腸內(nèi)營養(yǎng)支持淺談

黃綠苗

【摘 要】住院病人由于各種疾病原因造成不能吞咽、不能自口腔進食而需要腸內(nèi)營養(yǎng)。研究顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)可改善腸黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等腸黏膜組織所需要的特需營養(yǎng)，促進腸黏膜功能恢復，供給腸內(nèi)營養(yǎng)，同時，應用腸內(nèi)營養(yǎng)可中和胃酸、維持胃內(nèi)正常pH值，從而有效地防止應激性潰瘍的發(fā)生。鼻飼是臨床中常用的腸內(nèi)營養(yǎng)方法，現(xiàn)結(jié)合臨床經(jīng)驗，淺談鼻飼方法在臨床實踐中的應用體會如下。

【關鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)；臨床；探討

鼻飼法是將導管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水、藥物的方法。主要適用于以下兩類病人：一類是意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者；另一類是消化道手術(shù)后的病人及無法正常經(jīng)口進食的病人，如食管良性狹窄等需提供含豐富營養(yǎng)素的流質(zhì)飲食，保證患者攝入足夠的熱量及營養(yǎng)素，促進身體早日康復。

1 鼻飼法又可分為灌注法、滴注法和鼻飼泵法

1.1 灌注法

（1）由于操作分階段性，故易將空氣注入胃內(nèi)。

（2）操作過程中易丟失及浪費一定量的流質(zhì)飲食和造成不同程度的污染。

（3）多次少量灌注鼻飼極大地增加了護士的工作量。

（4）灌注速度不均勻易造成腹瀉。

1.2 滴注法體會

（1）鼻飼過程連接，可調(diào)節(jié)輸入速度。

（2）避免了使用注射器多次少量灌注的麻煩，減少了護理工作量。

（3）由于鼻飼液比較稠，輸液管易堵塞。

（4）鼻飼液溫度易降低，加熱不方便。

1.3 鼻飼泵法體會

（1）泵注法鼻飼形成一個封閉系統(tǒng)減少了污染環(huán)節(jié)，避免了常規(guī)使用注射器反復抽吸的麻煩，減少了護士的工作量。

（2）因泵入量精確，泵入速度均勻，使進入胃內(nèi)液體隨胃腸蠕動勻速流入小腸內(nèi)，從而減少了胃內(nèi)容物的反流。

（3）不宜堵管，不宜走空，及時提供報警。

（4）腸道營養(yǎng)泵管（袋）可加熱（配有加熱水的小袋），不會因鼻飼液溫度過低而發(fā)生腹瀉。

2 管飼并發(fā)癥及防

2.1 機械并發(fā)癥

原因：其發(fā)生往往與飼管本身有關，如管徑的大小、材料等有關。 吸入性肺炎是一種潛在致命性的并發(fā)癥，它可能是由于大管徑飼管損傷 食管下括約肌、移位或姿勢不當所致。

處理：鼻飼時應將患者頭部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻飼時回抽胃殘留液，如大于100ml，應暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。

2.2 飼管堵塞

原因：鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。

處理：鼻飼后，應以水清洗管子，確保管內(nèi)無食物殘留。

2.3 胃腸道并發(fā)癥

腹瀉最常見

腹瀉原因：長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、 乳糖不耐癥等。

處理：初次應從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于 乳糖不耐的病人，應給予無乳糖配方。

2.4 代謝方面的異常

如脫水、水腫房鉀及高鎂等，應注意觀察，及時調(diào)整配方的組成。

凡有食管靜脈曲張、上消化道出血、食管狹窄、食管腫瘤、主動脈瘤、嚴重高血壓、心血管病、心力衰竭、晚期妊娠、身體衰弱及其它嚴重疾病、鼻腔、食道手術(shù)后的病人，不宜用鼻飼法。

從胃管注入鼻飼流質(zhì)法由于是定時從鼻胃管向胃內(nèi)注入一定量的流質(zhì)，故易致胃內(nèi)壓力增加，張力增大而壓迫心臟和肺，導致心率加快和呼吸急促；尤其是心功能不全和呼吸功能不全的病人。危重病人因長期臥床，胃腸蠕動減弱，加之胃內(nèi)壓力的突然增高，致使腹脹明顯加重，腹壓增高，影響心率、呼吸，同時也容易引起流質(zhì)反流，影響基本營養(yǎng)物質(zhì)的供給。滴注式鼻飼流質(zhì)由于控制每分鐘的入量，防止胃腸脹氣，不會引起胃內(nèi)壓、腹壓的升高，確保了營養(yǎng)物質(zhì)的正常供給，使呼吸功能和心功能保持相對穩(wěn)定；無不良反應發(fā)生。傳統(tǒng)的鼻飼方法操作繁瑣，費時、費力，改進后的鼻飼方法制作方便、實用性強，值得推廣。