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    基于主成分分析綜合評價某三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量*

    2021-10-09 08:16:52婁苗苗黃陸光楊艷華
    中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2021年4期
    關(guān)鍵詞:床位方差效率

    婁苗苗 黃陸光 楊艷華 楊 喆 蔣 昆△

    【提 要】 目的 了解醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展趨勢,為醫(yī)院未來發(fā)展戰(zhàn)略和精細化管理提供數(shù)據(jù)支持。方法 查閱文獻、政策分析并結(jié)合醫(yī)院的實際情況,挑選能夠較好代表醫(yī)院綜合實力的醫(yī)療指標,建立評價指標體系模型。應用主成分分析法,采用SPSS軟件對指標進行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果 單層評價結(jié)果中,2015-2019年間醫(yī)療效率呈逐年上升趨勢,診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量2017年完成較好。整體綜合評價結(jié)果顯示,醫(yī)療工作完成最好的是2019年,其次是2017年,2018年排名最后。結(jié)論 運用主成分分析法對評價指標體系模型中的醫(yī)療指標進行統(tǒng)計分析,能較好地反映醫(yī)院運行情況。整體綜合指標數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示,除了2018年度受醫(yī)院部分病區(qū)搬遷調(diào)整影響,導致本年度綜合排名靠后外,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量呈逐年上升趨勢。

    醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的生命線,醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和不斷提高,是大眾對醫(yī)院的基本要求,同時也體現(xiàn)醫(yī)院以患者為中心的工作理念,因此醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心所在[1-2]。醫(yī)療指標作為醫(yī)院發(fā)展運行的風向標,為醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)。由于醫(yī)院工作的復雜性和多樣性,僅從單個指標分析醫(yī)療運行情況,存在片面性,因此需要將眾多醫(yī)療指標加以綜合利用,建立綜合評價指標體系,用來全面客觀地反映醫(yī)院實際的醫(yī)療工作質(zhì)量[3-4]。

    綜合評價是對一個復雜系統(tǒng)的多個指標進行總評價的特殊方法[5]。常用的綜合評價方法有主成分分析法、層次分析法、TOPSIS法、密切值法、德爾菲法、綜合指數(shù)法等[6]。根據(jù)對醫(yī)院數(shù)據(jù)的掌握情況,同時參考醫(yī)療質(zhì)量評價相關(guān)文獻[7-9],本研究選擇主成分分析法對醫(yī)院醫(yī)療指標進行綜合評價。

    主成分分析法是把多個指標轉(zhuǎn)化為少數(shù)幾個指標的一種多元統(tǒng)計分析方法,即把原來多個指標轉(zhuǎn)化為一個或幾個綜合指標,并且這些少量的指標能夠包含原來多個指標的絕大部分信息,其目的是在于簡化統(tǒng)計數(shù)據(jù)并揭示變量間的關(guān)系[10]。

    資料與方法

    1.資料來源

    資料來源于某大型綜合三甲醫(yī)院2015年至2019年統(tǒng)計年報,時間節(jié)點為上一年度12月至次年度11月。對年報表數(shù)據(jù)進行核查比對,確定數(shù)據(jù)來源可靠、準確、可用。

    2.研究方法

    (1)文獻研究法確立評價指標體系模型

    以綜合評估分析為目的,通過檢索國內(nèi)外醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理指標相關(guān)文獻[11-13],咨詢相關(guān)專家并結(jié)合本院實際情況及未來發(fā)展戰(zhàn)略,從《三級綜合醫(yī)院評審標準(2020年版)》醫(yī)院運行管理指標中,按照客觀性、代表性、可比性、獨立性、實用性原則,從醫(yī)院運行類管理指標中選取工作效率、治療質(zhì)量等相關(guān)方面醫(yī)療指標,最終確立三大類共9項指標構(gòu)成評價指標體系,如圖1所示。所選取的床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日指標能較好地反映醫(yī)院的運行效率,在醫(yī)療服務行業(yè)競爭日趨激烈的狀態(tài)下,醫(yī)療效率的提升能更好地服務于患者。選取的出入院診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、術(shù)前與術(shù)后診斷符合率作為代表醫(yī)療診斷質(zhì)量的指標,反映了醫(yī)院綜合診療能力和核心競爭力。治愈好轉(zhuǎn)率、危重患者搶救成功率和病死率劃分至治療質(zhì)量指標體系中,是醫(yī)院的救治能力的綜合體現(xiàn)。其中的危重患者搶救成功率,體現(xiàn)了醫(yī)院積極順應國家分級診療形式,確立了三級綜合醫(yī)院的功能性定位,是醫(yī)院救治能力和管理能力的綜合體現(xiàn)。

    圖1 醫(yī)療質(zhì)量評價指標體系模型

    (2)數(shù)據(jù)處理

    納入綜合評價指標體系中的醫(yī)療指標原始數(shù)據(jù)見表1。

    表1 2014-2019年某醫(yī)院主要醫(yī)療統(tǒng)計指標

    表2 各年份指標標準化處理后數(shù)據(jù)

    (3)統(tǒng)計方法

    采用多元分析模型中的主成分分析法,利用 SPSS軟件進行數(shù)據(jù)處理。

    結(jié) 果

    1.醫(yī)療效率指標綜合評價

    醫(yī)療效率綜合評價指標包括床位使用率,床位周轉(zhuǎn)次數(shù)(次),平均住院日(天)三個指標。結(jié)果顯示,本研究的KMO檢驗系數(shù)為0.571,數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)合理,Bartlett′s檢驗P<0.05,可以進行主成分提取。該三個指標第一主成分的特征根為2.796、主成分方差貢獻率93.19%。一般來說,如果提取出的主成分累計方差貢獻率達到85%,表明主成分基本包含了所有分析指標所具有的信息,值越大,表明這些主成分綜合信息的能力越強。因此,這些主成分用來分析醫(yī)院醫(yī)療效率,解釋能力較強。根據(jù)不同年份主成分得分(f1),本研究以主成分對應的方差貢獻率為權(quán)數(shù),按公式:F=f1×方差貢獻率,分別計算不同年份的綜合得分,再根據(jù)綜合得分進行排序,結(jié)果見表3。

    表3 2015-2019年醫(yī)療效率評價結(jié)果

    2.醫(yī)療診斷指標綜合評價

    醫(yī)療診斷指標綜合評價包括出入院診斷符合率(%),臨床與病理診斷符合率(%),術(shù)前與術(shù)后診斷符合率(%)三個指標。計算不同年份綜合得分并根據(jù)綜合得分進行排序,結(jié)果見表4。

    表4 2015-2019年醫(yī)療診斷質(zhì)量評價結(jié)果

    3.治療質(zhì)量指標綜合評價

    治療質(zhì)量指標綜合評價包括治愈好轉(zhuǎn)率(%),危重患者搶救成功率(%),病死率(%)三個指標。依據(jù)主成分得分和方差貢獻率,計算不同年份的綜合得分并進行排序,結(jié)果見表5。

    表5 2015-2019年醫(yī)療治療質(zhì)量評價結(jié)果

    4.醫(yī)療質(zhì)量綜合評價

    通過對反映醫(yī)療效率、醫(yī)療診斷、治療質(zhì)量的9項指標作綜合評價,陡坡圖分析提示應提取前三位主成分,見圖2。依據(jù)主成分的得分(f1,f2,f3),分別以這3個主成分對應的方差貢獻率為權(quán)數(shù),按公式:F=f1×對應的方差貢獻率(50.047%)+f2×對應的方差貢獻率(27.584%)+f3×對應的方差貢獻率(18.783%),計算出不同年份綜合得分并根據(jù)綜合得分進行排序,結(jié)果見表6。

    圖2 因子數(shù)目與特征值散點圖

    年份f1f2f3F排序2015-0.111-0.501-1.355-0.453420160.475-0.482-0.4950.009320170.988-0.6171.2120.55122018-1.643-0.1630.671-0.740520190.2921.763-0.0340.6331

    由表6結(jié)果可知,2019年醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量評價最好,其次是2017年和2016年,綜合評價最差的是2018年。從綜合評價結(jié)果中可以看出醫(yī)院的整體質(zhì)量除2018年外,呈逐年增長趨勢,符合實際情況。2018年醫(yī)院進行樓宇建設,內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、心身科等15個科室共計22個病區(qū)進行了暫停、調(diào)換地理位置、調(diào)整床位數(shù)量、調(diào)配人員等諸多變動,導致全院床位縮減,整個醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務均受到不同程度影響,因此導致2018年度綜合評價不理想。

    討 論

    醫(yī)療指標的單因素性無法客觀全面反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全貌,因此需要使用綜合評價方法,而主成分分析法在綜合評價方法中具有較好的代表性[14]。

    本研究顯示,以主成分分析法得出的結(jié)果與醫(yī)院實際醫(yī)療工作情況相符合。單層次評價結(jié)果顯示出醫(yī)院做出的各種政策、管理上的變動,在數(shù)據(jù)層面均有所體現(xiàn)。2016年醫(yī)療效率最低,可能與床位進行分類管理有關(guān)??剖业拇参话凑罩委?、康復、科研等床位屬性進行分配,科研、康復床位的增加相對減少了治療床位比例,導致科室收治治療患者受限,且床位管理最小單位為病區(qū),患者在治療和康復病區(qū)間流轉(zhuǎn)存在文書工作量大,手續(xù)繁瑣等問題。導致該年度醫(yī)療效率下滑,給醫(yī)院管理層提出了床位分類管理模式是否合理的依據(jù)。2017年醫(yī)療診斷質(zhì)量和醫(yī)療治療質(zhì)量最好。2015年國家分級診療政策開始實施,在一定程度上影響了醫(yī)院病源數(shù)量,疑難危重患者比例增加,為醫(yī)院管理提出了新的要求,為此醫(yī)院質(zhì)量管理科專門制定了院內(nèi)各學科病危、病重疾病目錄及界定標準,以適應醫(yī)療業(yè)務需求。因此這兩年診斷質(zhì)量綜合評價排名相對靠后,2017年分級診療制度基本完成,醫(yī)院診斷質(zhì)量達到高峰值,2018、2019年醫(yī)院醫(yī)護人員的流動性增大,導致人力資源相對匱乏,導致排名略低于2017年。醫(yī)院2019年大力推行績效考核改革制度,充分調(diào)動了醫(yī)護人員工作積極性,為提升醫(yī)療效率,做好醫(yī)療質(zhì)量給予了強大的動力和支持,也與醫(yī)療質(zhì)量綜合評價2019年最好一致。

    綜合評價方法不僅可以宏觀上反應醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量情況,更能通過單層次綜合評價具體到微觀層面,因此醫(yī)院管理層可以有針對性地進行管理決策。例如,在醫(yī)療效率方面,應該充分發(fā)揮臨床科室主任的主觀能動性,靈活調(diào)整科室間病源不均問題,取消帶組教授分配固定床位的管理方式,隨時根據(jù)季節(jié)性、人員調(diào)動等客觀因素調(diào)整科室內(nèi)部床位分配,將醫(yī)療資源轉(zhuǎn)向動態(tài)化管理,提高醫(yī)院整體的醫(yī)療效率;在醫(yī)療質(zhì)量方面,加強醫(yī)療診斷、治療質(zhì)量的管控力度,調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)有千分制考核制度,在原有考核制度基礎上進行細化擴充,從醫(yī)療管理、臨床業(yè)務、數(shù)據(jù)信息等多方面考察醫(yī)護工作質(zhì)量,加大扣分力度,扣分明確到具體人員,改變以往的形式考核,從源頭上把控醫(yī)療質(zhì)量。

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