麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并高血脂的療效

彭燚焱 嚴(yán)小敏

摘 要 目的：探討麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并高血脂患者的療效。方法：選取冠心病合并高血脂患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組給予阿托伐他汀治療，觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合麝香保心丸治療，兩組療程均為3個(gè)月。結(jié)果：兩組患者的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間都縮短、發(fā)作的次數(shù)均減少；觀察組的總有效率高于對(duì)照組，血脂水平指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，內(nèi)皮舒張功能改善優(yōu)于對(duì)照組，LAD、IVSD低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并高血脂，能進(jìn)一步改善患者內(nèi)皮舒張功能、心臟功能及血脂水平，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 麝香保心丸 阿托伐他汀 冠心病 高血脂 臨床療效

中圖分類號(hào)：R286； R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）17-0037-03

Efficacy of Shexiang Baoxin pills combined with atorvastatin in the treatment of coronary heart disease with hyperlipidemia

PENG Yiyan， YAN Xiaomin

（Department of Intensive Care Unit， the Peoples Hospital of Huichang County， Ganzhou 342600， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of Shexiang Baoxin pill combined with atorvastatin in the treatment of patients with coronary heart disease complicated with hyperlipidemia. Methods： One hundred cases of the patients were selected and divided into a control group and an observation group with 50 cases each based on the random indicator method. The control group was treated only with oral atorvastatin while the observation group with both atorvastatin and Shexiang Baoxin pill， and the treatment was lasted for 3 months. Results： The duration of angina pectoris episodes was shortened and the times of episodes decreased in both groups. The total effective rate and LVEF levels was higher， LAD， IVSD levels were lower， and the blood lipid levels and the improvement of endothelial diastolic function were much better in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： Shexiang Baoxin pill combined with atorvastatin for the treatment of coronary heart disease complicated with hyperlipidemia can further improve the heart and endothelium diastolic function， reduce blood lipid level and increase clinical efficacy.

KEy WORDS Shexiang Baoxin pill； atorvastatin； coronary heart disease； hyperlipidemia； clinical efficacy

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活越來越富裕，心血管疾病發(fā)病的人數(shù)持續(xù)上升。目前，心血管疾病占據(jù)中國(guó)城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，其中農(nóng)村為45.50%，城市為43.16%[1]。冠心病是常見的心血管疾病，其病理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧壞死。主要表現(xiàn)為胸前區(qū)壓榨性疼痛。血脂異常是導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素[2]。他汀類藥物是臨床上治療冠心病合并高血脂的常見藥，其主要的作用是降低血漿中脂蛋白和膽固醇的水平，減少低密度脂蛋白的產(chǎn)生[3]。中西藥結(jié)合治療能提高整體的療效，研究表明，麝香保心丸的主要成分人參總皂甙、麝香、蘇合香、冰片，有減緩心絞痛、心肌梗死和缺血的癥狀，改善心肌血流灌注，增加心肌耐氧力的作用[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年3月在江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院就診的冠心病合并高血脂患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中觀察組男性26例，女性24例；年齡51～75歲，平均年齡（65.25±5.40）歲；病程3～10年，平均病程（5.16±1.65）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例。對(duì)照組男性25例，女性25例；年齡51～75歲，平均年齡（64.81±5.63）歲；病程3～10年，平均病程（5.51±1.36）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病史、臨床癥狀、心電圖等均符合世界衛(wèi)生組織制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②自愿參與本研究并簽署知情同意書者。③無語(yǔ)言交流障礙，神志清楚，能清楚表達(dá)自己的意愿和想法者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②有語(yǔ)言交流障礙，認(rèn)知障礙者；③不積極配合研究者；④合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

患者入院后給予常規(guī)治療，如吸氧、臥床休息，血管擴(kuò)張劑、改善心肌供血藥物的治療等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20051408）治療，20 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z31020068），45 mg/次，3次/d。兩組的療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療有效率?；颊咴谕葎诶鄢潭鹊那闆r下，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上或癥狀消失，心電圖S-T段明顯減低，T波倒置恢復(fù)正常或明顯改善為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖S-T段減低，T波倒置恢復(fù)或有改善為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，但心電圖無明顯改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/該組病例數(shù)×100%。

觀察兩組患者治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)和頻率；治療后甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、 高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平；基礎(chǔ)肱動(dòng)脈內(nèi)徑（basal brachial artery diameter，D0）、反應(yīng)性充血后血管直徑（blood vessel diameter，D1）、（D1-D0）/ D0×100%水平的變化及心功能的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 心絞痛發(fā)作情況比較

治療前，兩組患者心絞痛持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作的次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者心絞痛持續(xù)的時(shí)間均縮短、發(fā)作的次數(shù)均減少，且觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 血脂水平比較

治療前，兩組患者的TG、LDL-C、TC、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的TG、LDL-C、TC均降低，HDL-C升高，且觀察組TG、LDL-C、TC低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

2.4 內(nèi)皮舒張功能指標(biāo)比較

治療前，兩組D0、D1、（D1-D0）/D0×100%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組內(nèi)皮舒張功能均改善，且觀察組的D0、D1（D1-D0）/D0×100%高于對(duì)照組（P<0.05，表4）。

2.5 心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者左心房直徑（left atrial diameter LAD）、室間隔厚度（ventricular septal thickness，IVSD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction LVEF）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2個(gè)月后，觀察組患者的LAD、IVSD低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組（P<0.05，表5）。

3 討論

冠心病是心內(nèi)科的常見疾病，是老年心肌梗死的首要原因。冠心病最危險(xiǎn)的因素是血脂異常，血脂異常是脂質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn)，是一種代謝性疾病。有效地控制血脂是防治和治療冠心病的首要工作。他汀類藥物在調(diào)節(jié)血脂上起到了很好的作用，能顯著的降低TC、LDL-C水平，降低TG水平，輕度升高HDL-C水平，此外，還有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用[6]。而中西醫(yī)結(jié)合治療，可以提高整體療效，麝香保心丸可以保護(hù)并修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善心肌缺血，穩(wěn)定易損斑塊，有效地抑制動(dòng)脈粥樣硬化，在防治和治療冠心病中發(fā)揮著重要的作用[7-9]。

本研究表明，麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀能提高治療冠心病的整體療效，其治療機(jī)理是麝香保心丸的主要成分人參總皂甙、麝香、蘇合香、冰片有減緩心絞痛，改善心肌血流灌注減緩心肌梗死和缺血的癥狀，增加心肌耐氧力的作用[10]。觀察組血脂水平優(yōu)于對(duì)照組，表明了麝香保心丸能能夠降低機(jī)體TG、LDL-C、TC，有效調(diào)節(jié)血脂水平，阻遏動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展[11]。且治療后觀察組的內(nèi)皮舒張功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組，說明了麝香保心丸具有保護(hù)和修復(fù)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，增強(qiáng)血管活性[12]。比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)，治療兩個(gè)月后觀察組患者LAD、IVSD、LVEF水平優(yōu)于對(duì)照組，提示了麝香保心丸有保護(hù)心臟，改善心肌缺血癥狀的作用。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并高血脂的臨床效果要優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿托伐他汀，改善心肌缺血的癥狀、減緩心絞痛，在治療后心功能有較好的改善，延緩了病情的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳偉偉， 高潤(rùn)霖， 劉力生， 等. 《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》概要[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2018， 33（1）： 1-8.

[2] 張若青. 血脂代謝特征與冠心病合并代謝綜合征患者冠脈狹窄程度的關(guān)系[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（21）： 6055- 6057.

[3] 鄭剛. 動(dòng)脈粥樣硬化性疾病調(diào)脂治療臨床研究最新進(jìn)展[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2019， 21（10）： 1105-1108.

[4] 范維琥， 吳宗貴， 施海明. 麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 38（2）： 145-153.

[5] 郭玉梅， 王海嶺， 賀蕭楠. 麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J]. 中藥藥理與臨床， 2016， 32（2）： 196-199.

[6] 付夢(mèng)璐， 羅莉曼， 李園園， 等. 他汀類藥物在非心血管領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2020， 39（5）： 671-674.

[7] 趙春曉. 麝香保心丸對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┭軆?nèi)皮功能的影響[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2019， 11（15）： 32-33.

[8] 朱慧， 羅心平， 王麗潔， 等. 長(zhǎng)期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 30（5）： 474-477.

[9] 蘭印， 王藝， 張蒙. 麝香保心丸對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響及作用機(jī)制研究[J]. 中藥材， 2016， 39（11）： 2646-2648.

[10] 劉群， 呂超， 張衛(wèi)東， 等. 麝香保心丸研究進(jìn)展[J]. 中草藥， 2016， 47（8）： 1409-1417.

[11] 周云. 麝香保心丸在冠心病心絞痛急性發(fā)作中的應(yīng)用分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2014， 10（11）： 117-118.

[12] 陸衛(wèi)紅， 吳小慶， 王強(qiáng)， 等. 麝香保心丸對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 31（6）： 845-846.