急診外科創(chuàng)傷患者病死的危險因素及急救措施

蔣杏

【摘要】目的：對急診外科創(chuàng)傷患者死亡因素和臨床急救措施進行分析。方法：選擇我院急診外科收治創(chuàng)傷患者進行研究，回顧性分析其臨床資料，并對臨床急救措施進行總結(jié)。結(jié)果：382例患者中192例救治成功，190例死亡，死亡率為49.7%。通過Logistic回歸分析，機械通氣、年齡、GCS評分、ISS評分大于等于16分、現(xiàn)場急救狀況是急診創(chuàng)傷患者死亡獨立危險因素。結(jié)論：在急診創(chuàng)傷患者搶救中需對導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡危險因素進行認真分析，不斷實現(xiàn)院前急救水平和院內(nèi)治療水平的提升，最終達到增加搶救成功率的目的。

【關(guān)鍵詞】危險因素;創(chuàng)傷;急診;死亡

【中圖分類號】R816.8 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--01

在交通事業(yè)發(fā)展過程中創(chuàng)傷事故大量增加，相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)造成我國人口死亡的重要原因之一是創(chuàng)傷[1]。急診創(chuàng)傷患者一般存在復(fù)雜傷情，并且會迅速發(fā)展，多種因素都會對傷情產(chǎn)生影響，臨床治療難度較大[2]。為對急診創(chuàng)傷患者危險因素進行明確，進而對有效急救措施進行明確，促進急診創(chuàng)傷患者搶救成功率的提升，本文選擇我院急診外科收拾382例創(chuàng)傷患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2018年1月至2020年12月急診外科收治382例創(chuàng)傷患者，其中包括192例男、190例女，年齡3～82歲，平均年齡（37.5±3.5）歲。損傷部位主要是四肢、顱腦、腹部、肺部、脊柱等，其中多發(fā)傷患者180例，頭部、腹部、胸部是發(fā)生創(chuàng)傷主要部位。

1.2急診創(chuàng)傷救治方法 急診創(chuàng)傷患者通常會出現(xiàn)失血性休克，搶救時首先應(yīng)當(dāng)對靜脈通道進行構(gòu)建，通常在兩條以上，為患者進行體液補充。同時對患者病情進行快速評估，進而對診治方案進行明確。同時保證患者呼吸道暢通，若患者病情危急或呼吸道嚴重受阻，那么應(yīng)當(dāng)為其應(yīng)用機械通氣。若果患者病情相對穩(wěn)定，則為患者開展全面性檢查。嚴重性創(chuàng)傷者通常出現(xiàn)開放性傷口，救治過程中應(yīng)當(dāng)對其出血情況進行觀察，或其存在活動性出血則應(yīng)當(dāng)立即開展止血，并用無菌紗布覆蓋較大創(chuàng)面，然后應(yīng)用繃帶加壓進行止血。若患者四肢開放骨折大動脈損傷、皮膚撕脫，那么用拇指對傷口近端動脈進行按壓，或者應(yīng)用止血帶止血，并對骨折肢體進行固定?；颊邽閱渭冾^皮出血，那么通過加壓包扎方式止血。

1.3觀察指標 統(tǒng)計患者基本資料，具體有年齡、性別、致傷原因、呼吸機應(yīng)用情況、院前救治時間、創(chuàng)傷嚴重程度評分，格拉斯哥昏迷評分，運用Logistic回歸分析法對患者死亡相關(guān)因素進行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析中使用SPSS21.0軟件，用±標準差（）表示計量資料，用t檢驗計量資料;用率（%）表示計數(shù)資料，用X2檢驗計數(shù)資料。P<0.05時，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急診創(chuàng)傷患者一般臨床情況 382例患者中192例搶救成功，比例50.3%，190例死亡，比例49.7%。其中150例院前死亡，比例38.3%，在所有死亡患者中占比78.8%。190例死亡患者中年齡30歲以下46例，比例24.2%，年齡31～60歲112例，比例58.9%，年齡超過60歲32例，比例16.9%。三個年齡組中死亡率最高的是31～60歲，組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2造成急診創(chuàng)傷患者死亡的因素 實際中所占比例最高的是因交通事故而致傷者，其中是高空墜物，重物創(chuàng)擊、刀具砍傷、其他，具體如表1.

2.3急診創(chuàng)傷患者死亡相關(guān)因素 通過多因素回歸分析，機械通氣、年齡、GCS評分、ISS評分大于16分、現(xiàn)場急救狀況，多因素Logistic回歸分析結(jié)果如表2.

3討論

當(dāng)前我國人口死亡的重要原因就是急診創(chuàng)傷，本研究顯示機械通氣使用情況、年齡、現(xiàn)場狀況、創(chuàng)傷評分是影響患者死亡主要因素，死亡率最高的是31～60歲患者，致死人數(shù)最多交通事故，應(yīng)用機械通氣患者比未使用者死亡率高，ISS評分及GCS評分大于等于16分者也具有較高的死亡率，通過因素Logistic分析，機械通氣、年齡、GCS評分、ISS評分大于16分、現(xiàn)場急救狀況是急診創(chuàng)傷患者死亡的獨立危險因素。

相關(guān)研究認為急診創(chuàng)傷患者死亡會受到年齡較大影響，隨著患者年齡增加其死亡風(fēng)險也逐漸增加，年齡大于等于65歲創(chuàng)傷患者是其他年齡患者的近3倍，多因素分析表明急診創(chuàng)傷患者死亡的危險因素之一就是年齡。急診患者搶救過程中經(jīng)常應(yīng)用機械通氣，但患者很有可能因此而患上呼吸機相關(guān)性肺炎，進而出現(xiàn)肺損傷等[3]。本文多因素分析也表明患者死亡重要危險因素之一就是機械通氣，所以急診患者救治過程中應(yīng)當(dāng)科學(xué)應(yīng)用呼吸機[4]。創(chuàng)傷評分是對創(chuàng)傷嚴重程度進行定性評價的方法，當(dāng)前包括GCS評分和ISS評分，在救治急診患者過程中，應(yīng)當(dāng)科學(xué)護理運用創(chuàng)傷評分評估患者傷情，進而實現(xiàn)對患者的科學(xué)護理救治。以往研究認為嚴重創(chuàng)傷患者應(yīng)盡可能在30分鐘內(nèi)救治，這樣患者存活率更高，所以醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對快速應(yīng)急反應(yīng)機制進行構(gòu)建，進而實現(xiàn)在短時間內(nèi)對患者的救治[5]。

參考文獻：

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