乳腺癌術(shù)后兩種引流方式的效果比較

雷偉娜 馬春嬌 陳珠賢

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院乳腺外科 529211

乳腺癌患者多采用手術(shù)方式治療，其中乳腺癌根治術(shù)是臨床常用術(shù)式，但是手術(shù)范圍大、切除組織多，術(shù)后多殘留較大創(chuàng)腔，滲血、毛細(xì)血管滲漏等原因，患者術(shù)后多存在皮下積液、出血等不良反應(yīng)，影響皮瓣血運(yùn)情況，嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)皮瓣壞死，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的痛苦增加，而且也會(huì)導(dǎo)致其他治療被延誤［1］。因此，術(shù)后做好引流，減少皮下積液、出血等不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)具有積極意義。因此，本文對(duì)接受根治手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行分組對(duì)比，探析應(yīng)用一次性負(fù)壓吸引球配合彈性繃帶包扎引流形式的引流效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月至2020年8月在臺(tái)山市人民醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)治療的80例乳腺癌患者，術(shù)中保留胸肌，均為女性，知情同意下參與研究，無(wú)其他惡性疾病，認(rèn)知功能正常。本研究經(jīng)臺(tái)山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。利用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者年齡范圍為31～67歲、年齡（47.95±3.75）歲，TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期17例、Ⅲ期10例，腫瘤長(zhǎng)徑范圍為0.50～8.30 cm、腫瘤長(zhǎng)徑（4.19±1.08）cm；觀察組患者年齡范圍為33～68歲、年齡（45.21±4.19）歲，TNM分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期16例、Ⅲ期9例，腫瘤長(zhǎng)徑范圍為0.50～8.40 cm、腫瘤長(zhǎng)徑（4.81±1.32）cm。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均在胸骨旁、腋中線各留置1根引流管，應(yīng)用無(wú)菌負(fù)壓引流瓶，瓶口為硬膠塞，塞上中穿兩空心鋼管圓徑口，一邊為負(fù)壓口，鋼管在瓶?jī)?nèi)塞處于平齊狀態(tài)，一邊為進(jìn)液口，鋼管深至瓶?jī)?nèi)5 cm，中心負(fù)壓閥，Y形塑料管將兩處引流管連接于一體。將中心負(fù)壓閥安裝好，一端與負(fù)壓閥以及引流管負(fù)壓口連接，一端與引流瓶進(jìn)液口、Y形塑料口連接，負(fù)壓保持在20～40 kPa。（1）對(duì)照組在術(shù)后將一次性吸引管接中心負(fù)壓進(jìn)行吸引。（2）觀察組術(shù)后應(yīng)用由廣東康爾樂(lè)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Fr15-200 ml一次性負(fù)壓球（簡(jiǎn)稱(chēng)吸引球），負(fù)壓球是一條長(zhǎng)60 cm、引流內(nèi)徑2 mm的硅膠管，上端有4個(gè)側(cè)孔放置于乳腺癌手術(shù)的傷口創(chuàng)面，下端接200 ml、壓力為（160±40）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的負(fù)壓球，負(fù)壓球上有兩個(gè)分別2 mm和6 mm的活塞排氣孔和通氣孔，負(fù)壓球底部有一個(gè)5 mm排水孔，是全封閉式持續(xù)低負(fù)壓引流。使用吸引球前，應(yīng)先擠盡氣體使之保持負(fù)壓狀態(tài)。球?yàn)榘咨该鳎瑯?biāo)有液體刻度，便于觀察引流液的顏色和量。護(hù)理過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；發(fā)現(xiàn)引流球充滿液體或氣體膨脹時(shí)，打開(kāi)2 mm活塞，擠出球內(nèi)氣體或打開(kāi)排氣孔和排水孔排出引流液后，重新關(guān)閉活塞。保持負(fù)壓狀態(tài)配合彈性繃帶包扎24 h后拆除繃帶。術(shù)后3～7 d引流管內(nèi)引流液量逐漸減少，顏色從最初的暗紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榈S色即可拔管。兩組患者均根據(jù)局部情況進(jìn)行抗感染治療，給予青霉素、克林霉素行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者術(shù)后出血、皮下積液、皮瓣血運(yùn)不良等不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)比發(fā)生率；（2）記錄兩組患者的治愈時(shí)間、換藥次數(shù)，治愈判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者連續(xù)2 d的引流量＜5 ml時(shí)，將負(fù)壓引流管拔除，皮瓣貼合良好，無(wú)積液、感染癥狀［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 由表1可見(jiàn)，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.042）。

表1 兩組乳腺癌改良根治術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 治愈時(shí)間與換藥次數(shù)比較 觀察組患者的治愈時(shí)間、換藥次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組乳腺癌改良根治術(shù)患者治愈時(shí)間與換藥次數(shù)比較（±s）

表2 兩組乳腺癌改良根治術(shù)患者治愈時(shí)間與換藥次數(shù)比較（±s）

注：對(duì)照組患者術(shù)后接中心負(fù)壓引流，觀察組患者術(shù)后接一次性負(fù)壓球進(jìn)行持續(xù)中心負(fù)壓引流

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40治愈時(shí)間（d）10.56±1.62 6.05±0.49 13.26＜0.01換藥次數(shù)（次）9.69±1.78 6.95±0.83 11.95＜0.01

3 討 論

乳腺癌改良根治術(shù)治療后，游離皮瓣范圍廣，毛細(xì)血管會(huì)受到破壞，且術(shù)中電刀廣泛應(yīng)用，術(shù)后不合理開(kāi)展功能鍛煉等，均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)皮下積液、感染等不良反應(yīng)發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)皮下積液的發(fā)生率為8.0%～43.0%，發(fā)生率較大［2］。皮下積液感染發(fā)生后，也會(huì)影響皮瓣愈合，不利于患肢功能恢復(fù)，會(huì)使患者的痛苦程度增加，不利于后續(xù)治療開(kāi)展，對(duì)整體治療帶來(lái)不良影響。因此，術(shù)后積極預(yù)防積液，對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)具有良好促進(jìn)作用。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后引流方式的選擇，對(duì)于預(yù)防皮下積液、減少出血量均具有一定影響［3］。

一次性負(fù)壓球包括3個(gè)部位：一個(gè)為偏平外形的體內(nèi)引流管，管內(nèi)由3條縱嵴發(fā)揮支撐作用；二是體外連接管，拆卸方便，可方便經(jīng)腹壁孔內(nèi)引出；三是排氣孔，可持續(xù)產(chǎn)生負(fù)壓。一次性負(fù)壓球多為硅膠質(zhì)地，表面光滑，質(zhì)地腳軟，組織反應(yīng)輕，使用過(guò)程中引流管出現(xiàn)卷曲、壓扁等情況時(shí)，也有良好的吸引效果；引流球近端存在的單向閥門(mén)，可有效避免引流液返流進(jìn)入腹腔造成逆行性感染，從而有效減少換藥次數(shù)?；颊呦胍顒?dòng)時(shí)，可將負(fù)壓球放置于衣服口袋內(nèi)，使患者佩戴引流管時(shí)也可盡早下床活動(dòng)，對(duì)于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有良好促進(jìn)作用，也可縮短患者創(chuàng)口愈合時(shí)間，臨床使用優(yōu)勢(shì)明顯。研究發(fā)現(xiàn)，一次性負(fù)壓球進(jìn)行引流時(shí)，適用于乳腺癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理，患者的滿意度與認(rèn)可度較高［4］。

加壓包扎的原理是利用外界持續(xù)機(jī)械壓力，使皮瓣與深層組織緊密貼合。常規(guī)加壓包扎的使用效果不理想，主要是由于著力點(diǎn)不明顯，包扎時(shí)過(guò)緊或者過(guò)松，過(guò)緊時(shí)會(huì)導(dǎo)致皮瓣的血運(yùn)供應(yīng)不良，影響局部活動(dòng)情況、增加受壓部位的皮膚不適感，影響皮瓣愈合，而過(guò)松則無(wú)法加大加壓效果。彈性繃帶可很好控制壓力，同時(shí)材料多選擇棉纖維、天然乳膠材料，可減少對(duì)皮膚的刺激，有利于皮膚與環(huán)境之間的交換，舒適性、透氣性較佳，使用感受可得到有效提升。利用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎時(shí)，可保證壓迫力度均勻，減少移位、壓力不均勻情況發(fā)生，使張力區(qū)域保持原位狀態(tài)，使局部活動(dòng)更自如，不會(huì)影響正常活動(dòng)，避免活動(dòng)過(guò)程中由于運(yùn)動(dòng)過(guò)當(dāng)導(dǎo)致繃帶松脫情況發(fā)生，也可保證血液循環(huán)，更有利于患者所接受。本研究為了進(jìn)一步提升術(shù)后引流效果，特在一次性負(fù)壓球進(jìn)行持續(xù)中心負(fù)壓引流基礎(chǔ)上應(yīng)用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，且有利于對(duì)引流液的顏色、量等進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，攜帶方便，更有利于患者早期離床活動(dòng)［5］。

在術(shù)后引流過(guò)程中需要對(duì)引流情況給予密切觀察，包括引流液的顏色、性質(zhì)、量，保證引流管管路通暢，每日更換無(wú)菌引流瓶、一次性負(fù)壓引流管。待患者意識(shí)清醒后，可讓患者取半坐臥位，在患側(cè)上肢墊一軟枕，對(duì)患側(cè)上肢靜脈、淋巴液回流發(fā)揮促進(jìn)作用，避免患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈穿刺［6］。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢活動(dòng)，可先進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鍛煉，然后開(kāi)展肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)鍛煉，有效促進(jìn)肢體血液循環(huán)。術(shù)后引流期間不僅要選擇合適的引流方式，也需對(duì)拔管指征進(jìn)行嚴(yán)格把控，當(dāng)患者的引流液量、顏色發(fā)生改變，達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)及時(shí)將導(dǎo)管拔除，避免長(zhǎng)時(shí)間置管引流造成的不良影響［7］。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組引流后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，可減少換藥次數(shù)，縮短治愈時(shí)間，整體引流效果更理想。本研究與上述論點(diǎn)相吻合，證實(shí)采取觀察組采用的引流方式可獲得良好的引流效果。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后采用一次性引流管連接負(fù)壓瓶進(jìn)行中心負(fù)壓引流，彈性繃帶包扎24 h后撤除繃帶，可減少術(shù)后出血、皮下積液、皮瓣血運(yùn)不良等情況發(fā)生，且活動(dòng)良好，引流后可促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，整體效果佳，可進(jìn)一步推廣普及。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。