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    前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的療效觀察

    2016-12-26 13:55:35李明玉金珍花
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:還原型谷胱甘肽急性腎損傷前列地爾

    李明玉 金珍花

    【摘要】 目的 探討前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷(AKI)的療效。方法 60例急性腎損傷患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組, 各30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾治療, 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治愈8例, 好轉(zhuǎn)12例, 無效10例, 總有效率為66.7%;治療組治愈10例, 好轉(zhuǎn)16例, 無效4例, 總有效率為86.7%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組患者的少尿期、多尿期、血肌酐恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷具有確切療效, 對(duì)改善腎功能方面具有積極治療作用, 可有效提高治愈率。

    【關(guān)鍵詞】 急性腎損傷;前列地爾;還原型谷胱甘肽;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.093

    急性腎損傷是由多種原因腎功能在短時(shí)間內(nèi)急驟進(jìn)行性減退, 腎小球?yàn)V過率降低, 導(dǎo)致機(jī)體氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等一組急性腎功能衰竭綜合征, 指在48h發(fā)生的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常, 包括血、尿、組織學(xué)檢測(cè)或影像學(xué)檢測(cè)異常, 時(shí)間≤3個(gè)月[1]。急性腎損傷通常發(fā)病急, 病程發(fā)展快, 病情危重, 是腎科常見的危重疾病。發(fā)病率高, 社區(qū)獲得性急性腎損傷患病率為1%, 醫(yī)院獲得性為5%~7%, 重癥監(jiān)護(hù)病房高達(dá)20%~30%[2]。引起急性腎損傷致死率的因素主要有原發(fā)病、腎損傷的嚴(yán)重程度和進(jìn)展速度、感染和心血管并發(fā)癥以及患者的年齡和身體健康狀況等, 急性腎損傷病程早期是可逆的, 如能及早診斷及搶救及時(shí)、適當(dāng)治療, 則腎功能多可完全恢復(fù)。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本院2014年2月~2015年8月在本院住院的60例急性腎損傷患者, 全部符合急性透析質(zhì)量第二次共識(shí)會(huì)急性腎損傷定義標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)照組:男16例, 女14例;平均年齡(46.79±11.24)歲, 包括11例藥物中毒, 9例外科手術(shù), 6例重癥感染, 4例其他原因?qū)е碌募毙阅I損傷;治療組, 男18例, 女12例, 平均年齡(51.13±10.63)歲;包括12例藥物中毒, 7例外科手術(shù), 8例重癥感染, 3例其他原因?qū)е碌募毙阅I損傷。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 入選患者分別實(shí)施對(duì)癥治療。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療, 包括糾正酸堿中毒、電解質(zhì)紊亂、降壓、利尿和擴(kuò)血管等, 此外靜脈滴注注射用還原型谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19991067), 2 g/次, 1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注前列地爾(北京泰德制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023), 20 μg/次, 1次/d, 共治療7 d。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者少尿期、多尿期、血肌酐恢復(fù)時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《急性腎損傷臨床診療指南》, 分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個(gè)等級(jí), 總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組治愈8例, 好轉(zhuǎn)12例, 無效10例, 總有效率為66.7%;治療組治愈10例, 好轉(zhuǎn)16例, 無效4例, 總有效率為86.7%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后, 治療組患者的少尿期為(5.5±3.2)d, 多尿期為(10.7±1.7)d, 血肌酐恢復(fù)時(shí)間為(12.5±2.4)d, 均顯著短于對(duì)照組的(8.6±3.3)、(13.3±2.3)、(16.8±2.9)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。

    3 討論

    隨著急性腎損傷這一疾病的發(fā)病率持續(xù)上升, 且后果常常較為嚴(yán)重, 因此對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制及治療方案的研究不斷深入。急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜, 近十年來, 對(duì)急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制在細(xì)胞生物學(xué)及分子水平進(jìn)行了深入的研究, 從急性腎小管壞死(ATN)的形態(tài)學(xué)改變、細(xì)胞生物學(xué)、缺血再灌注損傷、細(xì)胞凋亡到血管活性肽、細(xì)胞因子、粘附因子等, 多種因素均在急性腎損傷的發(fā)病中起重要作用, 然而到目前為止在治療方案與治療藥物的選擇上仍未達(dá)成一致的意見, 總的來說, 及早的確診和治療能收到較好的預(yù)后, 將患者死亡的可能性盡量減小。有資料顯示, 還原型谷胱甘肽在肝損傷的治療中效果理想, 在本研究中, 該藥物參與腎損傷治療的機(jī)制主要在于:人體內(nèi)的自由基因與本品中的巰基結(jié)合而失活, 進(jìn)而通過代謝排出人體;調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的氧化還原狀態(tài), 針對(duì)性的緩解藥物及生物毒性造成的腎損傷。且經(jīng)多年臨床研究, 尚未發(fā)現(xiàn)由該藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng), 安全性較好[3]。前列腺素E1是在人體腎臟被合成之后發(fā)揮效用的, 一旦人體出現(xiàn)腎功能不全, 將影響其正常合成, 使得腎臟血流灌注量減少, 損害腎功能。本研究治療組所用另一藥物——前列地爾注射液, 其有效成分能夠在脂微球的包裹下較好地保留藥物活性, 并在到達(dá)作用部位后實(shí)現(xiàn)其擴(kuò)血管和抑制血小板凝集的功效, 常被推薦用于急性腎損傷的治療中。本實(shí)驗(yàn)將以上兩種藥物聯(lián)合用于急性腎損傷的治療, 結(jié)果顯示對(duì)照組中治愈8例, 好轉(zhuǎn)12例, 無效10例, 總有效率為66.7%, 治療組中治愈10例, 好轉(zhuǎn)16例, 無效4例, 總有效率為86.7%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后, 治療組患者的少尿期、多尿期、血肌酐恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。聯(lián)合治療明顯好于單一用藥, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李春勝, 余妙, 余海峰, 等. 前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的療效觀察. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 22(9):1013.

    [2] 趙楊, 王燕.前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的臨床效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(35):117-118.

    [3] 杜海勤, 王國(guó)卿. 前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷30例療效觀察. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 44(9):1175-1177.

    [收稿日期:2016-04-18]

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