院前急救對車禍患者急救質(zhì)量及生存率的影響

林麗瓊

（博羅中醫(yī)醫(yī)院 院感科，廣東 惠州 516000）

0 引言

近些年我國交通業(yè)、機械制造業(yè)發(fā)展非?？焖?，車禍發(fā)生的頻率也逐年上升。車禍對人體的傷害較大，嚴重時會危及到生命安全，有數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，因為搶救不及時導(dǎo)致車禍創(chuàng)傷死亡的占比約為20%，比重較大，超過2/3 的患者死于事故發(fā)生的25min 之內(nèi)[1]。導(dǎo)致這一情況出現(xiàn)的原因與院前急救效率有很大關(guān)系，所以在臨床中，需要醫(yī)院對院前急救工作進行必要的調(diào)整，從而更好地保障人們的生命安全和健康[2]。院前急救是危急重癥患者進入醫(yī)院之前的醫(yī)療救護，包含的內(nèi)容主要有前往現(xiàn)場、對患者進行現(xiàn)場救護、運送患者回醫(yī)院等，開展有效地院前急救對保障患者的生命安全具有很大的積極意義[3]。本試驗主要分析院前急救對車禍患者生存率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取博羅中醫(yī)醫(yī)院在2019 年1～12 月收治的68車禍患者，根據(jù)急救開展的時間將其分組，每組34例。對照組男20 例，女14 例，年齡為23～71 歲，平均（44.25±2.16）歲。創(chuàng)傷類型包括，顱腦創(chuàng)傷12 例、胸骨碎裂3 例、骨折4 例、頸動脈出血7 例、內(nèi)臟破裂8 例；觀察組男19 例，女15 例，年齡為21～72 歲，平均（44.32±2.13）歲。創(chuàng)傷類型包括，顱腦創(chuàng)傷11例、胸骨碎裂4 例、骨折5 例、頸動脈出血8 例、內(nèi)臟破裂6 例。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。選擇標準：患者的分組情況經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準；有良好的溝通能力；所有患者均知情本次試驗，并自愿簽署知情同意書。排除標準：精神存在異常；資料缺失；存在認知功能障礙；合并心腦血管疾病、以及肝腎功能障礙。

1.2 方法

對照組常規(guī)急救：醫(yī)院在接收到求救信號之后，及時趕赴現(xiàn)場；到達現(xiàn)場之后，進行檢查，并根據(jù)患者的情況，做好心肺復(fù)蘇等急救；了解患者的相關(guān)情況，將具體的信息傳送到醫(yī)院，根據(jù)信息，開展急救方面的準備工作；及時補液，常規(guī)處理之后，迅速將患者運送到醫(yī)院。

觀察組為院前急救優(yōu)化，優(yōu)化內(nèi)容主要為：①對急救工作中出現(xiàn)的失誤等問題進行詳細分析，找到問題出現(xiàn)的原因等內(nèi)容，對院前急救工作做出調(diào)整，制定出更詳細合理的應(yīng)急機制，車禍救護車所配備的救治工具以及藥物要完整，分配專員，定期檢查和補充。對醫(yī)院周圍的交通詳細地掌握，熟知路線等，并借助現(xiàn)代化的手段對信號指示燈進行調(diào)整，在接收到電話之后，立即出診，出診人員保持電話暢通，根據(jù)患者所在地點，合理選擇路線，快速到達急救現(xiàn)場[4]；②將患者迅速轉(zhuǎn)移到安全地點，并對傷勢進行檢查，傷勢較輕患者可以后救治，按照先救命后救傷的原則急救，如果患者出現(xiàn)開放性傷口，要及時止血，做好傷口的包扎，并根據(jù)患者的情況，補充血液；呼吸困難患者要給予氧氣支持，及時清除呼吸道的異物，呼吸驟停，要開展心肺復(fù)蘇，并建立靜脈通道；四肢骨折患者，要對患處包扎固定[5]；③在運送患者時，要按照先重后輕的原則，患者要平臥，身下放置軟墊，頭部朝向車頭方向，昏迷患者頭部要偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)誤吸，休克患者頭部朝向車尾，在運送的過程中，做好生命體征檢查，觀察患者瞳孔、呼吸、脈搏的情況，做好緊急處理[6]；④對傷者要進行心理上的疏導(dǎo)，借助語言進行安慰，減輕心理上的壓力，給予患者自信心，勇敢面對車禍，雙手緊握患者，增強患者的自信，減輕恐懼感受。

1.3 評價標準

（1）在搶救的過程中，記錄兩組患者的救治情況，標準為搶救有效和無效兩種。搶救有效：患者的生命體征穩(wěn)定，生命指標恢復(fù)正常；無效：患者死亡。計算患者的生存率。治療有效率標準為顯效、有效和無效三種。顯效：患者康復(fù)出院未伴有殘疾情況；有效：治療后患者僅伴有輕度殘疾，可生活自理；無效：患者失去自理能力。

（2）在急救開展的過程中，記錄撥打電話到救治時間、院內(nèi)反應(yīng)時間、現(xiàn)場處理時間、運送時間。

（3）對護士急救質(zhì)量進行評估，相關(guān)指標包括急救理論知識評分、醫(yī)療設(shè)備準備評分、初診速度評分、止血速度評分、用藥安全評分、心肺復(fù)蘇效果評分、溝通能力評分及急救流程規(guī)范評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0 軟件，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較χ2檢驗，（）為計量資料，檢驗值t，檢驗水準α=0.05，P<0.05，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存率及治療效果對比

觀察組患者的生存率及治療有效率均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者生存率及治療效果生存率對比[n（%）]

2.2 兩組患者指標對比

觀察組撥打電話到救治時間、院內(nèi)反應(yīng)時間、現(xiàn)場處理時間、運送時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（）

表2 兩組患者臨床指標對比（）

2.3 兩組患者對護士急救質(zhì)量評估對比

觀察組比對照組急救理論知識評分、醫(yī)療設(shè)備準備評分、初診速度評分、止血速度評分、用藥安全評分、心肺復(fù)蘇效果評分、溝通能力評分及急救流程規(guī)范評分均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者對護士急救質(zhì)量評估對比（）

表3 兩組患者對護士急救質(zhì)量評估對比（）

3 討論

近些年人們的生活水平在不斷提升，汽車數(shù)量日益增多，導(dǎo)致車禍等交通安全事故發(fā)生的概率越來越大。車禍的發(fā)生會對社會安全造成一定的影響，尤其是大型車輛引發(fā)的交通事故會增加患者的致殘率以及致死率，威脅人們的生命安全[7]。因此，在出現(xiàn)車禍之后，要及時開展急救工作，在救治的過程中，要提高對細節(jié)的重視。在對院前急救工作進行優(yōu)化之后，實現(xiàn)了急救質(zhì)量的提升[8]。使院方能夠在接收到求救信號之后，及時做出反應(yīng)，并對路線等進行規(guī)劃，以最快的速度到達現(xiàn)場。在到達現(xiàn)場之后，對患者的情況做出分析，開展救治處理。在救治的過程中，要盡可能地保住傷者的生命，并根據(jù)現(xiàn)場的情況，有條不紊地進行救治工作，并在處理完成之后，及時將患者運送到醫(yī)院開展救治。在運送的過程中，需要對路線等進行合理的選擇，在必要時，對醫(yī)院周圍的信號燈進行控制，實現(xiàn)運送效率的提升[9]。此外，在救治的過程中，還應(yīng)對傷者進行心理上的指導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，提升配合程度。

院前急救工作不是一項簡單的任務(wù)，需要醫(yī)院提高重視程度，制定出更完善的院前急救制度，科學地開展緊急救護，盡可能地縮短院前時間，做到爭分奪秒。此外，醫(yī)院也要提高對急救人員能力的重視，做好與之相關(guān)的培訓工作，定期對醫(yī)護人員的能力進行評估，使其熟練掌握相關(guān)的操作規(guī)范，從而實現(xiàn)急救質(zhì)量的提升，更好地保障傷者的生命安全[10-11]。院前急救培訓的優(yōu)勢包括以下幾點：①加強護理人員的院前急救技術(shù)。院前五大急救術(shù)包括搬運、固定、包扎、止血及通氣，這些急救方法雖然簡單，但在救治現(xiàn)場由于情況復(fù)雜，很難實行準確護理，很多時候錯誤的安放及搬運位置，會增加患者致殘率和死亡率。因此，院前急救護理培訓應(yīng)要求護理人員在任何場合都可精準判斷，及時搶救；②培養(yǎng)護理人員提前準備和快速反應(yīng)能力。急救車的初始速度就是挽救患者生命安全的速度。因此，需提前準備好急救設(shè)備，做好保養(yǎng)工作。在急救時可帶上完整的設(shè)備于現(xiàn)場救治，有效提升護理人員快速反應(yīng)能力[12]；③提升護理人員心理承受能力。院前急救培訓的關(guān)鍵是加強護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，使其可對車禍現(xiàn)場的突發(fā)狀況予以冷靜處理。

本次試驗研究表明：觀察組患者的救治生存率及治療有效率明顯高于對照組；院內(nèi)反應(yīng)時間、救治時間、運送時間等短于對照組；護士急救質(zhì)量評分高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異。由此可知，科學的院前急救對車禍患者的生存率有較大影響。醫(yī)院要重視院前急救工作效率的提升。