改良尿道腔內(nèi)剜除術(shù)聯(lián)合膀胱造瘺治療高齡前列腺增生的臨床研究

尹文利, 王 娟, 李永祿, 李雙輝, 高 峰, 李雙標(biāo)

(1. 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科, 河北 滄州, 061000;2. 河北省滄州市人民醫(yī)院 門急診科, 河北 滄州, 061000)

前列腺增生(BPH)是臨床較為常見的老年泌尿系統(tǒng)疾病之一，主要表現(xiàn)為前列腺增大以及排尿困難，隨著疾病的進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。改良尿道腔內(nèi)剜除術(shù)(M-PKEP)是治療BPH的主要手術(shù)措施，但研究[2]顯示, M-PKEP手術(shù)極易造成患者周邊組織損傷?；颊邔?shí)施M-PKEP術(shù)聯(lián)合膀胱造瘺治療能夠在手術(shù)過程中避免術(shù)后尿失禁情況的發(fā)生，同時能夠?qū)η傲邢傺芤约办o脈竇進(jìn)行充分封閉以避免出血[3], 并形成良好的手術(shù)視野，有效提升患者術(shù)后恢復(fù)效果[4]。本研究觀察M-PKEP術(shù)聯(lián)合膀胱造瘺治療高齡BPH的有效性，并分析術(shù)后儲尿期癥狀改善的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性研究方法，選取2017年1月—2021年1月被診斷為BPH并進(jìn)行治療的119例患者為研究對象。患者均符合手術(shù)指征和BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅱ級[6]; 年齡75～88歲，平均(81.80±4.98)歲; 病程1～14年，平均(5.15±1.56)年; 平均前列腺質(zhì)量為(57.64±10.26) g; BPH程度為1度43例, 2度44例, 3度32例; 平均最大尿流量為(6.33±1.26) mL/s。按照隨機(jī)分組原則將以上患者分為觀察組60例和對照組59例, 2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

觀察組采取M-PKEP術(shù)聯(lián)合膀胱造瘺治療，對照組采取M-PKEP術(shù)治療。對行M-PKEP術(shù)的患者行全身麻醉，及時對患者采用電切系統(tǒng)(gyrus, 英國)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中，將電切功率設(shè)置為160 W, 電凝功率為30 W?；颊卟扇〗厥贿M(jìn)行手術(shù)，經(jīng)尿道將電切鏡置入患者尿道后觀察膀胱增生情況以及相關(guān)解剖位置。從患者前列腺組織的6點(diǎn)位置開始手術(shù)治療，最后于患者病灶部位的12點(diǎn)位置將患者增生組織整體切除，隨后對前列腺兩葉組織進(jìn)行切除，徹底對患者手術(shù)部位進(jìn)行止血以及沖洗后及時留置三腔氣囊導(dǎo)尿管。

膀胱造瘺治療: 術(shù)前及時對患者恥骨上膀胱進(jìn)行穿刺造瘺，在電切鏡下插入造瘺鞘，同時調(diào)整其深度和引流管位置，在電切的5點(diǎn)以及7點(diǎn)位置對局部病灶進(jìn)行止血，之后在前列腺組織的12點(diǎn)位置進(jìn)行回合，隨后在膀胱頸部以及前列腺尖部進(jìn)行徹底止血，隨后使用ELLIC對患者殘留前列腺組織進(jìn)行排空后，留置三腔管。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較2組患者治療前以及治療后1周最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV); 比較治療后1周國際前列腺癥狀評分(IPSS)以及生活質(zhì)量(QOL)評分[7-8]; 觀察2組治療過程中尿路感染、排尿困難以及低鈉血癥的發(fā)生情況; 比較治療前后下尿路儲尿期癥狀評分(IPSS-S)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。采用單因素分析對不同年齡、逼尿肌收縮力、RUV、夜尿頻次和IPSS-S的差異進(jìn)行分析。采用Logistic多因素分析探討IPSS-S的影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較

治療前, 2組Qmax、RUV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組RUV降低，Qmax升高，且觀察組Qmax高于對照組, RUV低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.374、7.903,P<0.05), 見表2。

表2 2組治療效果比較

2.2 2組IPSS、QOL評分比較

治療前, 2組IPSS、QOL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組IPSS和QOL評分下降，且觀察組IPSS和QOL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組IPSS、QOL評分比較 分

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組低鈉血癥、排尿困難、尿路感染比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表4。

表4 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 2組IPSS-S比較

治療前，觀察組IPSS-S為(11.37±1.57)分，對照組為(11.21±1.33)分; 治療后觀察組IPSS-S為(5.21±1.77)分，對照組為(9.10±1.25)分。2組治療前IPSS-S比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組IPSS-S下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 IPSS-S的單因素分析

不同年齡、逼尿肌收縮力、殘余尿量、夜尿頻次的IPSS-S比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表5。

表5 IPSS-S的單因素分析

2.6 IPSS-S的多因素分析

年齡(≥80歲)、逼尿肌收縮力(≥40 cmH2O)、殘余尿量(≥100 mL)、夜尿次數(shù)(≥2次)均是影響患者IPSS-S的獨(dú)立危險因素，見表6。

表6 IPSS-S的多因素分析

3 討 論

近年來BPH的發(fā)生率逐年升高，隨著疾病的進(jìn)展，患者會逐步合并心、腦、肝、腎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，目前常采取手術(shù)治療BPH[9]。研究[10]顯示，手術(shù)過程中及時有效地對患者實(shí)施舒張恥骨上膀胱穿刺造瘺手術(shù)，可有效提高手術(shù)安全性，原因?yàn)樾g(shù)中及時有效地對患者進(jìn)行膀胱造瘺術(shù)，能夠有效提升術(shù)中視野清晰度，有效對包膜進(jìn)行識別，早期發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血創(chuàng)面，并及時有效止血，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

本研究對BPH患者采用膀胱造瘺術(shù)聯(lián)合M-PKEP術(shù)治療，術(shù)后Qmax、RUV顯著改善，提示及時有效地對患者手術(shù)部位進(jìn)行造瘺，能夠減輕手術(shù)造成的局部病灶部位的炎性反應(yīng)，對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。但此術(shù)式也存在一定局限性，若術(shù)中出血發(fā)生率較低，會在一定程度上限制此術(shù)式的應(yīng)用[12]。本研究中，觀察組QOL評分低于對照組，同時術(shù)后生殖功能分析顯示，手術(shù)顯著改善了術(shù)者的視野，有效減少了因手術(shù)失誤造成的周邊組織損傷[13], 有效提升了患者術(shù)后生命質(zhì)量。本研究采用的改良M-PKEP術(shù)中可形成動態(tài)等離子體[14], 對有機(jī)分子鍵具有顯著打碎作用，進(jìn)一步對局部病灶部位的聲蛋白大分子進(jìn)行分解，對手術(shù)部位的小動脈以及小靜脈進(jìn)行閉合顯著改善了術(shù)后尿潴留情況。另外，儲尿期癥狀的影響因素分析顯示，年齡較大、逼尿肌收縮力較強(qiáng)、殘余尿量較多、夜尿頻次較多是造成患者儲尿期癥狀加重的重要危險因素。隨著年齡的升高，患者前列腺病灶部位發(fā)生鈣化的風(fēng)險顯著升高，局部組織的彈性顯著下降，由此造成的尿蓄積量增加，局部組織刺激作用顯著增強(qiáng)。本研究納入的多為高齡患者，手術(shù)耐受力下降，雖然術(shù)中一般不建議行膀胱造瘺，但考慮到需要降低對周邊組織的損傷程度，提升手術(shù)效率，且高齡患者膀胱鈣化情況較為顯著，因此對患者行術(shù)前造瘺，其能夠有效改善術(shù)者視野，對于患者預(yù)后具有積極意義。機(jī)體殘尿量的增多勢必會造成尿液在前列腺等部位的長時間蓄積，隨之造成局部組織結(jié)晶，因此殘尿量是造成夜尿增多的重要影響因素[15]。所以，對BPH患者以上癥狀的有效識別，早期開展干預(yù)性措施，能夠提高患者生命質(zhì)量。但本研究樣本量較少，臨床推廣還存在一定局限性，因此仍需在今后大樣本研究中進(jìn)行論證。

綜上所述，高齡BPH患者采用M-PKEP術(shù)聯(lián)合膀胱造瘺治療具有較好的療效，術(shù)后建議及時對逼尿肌收縮力、RUV和夜尿頻次進(jìn)行干預(yù)以提升患者生活質(zhì)量。