冠脈搭橋術(shù)后低心排綜合征合并急性腎損傷的治療

楊書(shū)強(qiáng) 高源 李苗苗

摘 要 目的：分析左西孟旦治療冠脈搭橋術(shù)后低心排綜合征合并急性腎損傷的療效。方法：將冠脈搭橋術(shù)后低心排綜合征合并急性腎損傷患者42例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各21例，實(shí)驗(yàn)組給予左西孟坦治療，對(duì)照組給予多巴胺治療。比較兩組患者治療前后心排出量、腎功能損傷情況、腎小球?yàn)V過(guò)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組患者的心排出量、腎功能損傷情況及腎小球?yàn)V過(guò)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均得到改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：左西孟旦治療冠脈搭橋術(shù)后低心排綜合征合并急性腎損傷效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞 冠脈搭橋 急性腎損傷 左西孟旦 低心排綜合征

中圖分類號(hào)：R972.1； R654.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2021）17-0027-03

Clinical effect of levosimendan in the treatment of low cardiac output syndrome complicated with acute kidney injury after coronary artery bypass surgery

YANG Shuqiang， GAO Yuan， LI Miaomiao

（Department of Cardiovascular Surgery， the Peoples Hospital of Anyang City， Anyang 455000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of levosimendan in the treatment of patients with low cardiac output syndrome complicated with acute kidney injury after coronary artery bypass surgery. Methods： Forty-two cases of the patients were divided into an experimental group and a control group with 21 cases each based on their treatment methods. The experimental group was treated with levosimendan while the control group with dopamine. The cardiac output， cardiac output， renal function impairment， glomerular filtration rate （GFR） and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results： The comparison of cardiac output， renal function damage and GFR index between the two groups of patients showed no statistical significance before treatment （P>0.05）. However， these indexes were improved in both groups after treatment （P<0.05）， and furthermore they were much better in the experimental group than the control group. There were no differences in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Levosimendan for the treatment of patients with low cardiac output syndrome complicated with acute renal injury after coronary artery bypass surgery has a good effect and low incidence of adverse reactions.

KEy WORDS coronary artery bypass； acute kidney injury； levosimendan； low cardiac output syndrome

心臟外科術(shù)后，通常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中比較嚴(yán)重且常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是急性腎損傷（acute kidney injury，AKI），這會(huì)影響手術(shù)治療效果，并增加患者術(shù)后的死亡率。冠狀動(dòng)脈搭橋患者的心功能較差，加之術(shù)后會(huì)出現(xiàn)低心排綜合征，因此發(fā)生AKI的概率也更高[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽(yáng)市人民醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的冠脈搭橋后出現(xiàn)低心排綜合征合并AKI患者42例。將42例患者根據(jù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各21例。其中實(shí)驗(yàn)組男性13例，女性8例；年齡39～56歲，平均（47.62±5.41）歲。對(duì)照組男性14例，女性7例；年齡38～55歲，平均（47.25±5.37）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷需接受冠脈搭橋手術(shù)治療；心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)之間并通過(guò)冠脈造影檢查，冠脈病變狹窄超過(guò)70%；患者對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)兩次或兩次以上心臟手術(shù)者；肺功能障礙者；妊娠期或哺乳期患者；術(shù)前腎功能指標(biāo)異常者。

1.3 方法

對(duì)照組給予多巴胺注射液（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）持續(xù)靜脈泵注治療，劑量為3～8 μg/（kg·min），持續(xù)靜脈泵注23 h。并間斷給予患者人血白蛋白注射液或血漿、利尿劑等，給予抗生素以預(yù)防感染，并促進(jìn)患者排痰，在此期間密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043）靜脈注射治療，起始劑量為10 μg/kg，注射時(shí)間約為10 min，之后持續(xù)靜脈泵入，時(shí)間控制在23 h，劑量為0.1～0.2 μg/（kg·min）。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前、治療后的心排出量。判斷指標(biāo)：觀察患者術(shù)前、術(shù)后24 h的左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室短軸縮短率（left ventricular short-axis fractional shortening，LVFS）。②分析患者的腎功能情況。在術(shù)前、術(shù)后1周清晨，采集患者外周靜脈血，分析患者的胱抑素C（cystatin C，CysC）、肌酐（cratinine，Cr）水平。③觀察比較患者的腎小球?yàn)V過(guò)率。④比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 心排出量

治療前，兩組患者心排出量指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組指標(biāo)均上升，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 腎功能

治療前，兩組患者的Cr、CsyC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組均有改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 腎小球?yàn)V過(guò)率

治療前，兩組患者的腎小球?yàn)V過(guò)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組均有改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

2.4 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生1例低鉀血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組患者發(fā)生2例快速房顫，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性腎損傷是冠脈搭橋術(shù)后常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，導(dǎo)致急性腎損傷的其中一個(gè)重要原因是由于患者術(shù)后心排出量降低，因此使患者的腎灌注不足[3]。臨床上治療該病的有效方法之一就是強(qiáng)心治療，通過(guò)改善患者心排出量和心肌收縮力來(lái)改善急性腎損傷的癥狀[4]。

左西孟旦屬于鈣離子增敏劑，是臨床上常用的強(qiáng)心藥物，治療充血性心力衰竭能夠取得理想的效果。該藥物具有擴(kuò)張血管、正性肌力的作用，能夠通過(guò)增強(qiáng)肌鈣蛋白對(duì)鈣離子的敏感性，從而緩解心肌耗氧量，并通過(guò)開(kāi)放鉀離子通道，起到擴(kuò)張血管的作用，從而降低了外周血管阻力，促進(jìn)了一氧化氮的合成，使冠脈血流得以控制，并抑制磷酸二酯酶的分泌，最終達(dá)到正性肌力作用[5]。將左西孟旦與其他非洋地黃類藥物比較，前者不僅不會(huì)增加心肌耗氧量，還能夠有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常的概率，也降低了患者術(shù)后的病死率，具有較好的安全性[6]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后，心排出量明顯優(yōu)于對(duì)照組；各項(xiàng)腎功能指標(biāo)也明顯高于對(duì)照組；腎小球?yàn)V過(guò)率高于對(duì)照組。所以，治療冠脈搭橋術(shù)后低心排綜合征合并急性腎損傷，優(yōu)先給予患者左西孟旦，不僅對(duì)患者腎功能損傷小，使患者心排出量得以改善，并且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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