等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用于腦梗死偏癱功能恢復(fù)中的效果分析

許麗萍 過(guò)敏芳 駱燕芳

1江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 214000；2江蘇省無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 214023

腦梗死患者因腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致其局部腦組織壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損，該病患者易出現(xiàn)偏癱癥狀，在出現(xiàn)偏癱后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)范圍受限、自主運(yùn)動(dòng)控制能力減弱等，給其下肢運(yùn)動(dòng)、平衡功能帶來(lái)極大負(fù)面影響［1-3］。等速技術(shù)早期主要用于運(yùn)動(dòng)員的肌肉評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷后的肌力訓(xùn)練等領(lǐng)域，隨著該技術(shù)的發(fā)展開(kāi)始被應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，現(xiàn)已經(jīng)被公認(rèn)為是最先進(jìn)的肌肉康復(fù)訓(xùn)練方式之一［4-5］。為探究等速肌力訓(xùn)練的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于腦梗死偏癱患者中，比較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死偏癱患者86例，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡范圍為25～86歲，年齡（50.86±5.73）歲；病程范圍為20～60 d，病程（35.26±2.17）d；偏癱部位：左側(cè)25例，右側(cè)18例。觀察組男29例，女14例；年齡范圍為24～86歲，年齡（50.12±5.54）歲；病程范圍為20～60 d，病程（35.50±2.21）d；偏癱部位：左側(cè)24例，右側(cè)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT確診為腦梗死偏癱；生命體征穩(wěn)定超過(guò)48 h；無(wú)藥物、食物過(guò)敏史；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病或心臟??；血常規(guī)異常；心肺肝腎功能較差，未能耐受系統(tǒng)性康復(fù)治療。兩組腦梗死偏癱患者病程、偏癱部位等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意，且簽屬知情同意書(shū)；本研究經(jīng)無(wú)錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。醫(yī)護(hù)人員給予患者常規(guī)藥物治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與抗凝治療等；采用神經(jīng)促進(jìn)療法，并配合平衡協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練、等肌張力恢復(fù)訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、步態(tài)調(diào)整訓(xùn)練等，1～2次/d，60 min/次。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予等速肌力訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。醫(yī)護(hù)人員采用等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀對(duì)患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)其采取端坐臥位，根據(jù)實(shí)際情況將座椅調(diào)整至患者感覺(jué)舒適的角度，并借助輔助固定帶對(duì)患者軀干、下肢等部位進(jìn)行約束，使患者肘關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)下，前臂旋前80°，使其腕關(guān)節(jié)伸直，將其固定在操縱桿的相應(yīng)位置，確保等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀動(dòng)力軸軸心和患者肩峰齊平；準(zhǔn)備體位的肩關(guān)節(jié)屈伸維持在0°，將患者肩關(guān)節(jié)屈伸范圍預(yù)設(shè)為16°～30°；引導(dǎo)患者熱身2 min之后，讓其用最大力氣使肩關(guān)節(jié)屈伸，采用60°/s角速度持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，6個(gè)屈伸動(dòng)作為1組，持續(xù)進(jìn)行6組，訓(xùn)練總時(shí)長(zhǎng)為30 min，期間休息5 min；每次訓(xùn)練以患者次日不感到肌肉酸脹感為宜。1次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)（1）肌張力共分為5個(gè)等級(jí)，即0～4級(jí)，等級(jí)越高說(shuō)明患者肌張力改善情況越好［6］。（2）采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NFDS）、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法（FMA）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估［7］。NFDS總分為0～45分，Barthel指數(shù)、FMA的總分均為0～100分。NFDS評(píng)分越低、Barthel指數(shù)與FMA評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能越好。（3）采用步態(tài)與平衡功能訓(xùn)練評(píng)估系統(tǒng)對(duì)患者左右步幅差進(jìn)行測(cè)評(píng)［8］。測(cè)量并分析患者的站步、站立期時(shí)間、擺動(dòng)期時(shí)間以及步寬，患者始終維持自我適宜的速度在壓力傳感板上行走，共測(cè)試2次，取其平均值，分析其左右步幅差。引導(dǎo)患者在10 m距離內(nèi)行走，統(tǒng)計(jì)其行走時(shí)間，計(jì)算出步速。（4）采用生存質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)［9］。量表共有8個(gè)維度，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能與精神健康，每個(gè)維度總分均為0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肌張力改善情況 觀察組干預(yù)后0級(jí)肌張力占4.65%（2/43），明顯低于對(duì)照組23.26%（10/43）；4級(jí)肌張力占41.86%（18/43），明顯高于對(duì)照組16.28%（7/43），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；充分體現(xiàn)觀察組方法對(duì)于患者肌張力改善的顯著優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死偏癱患者肌張力改善情況比較[例（%）]

2.2 神經(jīng)功能 干預(yù)前，兩組腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NFDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；充分體現(xiàn)觀察組方法對(duì)于患者神經(jīng)功能提高的明顯優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦梗死偏癱患者干預(yù)前后神經(jīng)功能比較（分，±s）

表2 兩組腦梗死偏癱患者干預(yù)前后神經(jīng)功能比較（分，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予等速肌力訓(xùn)練；與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05；NFDS為神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，F(xiàn)MA為Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對(duì)照組觀察組t值P值對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)43 43 43 43 NFDS評(píng)分30.20±6.76 31.01±6.64 0.561 0.577 23.49±4.38a 16.57±5.20a 6.674＜0.001 Barthel指數(shù)55.65±9.46 55.91±8.89 0.131 0.896 63.43±4.63a 70.79±5.60a 6.642＜0.001 FMA評(píng)分54.29±6.11 54.36±6.23 0.053 0.958 60.25±5.09a 69.17±5.26a 7.991＜0.001

2.3 左右步幅差與步速 干預(yù)前，兩組腦梗死偏癱患者左右步幅差與步速比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組左右步幅差明顯低于對(duì)照組，步速明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；充分體現(xiàn)觀察組方法對(duì)于患者左右步幅差縮小、步速提高的顯著優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腦梗死偏癱患者干預(yù)前后左右步幅差與步速比較（±s）

表3 兩組腦梗死偏癱患者干預(yù)前后左右步幅差與步速比較（±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予等速肌力訓(xùn)練；與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對(duì)照組觀察組t值P值對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)43 43 43 43左右步幅差（cm）8.79±1.26 8.66±1.38 0.456 0.649 6.10±0.72a 3.29±0.65a 18.996＜0.001步速（m/s）0.39±0.21 0.41±0.23 0.421 0.675 0.56±0.17a 0.89±0.33a 5.829＜0.001

2.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組腦梗死偏癱患者生活質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能與精神健康維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；充分體現(xiàn)觀察組方法對(duì)于患者生活質(zhì)量提高的顯著優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表4。

表4 兩組腦梗死偏癱患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組腦梗死偏癱患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予等速肌力訓(xùn)練；與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對(duì)照組觀察組t值P值對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)43 43 43 43生理功能55.46±8.79 56.05±8.90 0.309 0.758 61.32±10.15a 76.41±11.40a 6.483＜0.001生理職能45.45±7.76 45.93±8.01 0.282 0.779 50.45±9.52a 64.37±7.09a 7.690＜0.001軀體疼痛60.12±9.05 61.03±9.56 0.453 0.652 66.59±11.23a 70.65±10.24a 1.752 0.084總體健康40.51±9.62 41.46±8.79 0.478 0.634 53.26±8.23a 59.79±8.27a 3.670＜0.001活力39.57±9.79 40.05±9.56 0.230 0.819 55.31±7.28a 62.33±9.04a 3.910＜0.001社會(huì)功能57.68±10.21 56.99±10.35 0.311 0.756 65.72±7.86a 74.19±8.35a 4.843＜0.001情感職能56.49±7.88 57.12±8.21 0.363 0.718 64.09±7.83a 75.48±9.30a 6.144＜0.001精神健康60.46±12.32 59.93±11.51 0.206 0.837 65.94±9.25a 73.41±8.72a 3.853＜0.001

3 討 論

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，患者因局部腦組織血液供應(yīng)不足或供應(yīng)障礙等使腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血性病變，從而使腦組織壞死［10-11］。腦梗死也稱缺血性卒中，該病患者由于腦組織缺血會(huì)使其運(yùn)動(dòng)細(xì)胞、傳導(dǎo)通路等受到不同程度的損傷，從而導(dǎo)致其大腦主動(dòng)控制能力逐漸減弱，難以有效控制自身肌肉的運(yùn)動(dòng)，從而使患者難以正常行走或無(wú)法行走［12］。正常行走是腦梗死偏癱患者能夠自主生活的重要前提，肌力訓(xùn)練能夠促使機(jī)體多個(gè)肌群的運(yùn)動(dòng)，持續(xù)肌力訓(xùn)練能夠不斷提高患者的肌力和肌張力，強(qiáng)化肌肉力量［13-14］。等速肌力訓(xùn)練的開(kāi)展能夠促使患者肌纖維不斷收縮，提高肌肉張力，該訓(xùn)練方式引導(dǎo)患者以恒定的速度進(jìn)行訓(xùn)練，使肌纖維能夠不斷拉長(zhǎng)或收縮，逐漸緩解患者的偏癱癥狀［15］。

在本研究中，觀察組干預(yù)后肌張力改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；這表明等速肌力訓(xùn)練可改善腦梗死偏癱患者的肌張力，原因?yàn)榻柚人偌×y(cè)試訓(xùn)練儀為患者提供一種阻力，即順應(yīng)性阻力，在干預(yù)過(guò)程中還能夠結(jié)合患者實(shí)際肌肉收縮張力適當(dāng)調(diào)節(jié)順應(yīng)性阻力的大小，使肌肉運(yùn)動(dòng)具有等張收縮、等長(zhǎng)收縮等特點(diǎn)，逐漸改善患者的肌張力［16］。在本研究中，觀察組干預(yù)后神經(jīng)功能強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05）；顯示等速肌力訓(xùn)練可增強(qiáng)腦梗死偏癱患者的神經(jīng)功能，原因?yàn)樵诟深A(yù)過(guò)程中，結(jié)合患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整等速儀器所提供的順應(yīng)性阻力的大小，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)的反復(fù)活動(dòng)，逐漸減輕其神經(jīng)功能缺損程度，增強(qiáng)神經(jīng)功能［17］。在本研究中，觀察組干預(yù)后左右步幅差小于對(duì)照組，步速高于對(duì)照組（均P＜0.05）；這表示等速肌力訓(xùn)練可縮短腦梗死偏癱患者的左右步幅差，提高其步速，原因?yàn)榈人偌×τ?xùn)練通過(guò)反復(fù)拉長(zhǎng)與縮短患者肌纖維，增強(qiáng)其骨關(guān)節(jié)活動(dòng)能力；同時(shí)等速肌力訓(xùn)練集中于患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌，提高其膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有助于平衡能力的加強(qiáng)，從而縮小步行時(shí)的左右步幅差，提高步速［18-19］。在本研究中，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量高于對(duì)照組（均P＜0.05）；這說(shuō)明等速肌力訓(xùn)練可改善腦梗死偏癱患者的生活質(zhì)量，原因?yàn)榈人偌×τ?xùn)練能夠確保運(yùn)動(dòng)速度的恒定，使相對(duì)穩(wěn)定的肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不會(huì)出現(xiàn)加速運(yùn)動(dòng)，不斷改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力等，逐漸改善其偏癱癥狀，促使生活質(zhì)量得到改善［20］。

綜上所述，指導(dǎo)腦梗死偏癱患者開(kāi)展等速肌力訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)患者的肌張力，促使其神經(jīng)功能得到改善，降低其步行過(guò)程中的左右步幅差，提高步速，并且有效改善患者的生活質(zhì)量。