• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    不同閾值下腔靜脈塌陷指數(shù)導(dǎo)向補(bǔ)液預(yù)防骨科手術(shù)患者腰麻后低血壓的效果比較

    2021-10-29 08:11:06王瑩瑩劉莉呂瑞兆柳潔張慧娟井郁陌
    山東醫(yī)藥 2021年29期
    關(guān)鍵詞:腰麻補(bǔ)液低血壓

    王瑩瑩,劉莉,呂瑞兆,柳潔,張慧娟,井郁陌

    河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科,河北滄州061001

    腰麻是骨科手術(shù)常用的麻醉方式,但術(shù)前需禁食禁水及相對(duì)血容量不足均易增加腰麻后低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),腰麻后低血壓發(fā)生率可達(dá)8%~33%[3]。 血栓 素B2(TXB2)、血 管 緊 張 素Ⅱ(AngⅡ)、內(nèi)皮素(ET)是公認(rèn)的收縮血管的血管活性物質(zhì),其水平下降可參與低血壓的發(fā)生發(fā)展。為保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、優(yōu)化組織氧供、預(yù)防腰麻后低血壓發(fā)生,通常于腰麻前實(shí)施容量預(yù)補(bǔ)給;然而,若無(wú)有效監(jiān)測(cè)容量預(yù)補(bǔ)給過(guò)程,可能導(dǎo)致液體過(guò)負(fù)荷,直接影響心臟泵功能,引發(fā)急性肺水腫[4]。有創(chuàng)深靜脈穿刺置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)是判斷容量負(fù)荷狀態(tài)的重要指標(biāo),但其屬有創(chuàng)性操作,血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高,難以有效、全面、真實(shí)地反映機(jī)體容量負(fù)荷,在臨床應(yīng)用中受到一定限制。近年來(lái),超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈塌陷指數(shù)(IVC-CI)作為一種簡(jiǎn)便、可反復(fù)操作的無(wú)創(chuàng)技術(shù),已在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域評(píng)估容量狀態(tài)、容量反應(yīng)性中得到認(rèn)可與肯定。國(guó)外研究顯示,IVC-CI 評(píng)估自主呼吸患者容量反應(yīng)性閾值范圍為40%~50%[5]?;诖?,本研究分析不同閾值IVC-CI 導(dǎo)向補(bǔ)液預(yù)防骨科手術(shù)患者腰麻后低血壓的效果,并從血流動(dòng)力學(xué)、容量反應(yīng)、容量狀態(tài)及血管活性物質(zhì)等方面分析其原因。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 經(jīng)滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取我院2019年1 月—12 月擬行骨科腰麻手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①需行骨科手術(shù),且符合腰麻指征;②ASA 分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);③下腔靜脈超聲檢查均由高年資主治醫(yī)生完成;④臨床資料完整,患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①麻醉前低血壓(收縮壓<90 mmHg 或脈壓<60 mmHg);②腰麻失??;③腹內(nèi)壓升高;④合并脊髓、脊神經(jīng)根病變等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??;⑤存在下腔靜脈疾??;⑥服用血管緊張素受體阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;⑦有精神行為異常。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)者201 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3 組各67例。IVC-1 組男41 例、女26 例,年齡(46.11 ± 5.28)歲,身 高(165.87 ± 3.44)cm,體 質(zhì) 量(57.18 ±5.54)mg,ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)24 例、Ⅱ級(jí)43 例,NYHA 心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)19 例、Ⅱ級(jí)48 例,射血分?jǐn)?shù)(EF)為61.75% ± 1.24%,手術(shù)部位位于腰髖部以上33 例、以下34 例;IVC-2 組男37 例、女30 例,年齡(45.83 ±5.01)歲,身高(166.18 ± 3.05)cm,體質(zhì)量(56.64 ±5.40)mg,ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)16 例、Ⅱ級(jí)例51,NYHA 心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)16 例、Ⅱ級(jí)51 例,EF 為61.53% ±1.38%,手術(shù)部位位于腰髖部以上35例、以下32例;對(duì)照組男38 例、女29 例,年齡(46.37 ± 4.96)歲,身高(166.40 ± 2.99)cm,體質(zhì)量(56.89 ± 5.17)mg,ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)21 例、Ⅱ級(jí)46 例,NYHA 心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)21 例、Ⅱ級(jí)46 例,EF 為62.09% ± 1.50%,手術(shù)部位位于腰髖部以上31 例、以下36 例。三組性別、年齡、身高、體質(zhì)量、ASA 分級(jí)、心功能分級(jí)、EF 等基本資料具有可比性。

    1.2 麻醉與補(bǔ)液方法 對(duì)照組未實(shí)施超聲檢查與液體預(yù)補(bǔ)充,IVC-1 組、IVC-2 組在超聲檢查監(jiān)測(cè)下,以IVC-CI >50% 或>40% 為閾值指導(dǎo)補(bǔ)液?;颊呔g(shù)前禁食6 h,禁飲2 h。側(cè)臥位實(shí)施腰麻,于L3~4穿刺;根據(jù)患者與手術(shù)不同,注入0.5% 羅哌卡因12~18 mg。注射后立即平臥,30 min 后開(kāi)始手術(shù)。IVC-1 組、IVC-2 組在腰麻前用超聲(SonoSite M-Turbo,美國(guó))檢測(cè)下腔靜脈直徑在呼吸周期中的變異度,即IVC-CI=(IVCmax-IVCmin)/IVCmax,>36%為液體反應(yīng)陽(yáng)性。液體輸注策略:15 min 內(nèi)輸注500 mL 林格液,評(píng)估下腔靜脈直徑變異度,直至液體反應(yīng)不再表現(xiàn)為陽(yáng)性。常規(guī)開(kāi)始腰麻,分別于腰麻后5、10、15 min 測(cè)量下腔靜脈變異度。 對(duì)照組以8 mL/(kg·h)輸入液體,建立靜脈通路后即開(kāi)始麻醉。腰麻后出現(xiàn)低血壓時(shí),輸注500 mL晶體液;低血壓持續(xù)5 min時(shí),可使用血管活性藥物。血管活性藥物使用方法:甲氧明2 mg,麻黃堿6 mg,每2.5 min可重復(fù)使用1次;HR下降者,予以阿托品0.5 mg。血壓每分鐘測(cè)量1次,直至患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)再開(kāi)始手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)及方法

    1.3.1 腰麻后低血壓、血管活性藥物使用情況 觀察并記錄腰麻后低血壓發(fā)生情況,以及甲氧明、麻黃堿、阿托品等血管活性藥物使用情況。低血壓定義為收縮壓下降>50 mmHg 或>25% 基礎(chǔ)值,收縮壓<90 mmHg,脈壓<60 mmHg或脈壓下降>30% 基礎(chǔ)值,持續(xù)時(shí)間>30 s。

    1.3.2 血流動(dòng)力學(xué) 分別于入手術(shù)室(T0)、麻醉即刻(T1)、麻醉后5 min(T2)、麻醉后10 min(T3)時(shí),記錄血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。

    1.3.3 容量反應(yīng) 分別于T0、T1、T2、T3時(shí),采用min?dray BeneView T8 數(shù)字化無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)容量反應(yīng)指標(biāo)心輸出量(CO)。

    1.3.4 容量狀態(tài) 于T3時(shí)采用數(shù)字化無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)容量狀態(tài),以每搏量變異度(SVV)表示。

    1.3.5 腰麻前補(bǔ)液量、總補(bǔ)液量 觀察并計(jì)算腰麻前補(bǔ)液量、總補(bǔ)液量。

    1.3.6 血清TXB2、AngⅡ、ET 分別于T0、T3時(shí)各取空腹靜脈血3 mL,以3 000 r/min 離心12 min,分離取血清冷凍備用;采用放射免疫法檢測(cè)TXB2、AngⅡ、ET,試劑盒購(gòu)自上海恪敏生物科技有限公司,嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書操作。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用± s 表示,多組間比較行單因素方差分析,組間比較行LSD-t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組腰麻后低血壓、血管活性藥物使用情況比較 IVC-2 組出現(xiàn)腰麻后低血壓6 例(8.96%),使用血管活性藥物3 例(4.48%),IVC-1 組分別為17 例(25.37%)、10 例(14.93%),對(duì)照組分別為43 例(64.18%)、24 例(35.82%),腰麻后低血壓發(fā)生率、血管活性藥物使用率IVC-2 組

    2.2 三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

    表1 三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    表1 三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    注:與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn),aP<0.05;與同組T0時(shí)比較,bP<0.05;與同組T1時(shí)比較,cP<0.05

    組別IVC-2組T0 T1 T2 T3 IVC-1組T0 T1 T2 T3對(duì)照組T0 T1 T2 T3 n 67 67 67 HR(次/分)76.61 ± 5.23 75.82 ± 4.90 72.31 ± 3.41abc 70.02 ± 3.55abc 77.10 ± 4.81 76.48 ± 5.03 70.64 ± 3.32abc 69.30 ± 3.18abc 76.23 ± 5.02 76.60 ± 5.27 67.20 ± 3.16bc 66.41 ± 3.02bc MAP(mmHg)90.01 ± 8.34 91.96 ± 7.91 72.77 ± 8.06abc 85.10 ± 7.84abc 89.90 ± 7.46 91.78 ± 8.04 70.54 ± 7.19abc 83.17 ± 6.71abc 90.14 ± 8.13 92.04 ± 7.65 63.59 ± 6.34bc 76.33 ± 5.92bc

    2.3 三組組容量反應(yīng)比較 見(jiàn)表2。

    表2 三組容量反應(yīng)比較(±s)

    表2 三組容量反應(yīng)比較(±s)

    注:與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較,aP<0.05;與IVC-1組同時(shí)點(diǎn)比較,bP<0.05;與同組T0及T1時(shí)比較,cP<0.05。

    組別IVC-2組IVC-1組對(duì)照組n 67 67 67 CO(L/min)T0 6.85 ± 1.12 6.91 ± 1.27 7.03 ± 1.34 T1 7.52 ± 1.51 7.29 ± 1.19 7.38 ± 1.30 T2 5.43 ± 0.57abc 5.01 ± 0.44ac 4.32 ± 0.36bc T3 4.54 ± 0.51abc 4.07 ± 0.38ac 3.56 ± 0.32bc

    2.4 三組容量狀態(tài)比較 T3時(shí)IVC-1、IVC-2、對(duì)照組SVV 分別為13.31% ± 2.02%、11.47% ± 1.58%、

    26.17% ± 4.15%,SVV IVC-2 組< IVC-1 組< 對(duì)照組(P均<0.05)。

    2.5 三組腰麻前補(bǔ)液量、總補(bǔ)液量比較 見(jiàn)表3。

    表3 三組腰麻前補(bǔ)液量、總補(bǔ)液量比較(mL,±s)

    表3 三組腰麻前補(bǔ)液量、總補(bǔ)液量比較(mL,±s)

    注:與對(duì)照組比較,aP<0.05;與IVC-1組比較,bP<0.05。

    組別IVC-2組IVC-1組對(duì)照組n 67 67 67腰麻前補(bǔ)液量517.36 ± 127.44b 384.22 ± 109.38-總補(bǔ)液量553.39 ± 168.21ab 473.56 ± 116.75a 261.18 ± 81.14

    2.6 三組收縮血管活性物質(zhì)TXB2、AngⅡ、ET水平比較 見(jiàn)表4。

    表4 三組收縮血管活性物質(zhì)TXB2、AngⅡ、ET水平比較(±s)

    表4 三組收縮血管活性物質(zhì)TXB2、AngⅡ、ET水平比較(±s)

    注:與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較,aP<0.05;與IVC-1 組同時(shí)點(diǎn)比較,bP<0.05;與同組T0時(shí)比較,cP<0.05。

    組別IVC-2組T0 T3 IVC-1組T0 T3對(duì)照組T0 T3 n 67 67 67 TXB2(ng/L)111.62 ± 25.13 96.28 ± 16.37abc 110.96 ± 22.79 75.31 ± 12.24ac 112.34 ± 24.35 66.23 ± 9.08bc AngⅡ(ng/mL)32.02 ± 5.10 19.91 ± 4.12abc 31.87 ± 4.73 16.08 ± 3.11ac 32.16 ± 4.21 13.75 ± 2.29bc ET(ng/L)36.04 ± 6.01 25.17 ± 4.37abc 35.87 ± 5.44 20.49 ± 3.71ac 36.15 ± 5.38 16.85 ± 3.26bc

    3 討論

    相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,腰麻可影響較大范圍的交感神經(jīng)組織,能減小外周血管阻力,擴(kuò)張外周血管,進(jìn)而減少回心血量、CO,從而導(dǎo)致血壓下降,引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩,甚至出現(xiàn)重要臟器低灌注。研究表明,采取適當(dāng)液體治療有助于增大機(jī)體內(nèi)容量血管,增加回心血流,明顯改善下腔靜脈直徑與IVC-CI[6]。以往液體治療多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或簡(jiǎn)單計(jì)算容量需求量,易引起容量過(guò)負(fù)荷,增加不良事件發(fā)生率。因此,積極尋找一種有效監(jiān)測(cè)容量狀態(tài)的方法是目前臨床研究的主要方向。

    AU 等[7]研究表明,在自主呼吸與機(jī)械通氣患者中,超聲測(cè)量下腔靜脈能較為準(zhǔn)確地評(píng)估機(jī)體容量狀態(tài);當(dāng)患者容量不足時(shí),吸氣時(shí)下腔靜脈內(nèi)徑明顯減小,吸氣與呼氣時(shí)下腔靜脈內(nèi)徑有顯著變化。同時(shí),斯妍娜等[8]還認(rèn)為,以IVC-CI指導(dǎo)腰麻前輸液可一定程度上優(yōu)化患者腰麻前的容量狀態(tài),有助于減小血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度。本研究結(jié)果顯示,在下腔靜脈超聲監(jiān)測(cè)下,以IVC-CI>50% 或>40% 為閾值導(dǎo)向補(bǔ)液對(duì)穩(wěn)定擬行骨科腰麻手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)均具有一定應(yīng)用價(jià)值。這可能與IVC-CI 導(dǎo)向補(bǔ)液能優(yōu)化麻醉前容量狀態(tài),增大機(jī)體內(nèi)容量血管,增多回心血流,從而維持HR、MAP 穩(wěn)定有關(guān)。另外,低CO也是低血壓發(fā)生主要原因之一,而CO 多取決于心臟前負(fù)荷即容量狀態(tài)、心肌收縮力及HR。在心功能正常狀態(tài)下,CO可作為判斷容量狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一,其增加>15% 表示容量反應(yīng)性良好[9]。SVV 是容量負(fù)荷儲(chǔ)備的指標(biāo)之一,SVV>13% 則提示容量狀態(tài)不足[10]。姜玉鳳[11]研究表明,CO是全麻誘導(dǎo)后低血壓發(fā)生的重要因素,且IVC-CI 與SVV 存在正相關(guān)關(guān)系、與CO 存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。鑒于此,本研究數(shù)據(jù)表明,以IVC-CI>40% 為閾值導(dǎo)向補(bǔ)液在改善容量反應(yīng)、調(diào)節(jié)容量狀態(tài)方面優(yōu)于IVC-CI>50%為閾值導(dǎo)向補(bǔ)液、常規(guī)補(bǔ)液。分析其機(jī)制在于,IVCCI>40%為閾值導(dǎo)向補(bǔ)液指導(dǎo)腰麻前擴(kuò)容,從而更有效地增大了患者心輸出量,糾正及維持細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)平衡狀態(tài)。本研究還顯示,IVC-CI>40% 為閾值導(dǎo)向補(bǔ)液能有效提高腰麻前補(bǔ)液量、總補(bǔ)液量,進(jìn)一步解釋了上述指標(biāo)改善的原因。

    血管活性物質(zhì)水平的改變或相互作用可能是低血壓形成的重要因素之一,而這些物質(zhì)的分泌與交感神經(jīng)存在一定關(guān)系。ET 是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)縮血管物質(zhì),其存在于各個(gè)組織和細(xì)胞中,對(duì)于維持血管張力和心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性起重要作用。AngⅡ?yàn)檠苁湛s劑,可通過(guò)收縮動(dòng)脈、靜脈達(dá)到增加血壓的目的;TXB2 與前列腺素作用相反,可直接作用于血管壁影響血管舒縮反應(yīng),起到升高血壓的作用。本研究結(jié)果表明,IVC-CI>40% 為閾值導(dǎo)向補(bǔ)液一定程度上可降低血管活性物質(zhì)的波動(dòng)幅度,對(duì)預(yù)防腰麻后低血壓發(fā)生產(chǎn)生積極影響,但具體機(jī)制有待進(jìn)一步探討。FAKHERPOUR 等[12]研究發(fā)現(xiàn),除基礎(chǔ)容量外,腰麻后低血壓發(fā)生機(jī)制與局麻藥阻滯交感神經(jīng)也有關(guān)。交感神經(jīng)阻滯可能誘導(dǎo)血管收縮功能下降,外周阻力降低,回心血流減少,容量相對(duì)不足。ZHANG 等[13]報(bào)道還顯示,以IVC-CI≥43% 作為預(yù)測(cè)誘導(dǎo)后低血壓的臨界值,具有較高預(yù)測(cè)靈敏度、特異度。進(jìn)一步研究可見(jiàn),與IVC-CI>50% 為閾值導(dǎo)向補(bǔ)液、常規(guī)補(bǔ)液比較,IVC-CI>40% 為閾值導(dǎo)向補(bǔ)液用于擬行骨科腰麻手術(shù)患者,腰麻后低血壓發(fā)生率、血管活性藥物使用率較低,主要是由于IVC-CI 閾值>40% 可為液體陽(yáng)性反應(yīng)患者提供更多液體輸注,利于指導(dǎo)腰麻前充分?jǐn)U容,補(bǔ)充基礎(chǔ)循環(huán)容量,減少血管活性藥物使用,預(yù)防局麻藥阻滯交感神經(jīng),從而降低低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上可知,IVC-CI>40%、IVC-CI>50% 為閾值導(dǎo)向補(bǔ)液均能穩(wěn)定骨科腰麻手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué),但前者更能有效改善容量反應(yīng)、容量狀態(tài),提高腰麻前補(bǔ)液量、總補(bǔ)液量,調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì),減少血管活性藥物使用,降低腰麻后低血壓發(fā)生率。然而,IVC-CI 取更小數(shù)值作為閾值是否對(duì)腰麻后低血壓預(yù)防效果更佳還有待于進(jìn)一步研究。

    猜你喜歡
    腰麻補(bǔ)液低血壓
    孩子高熱易脫水備點(diǎn)補(bǔ)液鹽
    無(wú)聲的危險(xiǎn)——體位性低血壓
    中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:12
    低血壓可以按摩什么穴位
    低血壓: 一個(gè)容易被忽視的大問(wèn)題
    祝您健康(2021年3期)2021-03-09 13:35:35
    保留自主呼吸淺全麻復(fù)合腰麻在老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的治療體會(huì)
    婦科患者腰麻術(shù)后酮咯酸氨丁三醇注射液鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果
    腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用
    微創(chuàng)腰麻聯(lián)合瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛64例臨床評(píng)價(jià)
    大面積燒傷休克早期補(bǔ)液治療體會(huì)
    補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合歸脾湯加減治療氣血兩虛型低血壓性眩暈50例
    欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 777久久人妻少妇嫩草av网站| 午夜激情久久久久久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 欧美+日韩+精品| 免费黄网站久久成人精品| 国产成人a∨麻豆精品| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 高清不卡的av网站| 日韩三级伦理在线观看| 国产成人精品无人区| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲精品国产av蜜桃| 又黄又粗又硬又大视频| 精品一区在线观看国产| 国产极品天堂在线| 伦理电影大哥的女人| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 一本久久精品| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲av中文av极速乱| 国产毛片在线视频| 18禁观看日本| 超碰成人久久| 国精品久久久久久国模美| 一级毛片电影观看| 观看av在线不卡| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲,欧美精品.| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久久久久久久免费视频了| 99热国产这里只有精品6| 精品国产乱码久久久久久男人| 蜜桃在线观看..| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品少妇久久久久久888优播| 婷婷色综合大香蕉| 日本免费在线观看一区| 欧美97在线视频| 婷婷色av中文字幕| 亚洲av成人精品一二三区| 国产在线免费精品| 欧美+日韩+精品| 日韩av免费高清视频| 母亲3免费完整高清在线观看 | 日韩制服丝袜自拍偷拍| 啦啦啦在线免费观看视频4| 欧美bdsm另类| 成年人免费黄色播放视频| 一级爰片在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲图色成人| 美国免费a级毛片| 九草在线视频观看| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲视频免费观看视频| 久久久久久久久久久久大奶| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲国产色片| 婷婷色综合www| 久久久久人妻精品一区果冻| 精品人妻偷拍中文字幕| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 精品一区二区免费观看| 亚洲三级黄色毛片| 免费av中文字幕在线| 久久久久精品人妻al黑| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲人成电影观看| 九九爱精品视频在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 美女国产高潮福利片在线看| 街头女战士在线观看网站| 亚洲精品一区蜜桃| av天堂久久9| 国产在线免费精品| 最近的中文字幕免费完整| 日韩精品有码人妻一区| 欧美最新免费一区二区三区| 1024香蕉在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美精品亚洲一区二区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲av福利一区| 国产亚洲最大av| 久久影院123| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 欧美日韩视频精品一区| 男女啪啪激烈高潮av片| 90打野战视频偷拍视频| 精品人妻在线不人妻| www.自偷自拍.com| 亚洲五月色婷婷综合| 不卡av一区二区三区| 国产片内射在线| 日韩中文字幕视频在线看片| 最黄视频免费看| 2022亚洲国产成人精品| 久久人妻熟女aⅴ| 伦理电影大哥的女人| 欧美+日韩+精品| 赤兔流量卡办理| 秋霞伦理黄片| 在线观看人妻少妇| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久精品久久久久久久性| 美女国产高潮福利片在线看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 午夜老司机福利剧场| 中国国产av一级| av网站在线播放免费| 亚洲av福利一区| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲国产日韩一区二区| 国产日韩欧美在线精品| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久久久网色| videossex国产| 日本av手机在线免费观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 777米奇影视久久| 久久精品国产自在天天线| 日韩一本色道免费dvd| 中文天堂在线官网| 丝袜美腿诱惑在线| 久久鲁丝午夜福利片| 国产av一区二区精品久久| 欧美在线黄色| h视频一区二区三区| 欧美在线黄色| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 中文字幕亚洲精品专区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 国产精品国产三级国产专区5o| 久久精品夜色国产| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久久久国产精品人妻一区二区| 99久国产av精品国产电影| 最近手机中文字幕大全| 综合色丁香网| 久久青草综合色| 91在线精品国自产拍蜜月| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲精品国产色婷婷电影| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产成人精品婷婷| 国产精品 欧美亚洲| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产亚洲最大av| 亚洲国产欧美在线一区| 色吧在线观看| 国产成人91sexporn| 久久久久久伊人网av| 少妇人妻久久综合中文| 久久精品国产自在天天线| 免费在线观看黄色视频的| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品成人在线| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 成人黄色视频免费在线看| 欧美日韩一级在线毛片| 国产极品粉嫩免费观看在线| 中文字幕人妻熟女乱码| 波多野结衣一区麻豆| 最黄视频免费看| av福利片在线| 久久这里只有精品19| 国产精品人妻久久久影院| 国产成人精品婷婷| 色哟哟·www| 日本av手机在线免费观看| 亚洲精品第二区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 成人二区视频| 欧美成人午夜免费资源| www.自偷自拍.com| 午夜影院在线不卡| 精品一品国产午夜福利视频| 18禁国产床啪视频网站| 五月开心婷婷网| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美精品一区二区大全| 国产精品国产三级专区第一集| 69精品国产乱码久久久| 性少妇av在线| 日韩中文字幕视频在线看片| av一本久久久久| 我的亚洲天堂| 好男人视频免费观看在线| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产1区2区3区精品| 亚洲精品国产一区二区精华液| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品人妻在线不人妻| 亚洲国产成人一精品久久久| 超碰成人久久| 久久青草综合色| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 国产av一区二区精品久久| 99久久人妻综合| 麻豆乱淫一区二区| 欧美少妇被猛烈插入视频| xxxhd国产人妻xxx| 色婷婷久久久亚洲欧美| 999精品在线视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久热这里只有精品99| 十八禁网站网址无遮挡| 寂寞人妻少妇视频99o| av在线观看视频网站免费| 亚洲综合色惰| 亚洲国产精品一区三区| 国产在视频线精品| 成人二区视频| 男女无遮挡免费网站观看| 国产欧美亚洲国产| 欧美精品一区二区大全| 午夜av观看不卡| 大码成人一级视频| 午夜免费鲁丝| 欧美日韩av久久| 欧美日韩亚洲高清精品| 美女中出高潮动态图| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久99精品国语久久久| 成人国产av品久久久| 老司机影院成人| 久久久久久免费高清国产稀缺| 在线观看一区二区三区激情| 在线精品无人区一区二区三| 熟女电影av网| 亚洲精品自拍成人| 日日撸夜夜添| 久久97久久精品| 男人爽女人下面视频在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜福利一区二区在线看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 满18在线观看网站| 免费观看a级毛片全部| 亚洲一区二区三区欧美精品| 丝袜美腿诱惑在线| 国产在线视频一区二区| 男女无遮挡免费网站观看| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲精品第二区| 不卡av一区二区三区| 黄色毛片三级朝国网站| 国产亚洲最大av| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 亚洲av在线观看美女高潮| 欧美日韩av久久| 欧美人与性动交α欧美软件| 国精品久久久久久国模美| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产精品人妻久久久影院| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 大话2 男鬼变身卡| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久av网站| a级片在线免费高清观看视频| 国产探花极品一区二区| 欧美日韩精品网址| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| av国产久精品久网站免费入址| 如何舔出高潮| 亚洲伊人色综图| 麻豆乱淫一区二区| 丰满少妇做爰视频| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 人妻 亚洲 视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产人伦9x9x在线观看 | 成人免费观看视频高清| 久久99蜜桃精品久久| 男女高潮啪啪啪动态图| av不卡在线播放| 韩国精品一区二区三区| 国产不卡av网站在线观看| 色94色欧美一区二区| 街头女战士在线观看网站| www.精华液| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 蜜桃国产av成人99| 一区二区日韩欧美中文字幕| 日本免费在线观看一区| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产高清国产精品国产三级| 精品久久久精品久久久| 欧美 日韩 精品 国产| 国产不卡av网站在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品一区二区在线不卡| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产高清不卡午夜福利| av免费在线看不卡| 亚洲成人手机| 蜜桃国产av成人99| 日韩大片免费观看网站| 亚洲精品国产色婷婷电影| av女优亚洲男人天堂| 欧美精品高潮呻吟av久久| 欧美最新免费一区二区三区| 观看av在线不卡| 色视频在线一区二区三区| 国产日韩欧美视频二区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 人成视频在线观看免费观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 大片免费播放器 马上看| 婷婷成人精品国产| 亚洲人成网站在线观看播放| 寂寞人妻少妇视频99o| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美 日韩 精品 国产| 99国产精品免费福利视频| 国产黄色免费在线视频| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲av免费高清在线观看| 男女午夜视频在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 超色免费av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 人妻系列 视频| 亚洲,欧美精品.| freevideosex欧美| av一本久久久久| 久久久久国产精品人妻一区二区| h视频一区二区三区| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲av欧美aⅴ国产| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲四区av| 伊人久久国产一区二区| 老司机影院毛片| 亚洲综合色惰| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久久a久久爽久久v久久| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| av免费在线看不卡| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美av亚洲av综合av国产av | 91精品三级在线观看| 国产精品成人在线| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲av综合色区一区| 欧美+日韩+精品| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产爽快片一区二区三区| 欧美日本中文国产一区发布| 免费在线观看黄色视频的| 久久 成人 亚洲| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 99国产综合亚洲精品| 少妇的丰满在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产日韩欧美视频二区| 熟女av电影| 中文欧美无线码| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲精品一区蜜桃| 香蕉丝袜av| 国产男女内射视频| 一级黄片播放器| 午夜福利,免费看| 久久精品国产自在天天线| av电影中文网址| 精品国产一区二区三区四区第35| a级毛片在线看网站| 午夜免费鲁丝| 久久久久久久大尺度免费视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品久久蜜臀av无| 国产精品99久久99久久久不卡 | 新久久久久国产一级毛片| 天堂中文最新版在线下载| www.精华液| 丰满饥渴人妻一区二区三| 五月开心婷婷网| 日韩大片免费观看网站| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美另类一区| 蜜桃国产av成人99| 黄片小视频在线播放| 日韩精品有码人妻一区| 99久国产av精品国产电影| 秋霞伦理黄片| 日本色播在线视频| 日韩欧美精品免费久久| 精品一品国产午夜福利视频| 国产精品成人在线| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| tube8黄色片| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产av国产精品国产| 老女人水多毛片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲欧美色中文字幕在线| 视频在线观看一区二区三区| 久久精品久久精品一区二区三区| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久人人97超碰香蕉20202| 高清黄色对白视频在线免费看| av天堂久久9| 999久久久国产精品视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| 在线观看国产h片| 久久久久久人妻| 久久久久久久久久久久大奶| 国产人伦9x9x在线观看 | 欧美精品一区二区大全| 丰满迷人的少妇在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 在线看a的网站| 国产成人av激情在线播放| 高清在线视频一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久99热这里只频精品6学生| 老女人水多毛片| 1024视频免费在线观看| 观看美女的网站| 精品人妻一区二区三区麻豆| 男女啪啪激烈高潮av片| 在线观看免费高清a一片| 黄色视频在线播放观看不卡| 蜜桃在线观看..| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 一二三四在线观看免费中文在| 岛国毛片在线播放| 高清av免费在线| 丝袜在线中文字幕| 国产免费福利视频在线观看| 两个人看的免费小视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 边亲边吃奶的免费视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲av.av天堂| av天堂久久9| 丁香六月天网| 亚洲天堂av无毛| 亚洲一区中文字幕在线| 看十八女毛片水多多多| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 麻豆av在线久日| 午夜福利影视在线免费观看| 高清视频免费观看一区二区| 精品久久蜜臀av无| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲精品视频女| 午夜福利影视在线免费观看| 国产探花极品一区二区| 国产精品免费大片| av线在线观看网站| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久久久国产一级毛片高清牌| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲色图综合在线观看| 秋霞伦理黄片| 国产97色在线日韩免费| 纯流量卡能插随身wifi吗| 麻豆av在线久日| 高清欧美精品videossex| 亚洲中文av在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日韩视频在线欧美| 极品人妻少妇av视频| 婷婷成人精品国产| 男女啪啪激烈高潮av片| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产在线视频一区二区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产又爽黄色视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久久久久免费高清国产稀缺| 边亲边吃奶的免费视频| xxxhd国产人妻xxx| 考比视频在线观看| 中国三级夫妇交换| 久久久久久免费高清国产稀缺| 精品福利永久在线观看| 男男h啪啪无遮挡| kizo精华| 国产成人免费观看mmmm| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 电影成人av| 人妻人人澡人人爽人人| 欧美激情极品国产一区二区三区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 一级黄片播放器| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产精品久久久久久av不卡| 免费在线观看完整版高清| 有码 亚洲区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 日韩制服骚丝袜av| 蜜桃国产av成人99| 超色免费av| 九色亚洲精品在线播放| 永久网站在线| 精品久久久精品久久久| 黄色配什么色好看| 9色porny在线观看| 国产精品国产av在线观看| 国产男人的电影天堂91| videos熟女内射| 一区二区av电影网| 女的被弄到高潮叫床怎么办| av在线观看视频网站免费| 国产精品久久久久久精品电影小说| 99国产综合亚洲精品| 91精品国产国语对白视频| 国产伦理片在线播放av一区| 高清av免费在线| 一级爰片在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 飞空精品影院首页| 国产黄频视频在线观看| 成人二区视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产成人精品久久二区二区91 | 91aial.com中文字幕在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 电影成人av| 老司机影院成人| 日本免费在线观看一区| 午夜日韩欧美国产| 免费大片黄手机在线观看| 9色porny在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产男人的电影天堂91| 新久久久久国产一级毛片| 波多野结衣一区麻豆| 国产亚洲一区二区精品| 国产精品 国内视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 熟女电影av网| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲经典国产精华液单| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 1024香蕉在线观看| 制服人妻中文乱码| 亚洲精华国产精华液的使用体验| √禁漫天堂资源中文www| 在线观看免费视频网站a站| 日韩av免费高清视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 美女视频免费永久观看网站| 国产一区二区三区av在线| 亚洲三区欧美一区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 只有这里有精品99| 性色av一级| 男人操女人黄网站| 欧美成人精品欧美一级黄| 哪个播放器可以免费观看大片| 蜜桃国产av成人99| 69精品国产乱码久久久| 中文字幕亚洲精品专区| 最新中文字幕久久久久| 亚洲美女搞黄在线观看| 精品久久久久久电影网| 国产在线一区二区三区精| 极品人妻少妇av视频| 自线自在国产av| 视频区图区小说| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 99久久人妻综合| 色吧在线观看| 丝袜喷水一区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 色播在线永久视频|