急性腦梗死患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用研究

賈艷紅

【摘要】 目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）在腦梗死患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 60例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（鼻飼整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑）和對(duì)照組（鼻飼流質(zhì)及半流質(zhì)飲食）， 各30例。分別于入院24～48 h內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)支持。觀察兩組患者入院第1、14天前白蛋白、總蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）的差異。結(jié)果 入院后第14天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組前白蛋白、總蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較對(duì)照組明顯升高， NIHSS評(píng)分評(píng)明顯降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者早期給予整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況， 有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ；腦梗死；神經(jīng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.082

急性腦梗死后患者會(huì)出現(xiàn)能量消耗增加， 機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下組織大量分解， 大部分患者由于吞咽及進(jìn)食困難需鼻飼流質(zhì)， 難達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需求， 容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良， 患者應(yīng)激狀態(tài)下易出現(xiàn)胃腸功能障礙。整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑易消化， 營(yíng)養(yǎng)均衡， 本研究通過鼻飼整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑， 以探討其是否能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2014年11月本院收治的60例急性腦梗死患者。均經(jīng)頭顱CT或核磁確診為腦梗死， 患者均伴有意識(shí)障礙或吞咽困難， 不能正常經(jīng)口進(jìn)食。男39例， 女 21 例；年齡 46～85 歲， 平均年齡72歲。隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和對(duì)照組， 各30例。排除嚴(yán)重心肺疾病、代謝性及內(nèi)分泌性疾病和入院時(shí)伴有單個(gè)或多器官功能衰竭， 預(yù)計(jì)生存期<14 d者。

1. 2 方法 兩組患者入院后均置鼻胃管。在確定無(wú)胃潴留、循環(huán)穩(wěn)定后于24～48 h后開始給于營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組給予整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能全力（荷蘭紐迪西亞公司）， 通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制速度， 24 h內(nèi)持續(xù)泵入。首先以20 ml/h起始， 逐漸增加泵入劑量至1500～2000 ml。對(duì)照組由家屬自行給予普通流質(zhì)及半流質(zhì)飲食， 包括牛奶、米湯、稀粥等。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察治療期間患者NIHSS評(píng)分。監(jiān)測(cè)患者入院第1、14天血漿前白蛋白、總蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)指標(biāo)比較 患者入院第1天， 總蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入院后第14天， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組總蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療14 d后兩組NIHSS評(píng)分比較 治療第14天， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組較對(duì)照組NIHSS評(píng)分低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科一種常見的腦血管疾病。發(fā)生腦梗死時(shí)往往存在不同程度的意識(shí)障礙、延髓麻痹， 導(dǎo)致患者進(jìn)食困難， 進(jìn)食后易出現(xiàn)反流、嗆咳等癥狀， 導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足[1]?；颊甙l(fā)病早期機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)， 蛋白質(zhì)分解代謝增加， 呈明顯的負(fù)氮平衡， 能量消耗增加， 最終導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生[2]。研究顯示， 腦卒中后患者營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生率約為15%， 1周后即上升至30%[3]。早期、急性腦梗死患者多給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 但腸外營(yíng)養(yǎng)可能出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染、肝功能損害等相關(guān)并發(fā)癥， 增加患者的循環(huán)負(fù)擔(dān)， 限制了其在臨床中的應(yīng)用。近年來(lái)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)廣泛的用于內(nèi)外科重癥患者[4]。早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠增加機(jī)體能量?jī)?chǔ)備， 避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生， 近而提高對(duì)疾病的耐受性。

急性腦梗死發(fā)病早期， 由于神經(jīng)功能紊亂， 會(huì)影響胃腸道消化功能。常規(guī)給予普通流食或者半流食， 可能會(huì)引起消化不良， 吸收障礙， 甚至嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有易吸收、營(yíng)養(yǎng)均衡、使用方便的優(yōu)點(diǎn)， 使早期腸內(nèi)營(yíng)營(yíng)養(yǎng)成為可能。早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但起到營(yíng)養(yǎng)作用， 而且還能夠改善腸黏膜屏障， 減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2， 5]。本研究顯示， 入院后第14天， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組總蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組， 表明早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用不僅僅是維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 關(guān)鍵是能維持內(nèi)臟器官的各種生理功能。良好的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)急性腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有積極作用[6]。本研究顯示， 經(jīng)過治療14 d后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組較對(duì)照組NIHSS評(píng)分低（P<0.05）， 證實(shí)了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述， 急性腦梗死患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況， 避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良， 促進(jìn)機(jī)體功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)于腦梗死的患者， 應(yīng)早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

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[收稿日期：2015-12-2]