門緊張, 就應行肛門松解術(shù), 不要被麻醉后的局部表現(xiàn)蒙騙, 而且小針刀對肛門的損傷極小, 對肛門功能的保護更好, 暫未發(fā)現(xiàn)肛門失禁的病例[4], 故該術(shù)式較為安全, 療效滿意, 值得推廣。

    參考文獻

    [1] 中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組. 痔臨床診治指南(2006版). 中華胃腸外科雜志, 2006, 9(5):461-463.

    [2] 李春雨. 肛門括約肌切斷術(shù)治療多發(fā)混合痔58例臨床分析. 中華現(xiàn)代外科學雜志, 2005, 2(16):1497-1498.

    [3] 王澤偉, 左國星. 肛門疾病手術(shù)中采用括約肌松解術(shù)的臨床觀察. 中外婦兒健康(學術(shù)版), 2011(2):71-71.

    [4] 高蘭華. 陳舊性肛裂改良后方外括約肌皮下部切斷加內(nèi)括約肌松解術(shù)的療效觀察. 當代醫(yī)學, 2014(32):72-73.

    [收稿日期:2016-02-28]

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