用藥教育聯(lián)合信息化隨訪對門診2型糖尿病患者治療效果的影響

宣東平, 喬 進, 趙 彥, 陳 霞

(南通大學附屬南通第三醫(yī)院, 1. 藥學部, 2. 辦公室, 江蘇 南通, 226006)

2型糖尿病(T2DM)是一種無法治愈的代謝性疾病，近些年的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢[1-2]。國際糖尿病聯(lián)合會最新數(shù)據(jù)[3-5]顯示，全球糖尿病患病人數(shù)早在2015年就已達到3.7億，且患者數(shù)量仍在迅速增加。中國糖尿病患者數(shù)量預計在2030年將達到1.3億[6-8]。研究[9-12]顯示，臨床藥師提供的藥學服務可有效提高門診和住院患者各類慢性疾病如高血壓、哮喘、血脂異常和心力衰竭等藥物治療效果。近年來，藥學服務形式呈現(xiàn)多樣化的特征，醫(yī)院的臨床藥師逐漸發(fā)揮出重要的作用，為心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及各類癌癥患者提供了不同形式的藥學服務。在醫(yī)院門診的診療過程中，由于大多數(shù)門診診療時間有限，導致醫(yī)務工作者與患者溝通的時間有限。為了配合醫(yī)師切實有效地提高T2DM患者臨床診治效果，本研究采用前瞻性研究方法評估用藥教育與信息化隨訪對T2DM患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月在本院門診就診的T2DM患者220例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組110例。入選標準: ① 年齡>18周歲者; ② 糖尿病病程>6個月者; ③ 服用糖尿病藥物超過1種者; ④ 口服降糖藥治療超過3個月者。排除標準: ① 有精神障礙者; ② 有其他類型的糖尿病者; ③ 患癌癥或其他嚴重疾病者。本研究觀察組和對照組分別有10例和11例患者流失，原因為前往社區(qū)配藥8例(38.10%), 聯(lián)系方式登記錯誤5例(23.81%), 堅持自己用藥方案5例(23.81%)及其他原因3例(14.28%)。最終199例患者完整參與完成本研究。本研究采用自行設(shè)計的患者一般情況調(diào)查表，除醫(yī)療費用外，其他資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會機構(gòu)評審委員會批準(倫理委員會審批文號: 2019003), 患者提供書面知情同意書參與本研究。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者接受醫(yī)務人員的常規(guī)治療，觀察組患者除接受常規(guī)治療外，還接受臨床藥師的糖尿病用藥教育與信息化隨訪，干預時間為6個月。觀察組患者接受了3次糖尿病用藥教育(分別為研究開始與第3、5個月)，糖尿病用藥教育的內(nèi)容包括T2DM的基本知識、糖尿病并發(fā)癥的風險、口服降糖藥和胰島素的正確使用和預防措施、低血糖的體征或癥狀以及自我管理、適當?shù)淖晕已潜O(jiān)測以及健康的生活方式。此外，每個月對觀察組患者進行一次信息化隨訪(即建立信息渠道，由專人電話或微信聯(lián)系，隨訪的各項內(nèi)容以文字的形式留存在患者電子檔案中); 隨訪時，臨床藥師與每例患者討論用藥依從性、血糖控制自我監(jiān)測、運動，解釋藥物的副作用和可能的藥物相互作用，并提醒患者如期就診。

1.3 用藥依從性評估

研究開始和結(jié)束時，采用Morisky Green Levine量表[13]評估患者用藥依從性, 0分表示高度依從, 4分表示不依從，評分越低表示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel 7.0建立數(shù)據(jù)庫，采用雙輸法保證數(shù)據(jù)錄入的準確性。采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計、分析，一般計量資料如住院時間等采用t檢驗，抗菌藥物使用率等計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預前后的臨床指標比較

2組患者干預前空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、體質(zhì)量指數(shù)、尿蛋白與肌酐比值、糖化血紅蛋白<7%患者比率、血壓達標率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預6個月后，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇均較干預前降低，體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白<7%比率、血壓達標率均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組干預6個月后舒張壓、低密度脂蛋白、總膽固醇、體質(zhì)量指數(shù)均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預6個月后，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平低于對照組，糖化血紅蛋白<7%比率、血壓達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者干預前后臨床指標比較

2.2 2組患者干預前后用藥依從性比較

干預后，觀察組患者用藥依從性評分為(0.32±0.11)分，低于對照組患者的(0.77±0.65)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床上，加強各類慢性疾病的用藥教育有助于提高患者對疾病的認知水平，也能在一定程度上提高患者的用藥依從性，對建立良好的醫(yī)患關(guān)系具有促進作用。相關(guān)研究[14]表明，臨床藥師參與患者的藥物治療或者用藥教育，可以顯著改善患者的治療效果。本研究中，觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、體質(zhì)量指數(shù)、用藥依從性等指標均顯著改善(P<0.05), 而對照組患者無明顯改善，提示臨床藥師參與門診T2DM患者的臨床診療具有重要的意義?；颊叩姆幰缽男圆顣O大地影響治療效果[15-17]。本研究中，用藥教育與信息化隨訪能夠提高患者治療依從性，從而更好地控制血糖，提高臨床療效。本研究中，觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體質(zhì)量指數(shù)有顯著的改善，很大程度上與患者的依從性較好有關(guān)。

在門診治療期間，部分T2DM患者即使口服降糖藥物也無法明顯改善大部分的臨床指標，原因可能是隨著糖尿病病程的延長和胰島β細胞功能的進行性惡化，病情會逐漸進展，這將導致血糖水平較難控制。研究[18-22]表明，隨著病程的延長，患者的血糖控制呈逐漸惡化的趨勢。本研究初始階段，所有患者的依從性均較差，而T2DM通常與高血壓、心腦血管疾病等相關(guān)，長期不遵守治療方案很可能影響患者血糖、血壓等控制效果，進而導致疾病的進展甚至惡化。本研究還發(fā)現(xiàn)，定期的用藥教育與信息化隨訪對T2DM患者高血壓控制的作用是積極有效的。干預6個月后，觀察組中71例患者血壓得到控制，而對照組僅有52例患者血壓得到控制。考慮到2組患者的降壓治療效果相似，導致統(tǒng)計學差異的原因可能與患者的用藥依從性和生活方式的干預效果有關(guān)。

綜上所述，臨床藥師對T2DM患者進行定期的用藥教育與信息化隨訪，可提高患者的血糖、血脂達標率和用藥依從性，強化臨床治療效果。