老年重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析與護(hù)理對(duì)策

廖秋娥

【摘要】目的：主要的目的便是針對(duì)老年人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的腹瀉狀況以及展開(kāi)護(hù)理的耐受措施。方法：選取近兩年我院收治的102例老年危重患者，展開(kāi)相關(guān)研究以實(shí)現(xiàn)對(duì)于腹瀉原因的找出，進(jìn)一步采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果：腹瀉產(chǎn)生的因素有很多，例如患者的身體狀況，在經(jīng)過(guò)對(duì)患者有效的護(hù)理干預(yù)后，患者的身體狀況得到了明顯的提升，前后對(duì)比有顯著的差異性。結(jié)論：針對(duì)危重老年患者出現(xiàn)的腹瀉癥狀進(jìn)行原因分析，隨后實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施加以干預(yù)，使患者的耐受程度有了明顯的提升，促進(jìn)患者健康恢復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】老年重癥患者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);相關(guān)性腹瀉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R586.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

危重老年患者的病情相對(duì)復(fù)雜，主要體現(xiàn)在高分解以及高代謝，對(duì)于蛋白質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)的消耗速度很快。并且老年患者的日常進(jìn)食過(guò)程中還存在意識(shí)以及咀嚼障礙，使患者的進(jìn)食需求無(wú)法得到實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而影響了患者的免疫功能，使之下降。當(dāng)出現(xiàn)此類(lèi)現(xiàn)象時(shí)，需要及時(shí)的給予患者的營(yíng)養(yǎng)供給，使其的免疫能力得以恢復(fù)。其中就包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，為一種會(huì)借助管飼或者口服形式，為胃腸道提供食物供其完成新陳代謝，此類(lèi)方法會(huì)直接造成營(yíng)養(yǎng)被腸道吸收，不會(huì)對(duì)腸粘膜產(chǎn)生損傷，確保其完整性。相比較而言，老年患者的耐受能力比較差，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)會(huì)很容易出現(xiàn)腹瀉以及腹脹等并發(fā)癥。為了降低臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，臨床治療一直尋求有力方法。文章以及為前期，針對(duì)60例符合實(shí)現(xiàn)患者展開(kāi)回顧性分析研究，將可能引發(fā)腹瀉的原因進(jìn)行分析，希望能夠?yàn)榕R床護(hù)理提供一定的幫助，內(nèi)容為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2021年6月在我院接受EN治療的老年重癥患者120例作為研究對(duì)象，其中男68例，女34例?；颊吣挲g61～90歲，平均（75.38±3.66）歲。ICU住院時(shí)間5～63d，平均（19.47±4.64）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用臨床胃腸病學(xué)》中關(guān)于腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即排便次數(shù)每日3次;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、短腸綜合征、克羅恩病等其他腹瀉相關(guān)疾病;實(shí)施EN前已發(fā)生腹瀉的患者;合并心、肝、腎等重要臟器損傷或嚴(yán)重感染者。

1.2 調(diào)查方法及資料

調(diào)查資料收集醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科患者相關(guān)資料。資料包括性別、年齡、ICU住院時(shí)間、低蛋白血癥、置管方式、EN前禁食、EN制劑日用量、EN制劑稀釋、EN制劑輸注速度、EN制劑溫度、抗生素使用時(shí)間、口服鉀制劑、使用腸道菌群藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）老年重癥患者EN期間腹瀉的發(fā)生情況。（2）采用單因素分析影響ICU老年患者EN期間腹瀉的相關(guān)因素。（3）采用多因素logistic回歸分析影響ICU老年患者EN期間腹瀉的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05[2]。

2 結(jié)果

2.1 老年重癥患者EN期間腹瀉的發(fā)生情況

納入的60例老年重癥患者中，有58例EN期間發(fā)生腹瀉，發(fā)生率為56.86%，其中51例（87.93%）患者腹瀉發(fā)生在EN后7d內(nèi)，有46例（79.31%）患者持續(xù)腹瀉時(shí)間1～3d，見(jiàn)表1。

2.2 影響ICU老年患者EN期間腹瀉的危險(xiǎn)因素分析

以是否發(fā)生腹瀉作為應(yīng)變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，納入多因素logistic回歸分析顯示，EN前禁食、EN制劑輸注速度、EN制劑日用量、EN制劑溫度、口服鉀制劑和抗生素使用時(shí)間為影響ICU老年患者EN期間腹瀉的危險(xiǎn)因素。

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者的重要營(yíng)養(yǎng)支持方式，腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間腹瀉發(fā)生率可達(dá)48%～89%，因此，保證ICU患者胃腸道菌群代謝正常、改善胃腸道癥狀、降低腹瀉發(fā)生率是臨床亟待解決的問(wèn)題。目前臨床主要通過(guò)藥物防治腹瀉，但常規(guī)止瀉藥會(huì)減少腸蠕動(dòng)，提高便秘風(fēng)險(xiǎn);抗生素會(huì)引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生。分析原因?yàn)槟壳芭R床使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑多為流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物，黏度較低，無(wú)法產(chǎn)生正常的進(jìn)食反應(yīng)，從而導(dǎo)致諸多并發(fā)癥發(fā)生。因此，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑在體內(nèi)進(jìn)行半固化的果膠受到臨床關(guān)注，果膠使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑具有正常的食糜性狀，可觸發(fā)胃腸道正常進(jìn)食反應(yīng)，減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生[1]。同時(shí)，以不良反應(yīng)少、安全性高為主要特點(diǎn)的中醫(yī)治療方法逐漸受到臨床青睞。患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)呈高代謝狀態(tài)，并同時(shí)伴有意識(shí)障礙、感覺(jué)缺失、吞咽障礙等，此類(lèi)患者的治療基礎(chǔ)是營(yíng)養(yǎng)管理，營(yíng)養(yǎng)成為疾病急性期和康復(fù)期治療的關(guān)鍵之一，但在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中腹瀉最為常見(jiàn)。多數(shù)腹瀉發(fā)生于實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一周內(nèi)，專(zhuān)家認(rèn)為，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉與營(yíng)養(yǎng)液的種類(lèi)和輸注速度相關(guān)。一旦發(fā)生腹瀉，如果護(hù)理不及時(shí)，可直接影響患者的治療效果和預(yù)后情況，引發(fā)不良后果。當(dāng)前臨床治療過(guò)程中的護(hù)理措施一般為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸注用量、速度、溫度，禁食管理、皮膚管理等基礎(chǔ)干預(yù)措施，有學(xué)者將護(hù)理法應(yīng)用于腹瀉患者的治療中，結(jié)果顯示療效顯著。

以老年重癥病患來(lái)看，存在著相當(dāng)程度的生命風(fēng)險(xiǎn)，病患的身體往往都會(huì)處于高代謝的狀態(tài)，而為了能夠促使其身體可以有效補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)，防止病患出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，在臨床上通常都會(huì)借助場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法展開(kāi)醫(yī)治，然而借助該方法展開(kāi)醫(yī)治的話，則是會(huì)造成腹瀉，這就使得臨床醫(yī)治難度出現(xiàn)提升，并且給病患的身體帶來(lái)一定的不適。在危癥病患方面，通常為特殊的病患群體，由于病患的生命危險(xiǎn)相對(duì)較高，而且病情呈現(xiàn)出危重的特點(diǎn)，情況相對(duì)緊急，假若存在著不慎的話，便有可能失去生命，所以必須要在最快的時(shí)間里展開(kāi)對(duì)應(yīng)的搶救醫(yī)治，相當(dāng)部分的危重病患通常無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常進(jìn)食，必須要借助對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持展開(kāi)相應(yīng)的有效干預(yù)，為了可以在第一時(shí)間促使病患的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)達(dá)到所需，促使其免疫力實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)，在臨床方面通常都會(huì)借助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持去進(jìn)行。這種方式存在著安全可靠的特點(diǎn)，并且在臨床上得到了較好的應(yīng)用。由于場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持往往會(huì)導(dǎo)致腹瀉，從而促使病患的耐受性受到影響，而由此導(dǎo)致的并發(fā)癥會(huì)對(duì)病患的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療造成相對(duì)較大的影響。通過(guò)相關(guān)的調(diào)查能夠看出，造成腹瀉出現(xiàn)的原因和病患者自身營(yíng)養(yǎng)有著相當(dāng)大的聯(lián)系，在臨床上必須要結(jié)合有效的針對(duì)性措施展開(kāi)相應(yīng)的處理，這樣能夠在最大程度上降低腹瀉的出現(xiàn)，促使病患營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治的耐受性實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的提升。假若在護(hù)理干預(yù)之后，病患的耐受性出現(xiàn)了明顯的提升，要比干預(yù)前表現(xiàn)的更好，那就是表明所進(jìn)行的護(hù)理措施可以較好的幫助病患展開(kāi)相應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，從而促使腸道功能可以較好維持，這對(duì)病患的身體康復(fù)存在著非常顯著的作用[2]。

以EN期間病患來(lái)看，往往會(huì)伴有腹脹等相關(guān)的并發(fā)癥，而在這些并發(fā)癥里腹瀉出現(xiàn)的可能最高[3]，通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，之所以會(huì)出現(xiàn)腹瀉，這和病患的腸胃動(dòng)力有著較大的聯(lián)系，腹瀉的出現(xiàn)會(huì)在很大程度上對(duì)EN實(shí)施效果起到相應(yīng)的影響，還會(huì)造成病患的營(yíng)養(yǎng)素的丟失，進(jìn)而發(fā)生電解質(zhì)紊亂等情況，情況嚴(yán)重的話還會(huì)出現(xiàn)死亡。通過(guò)此次研究能夠看出，老年重癥患者所存在的腹瀉出現(xiàn)比率達(dá)到了56.86%，而在初期EN通常為腹瀉好發(fā)環(huán)節(jié)，從這能夠看出老年重癥病患極其容易受到年齡等相關(guān)因素的制約，從而促使消化吸收功能減弱，而在EN期間容易出現(xiàn)腹瀉，在進(jìn)行臨床康復(fù)護(hù)理經(jīng)過(guò)里在醫(yī)護(hù)人員方面必須對(duì)腹瀉出現(xiàn)的整體影響因素進(jìn)行密切的觀察，且要展開(kāi)有效的干預(yù)，這樣便會(huì)使得腹瀉出現(xiàn)的可能大大減弱。通過(guò)多因素回歸分析能夠看出，對(duì)老年病患而言，存在著較多的出現(xiàn)影響因素。（1）EN前禁食[4]，這是由于腸道黏膜通常需要食物經(jīng)過(guò)腸道，在此經(jīng)過(guò)里出現(xiàn)的物理刺激會(huì)促使消化吸收這個(gè)過(guò)程得以實(shí)現(xiàn)，而老年重癥病患在重癥在進(jìn)食的這個(gè)期間里，腸道的運(yùn)行功能出現(xiàn)了大大地降低，這就造成腸內(nèi)黏膜層的絨毛等出現(xiàn)下降，由此使得腸道功能被損壞。還有由于進(jìn)食時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，那么就使得腸黏膜萎縮的情況出現(xiàn)加重[5]，從而對(duì)整體的營(yíng)養(yǎng)吸收會(huì)起到對(duì)應(yīng)的阻礙作用，通過(guò)此次研究能夠看出，EN前禁食前，共有50名老年重癥病患發(fā)生腹瀉的情況，這就表明在EN前禁食會(huì)對(duì)老年重癥患者帶來(lái)較大的影響，使其發(fā)生腹瀉的情況。（2）EN制劑輸液速度等，通過(guò)臨床研究能夠看出，在短時(shí)間里注射相應(yīng)的制劑，這會(huì)使得腹瀉出現(xiàn)的可能大大提升，這是由于EN之氣通常是一些高滲性液體，在短時(shí)間里進(jìn)行大劑量的注射后會(huì)使得腸蠕動(dòng)增加，由此造成腸腔滲透壓提升，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水等的吸收則是變得減弱，由此造成腹瀉的出現(xiàn)，本結(jié)果能夠看出，在制劑輸出速度方面表現(xiàn)的越快，使用的劑量越大，那么造成病患出現(xiàn)腹瀉的可能也會(huì)大大增加，和前面所進(jìn)行的研究結(jié)果保持一樣[6]。（3）口服鉀制劑，以鉀制劑來(lái)看，通常為高滲性液體，在進(jìn)行口服后，進(jìn)入到小腸內(nèi)，便會(huì)造成大量液體留在腸腔，超過(guò)小腸自身吸收能力，這樣便會(huì)造成腹瀉的出現(xiàn)。還有以老年重癥病患來(lái)看，通過(guò)此次的研究能夠發(fā)現(xiàn)口服鉀制劑造成出現(xiàn)腹瀉的可能要比沒(méi)有服用該制劑的病患更高，這就表明在老年重癥病患應(yīng)期間，其為造成腹瀉的一個(gè)主要因素。（4）抗生素使用時(shí)間。在重癥病患醫(yī)治的經(jīng)過(guò)里，很多病患都會(huì)應(yīng)用廣譜抗生素展開(kāi)相應(yīng)的醫(yī)治，而以抗生素來(lái)看，其能夠很好的對(duì)機(jī)體內(nèi)的病原展開(kāi)相應(yīng)的醫(yī)治抵抗，從而造成腸道菌群失調(diào)，并且病患在脂肪吸收能力方面也會(huì)出現(xiàn)減弱，由此便會(huì)造成腹瀉的出現(xiàn)，通過(guò)此次研究能夠看出，如果使用抗生素的周期越長(zhǎng)，那么病患出現(xiàn)腹瀉的可能性則是越高[7]，這就表明在醫(yī)治經(jīng)過(guò)中必須依據(jù)藥品實(shí)驗(yàn)選取一些導(dǎo)致腹瀉出現(xiàn)可能低的抗生素，從而促使病患的腸道菌群能夠?qū)崿F(xiàn)恢復(fù)。

為了能夠有效減弱腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉出現(xiàn)的可能，必須結(jié)合上述的危險(xiǎn)因素，從而構(gòu)建出對(duì)應(yīng)的干預(yù)對(duì)策。（1）在喂養(yǎng)過(guò)程進(jìn)行有效的管控，應(yīng)該盡最大可能防止腸道在進(jìn)食期間，由于“廢用”運(yùn)行功能減弱，1～2天為宜，而在患者EN前應(yīng)該結(jié)合醫(yī)生的囑咐，從而借助生理鹽水等的應(yīng)用展開(kāi)有序醫(yī)治，促使腸道能夠逐步恢復(fù)功能，在營(yíng)養(yǎng)液溫度方面必須將其控制在36.9～37.9℃。（2）營(yíng)養(yǎng)液供給，在這方面的工作上必須依據(jù)營(yíng)養(yǎng)液的濃度展開(kāi)，也就是由低到高，而在速度方面則是要依據(jù)由快到慢，在容量方面則是必須要依據(jù)由少到多，在最初的日期每天的供給量為250～500而在接下來(lái)的5～7天則是要將其恢復(fù)至全量，在輸入速度方面則是20ml/h起。要結(jié)合病患的實(shí)際耐受程度，從而展開(kāi)相應(yīng)的加速，在進(jìn)行輸液時(shí)必須要依據(jù)相應(yīng)的無(wú)菌原則進(jìn)行，能夠借助泵控制技術(shù)，展開(kāi)輔助輸液[8-9]。

綜上所述，老年重癥患者EN期間腹瀉發(fā)生率較高，且影響因素較多，尤其是EN前禁食、EN制劑輸注速度快、EN制劑劑量大、EN制劑溫度過(guò)低、口服鉀制劑及使用廣譜抗生素的高危人群，應(yīng)針對(duì)性做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，以消除或降低腹瀉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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