【摘要】目的:分析對于三踝骨折患者聯(lián)合應(yīng)用后外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)的治療效果。方法:對照組為踝關(guān)節(jié)外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)治療,同期觀察組則采用踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果:觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中的失血量均少于(短于)對照組P<0.05;術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組為97.37%,對照組為81.58%,P<0.05。結(jié)論:對于三踝骨折患者采用后外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的療效確切,可縮短患者的骨折愈合時(shí)間、減少出血量,并促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】三踝骨折;后外側(cè)入路;內(nèi)側(cè)入路;內(nèi)固定術(shù)
【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.203
三踝骨折是臨床發(fā)病率較高的骨折疾病,患者內(nèi)踝、后踝以及外踝出現(xiàn)骨裂或者骨折現(xiàn)象,該骨折的發(fā)生對于患者的行走能力以及日常生活等均構(gòu)成嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)階段內(nèi)固定手術(shù)是對三踝骨折患者的主要治療手段,然而關(guān)于手術(shù)中的入路選擇仍未達(dá)成統(tǒng)一。以下將分析對于三踝骨折患者在治療中采用后外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)的治療效果。
1 資料以及方法
1.1臨床資料
抽取2020年1月~2021年2月本院76例三踝骨折患者,隨機(jī)數(shù)字表法分組,觀察組:38例,男20例/女18例:年齡23~73歲,均值為(41.7±0.5)歲;閉合骨折共29例,以及開放骨折共9例;骨折部位:左側(cè)19例,右側(cè)19例。對照組:38例,男19例/女19例:年齡21~74歲,均值為(41.8±0.5)歲;閉合骨折共28例,以及開放骨折共10例;骨折部位:左側(cè)20例,右側(cè)18例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。
1.2方法
對照組為踝關(guān)節(jié)外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)治療,依次取患者踝關(guān)節(jié)的外側(cè)以及內(nèi)側(cè)來作為患者外踝和后踝進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定的切口,外踝后緣作縱向切口,其長度約8cm,之后依次進(jìn)行后踝、外踝和內(nèi)踝的妥善固定;同期觀察組則采用踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)前拍攝X線片,并實(shí)施CT掃描,從而掌握其后踝骨折的具體狀況,確定患者的骨折類型,評估其骨折程度,于入院后給予手法整復(fù)并進(jìn)行石膏固定制動,配合冰敷處理,促進(jìn)局部消腫。術(shù)中為腰硬聯(lián)合麻醉,保持俯臥體位,術(shù)區(qū)皮膚嚴(yán)格消毒。首先進(jìn)行復(fù)位以及固定外踝,之后對后踝和內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位和固定。患者外踝后緣以及跟腱外緣中線作手術(shù)切口,長度約8cm,之后向后內(nèi)側(cè)方對于腓骨長短肌腱進(jìn)行切開,使外踝骨折能夠獲得顯露,對外踝進(jìn)行固定,再以干垢端鎖定板妥善固定,腓骨長短肌腱于后緣處繼續(xù)向外前側(cè)將患者腓骨長短肌腱進(jìn)行切開,進(jìn)而使踝骨折塊和患者的脛骨遠(yuǎn)端能夠獲得顯露,對后踝進(jìn)行解剖復(fù)位,再以克氏針實(shí)施臨時(shí)固定。C臂X線的輔助下了解后踝復(fù)位情況,效果理想后以T形支持鋼板進(jìn)行固定,使骨折端能夠達(dá)到良好的解剖復(fù)位,受損韌帶給予修復(fù),對后踝骨折進(jìn)行處理,患肢進(jìn)行適當(dāng)旋轉(zhuǎn),進(jìn)而使內(nèi)踝骨折端能夠顯露,骨折內(nèi)側(cè)做弧形手術(shù)切口,確保內(nèi)踝骨折端能夠顯露,以克氏針進(jìn)行固定。C臂X線機(jī)的輔助下空心加壓螺釘進(jìn)行植入,內(nèi)踝骨折端進(jìn)行解剖和復(fù)位,妥善固定,后外側(cè)切口妥善置入負(fù)壓吸引管,對手術(shù)切口進(jìn)行縫合。
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
(1)記錄2組的圍術(shù)期指標(biāo),即手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中的失血量。(2)2組患者術(shù)后3個(gè)月末隨訪時(shí)利用Maryland足部功能量表對其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估,并根據(jù)評分分為優(yōu)(90~100分)、良(80~89分)、可(70~79分)、差(<70分)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為(x±s),組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料為[n(%)],組間數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1圍術(shù)期指標(biāo)組間對比
觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及術(shù)中的失血量均少于(短于)對照組P<0.05。
2.2術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能組間對比
術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組為97.37%,對照組為81.58%,P<0.05。
3 討論
踝關(guān)節(jié)骨折是比較常見的骨折疾病,對該類患者可通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)予以治療,踝關(guān)節(jié)局部的解剖關(guān)系十分復(fù)雜,尤其是后踝骨折往往位置偏深,同時(shí)周圍組織存在著十分復(fù)雜的解剖關(guān)系,所以增加了處理難度。若采用傳統(tǒng)的踝關(guān)節(jié)前外側(cè)以及前內(nèi)側(cè)切口影響解剖復(fù)位質(zhì)量,同時(shí)無法對后踝復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行及時(shí)有效的評估,術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)臺階殘留的情況[2]-[4]。后外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路則有利于使患者后踝局部的解剖結(jié)構(gòu)以及脛腓骨后側(cè)充分顯露,更有利于術(shù)中對骨折端狀況進(jìn)行詳細(xì)探察,從而對于骨折周邊韌帶、軟組織等進(jìn)行妥善處理,并且該入路方案有利于縮小骨折斷端軟組織的實(shí)際剝離范圍,所以可更好地保護(hù)患者骨折局部的軟組織以及血供,為術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。本次的對比結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于同期對照組,特別是踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于同期對照組。表明后外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路的內(nèi)固定手術(shù)方案應(yīng)用,更有利于提升三踝骨折患者的治療價(jià)值。
綜上所述,對于三踝骨折患者采用后外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的療效確切,可縮短患者的骨折愈合時(shí)間、減少出血量,并促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
參考文獻(xiàn):
[1]毛洪剛,劉國棟. 分析改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療三踝骨折的臨床治療效果[J]. 雙足與保健,2019,11(14):149-152.
[2]趙波,高青鳳,鄧長康. 改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、前內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折的臨床療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(14):11-13.
[3]許戰(zhàn). 不同手術(shù)入路與體位在三踝骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2019,30(3):478-479.
[4]王雄. 改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療三踝骨折臨床效果分析[J]. 養(yǎng)生保健指南,2021,25(12):59.
作者簡介:董庸皓(1986.12-)男,漢族,河南開封人,碩士,住院醫(yī)師。工作內(nèi)容:從事骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)類疾病的研究。