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    煙臺市全膝關節(jié)置換術后患者肌肉骨骼健康狀況及影響因素研究

    2021-10-09 08:20:58濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院手術室264100孫紅妮于卓梅曲學麗
    中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2021年4期
    關鍵詞:骨骼置換術康復訓練

    濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院手術室(264100) 孫紅妮 于卓梅 曲學麗

    【提 要】 目的 探討煙臺市全膝關節(jié)置換術后患者肌肉骨骼健康狀況及影響因素。方法 選取2019年12月至2020年10月煙臺市3家三級醫(yī)院行全膝關節(jié)置換術術后1個月的患者作為研究對象。采用自行設計一般資料調查表和肌肉骨骼健康問卷(MSK-HQ)對煙臺市全膝關節(jié)置換術后患者進行調查,探討煙臺市全膝關節(jié)置換術后患者肌肉骨骼健康的影響因素。 結果 MSK-HQ問卷的總平均分為(34.39±9.05)分,其中自主活動與意識得分為(21.62±4.12)分,自我評價與認知得分為(5.03±1.67)分,自我調節(jié)與應對得分為(8.16±1.43)分;性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員、康復目的知曉情況和康復信息來源的MSK-HQ總分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員和康復訓練是MSK-HQ得分的主要影響因素(P<0.05)。結論 煙臺市全膝關節(jié)置換術后患者肌肉骨骼健康狀況處于中等偏上水平,醫(yī)護人員要根據(jù)患者肌肉骨骼健康狀況的影響因素,結合患者的自身情況制定個性化康復方案,提高患者術后的生活質量。

    骨關節(jié)炎是一種退行性疾病,嚴重影響患者的生活質量[1]。我國膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患病率已高達8.1%,患者的性別、年齡、吸煙、肥胖、遺傳等因素是影響該病發(fā)生與發(fā)展的主要因素[2]。全膝關節(jié)置換術是終末期膝骨性關節(jié)炎比較成熟且有效的治療方法,它能夠緩解疼痛,改善膝關節(jié)功能、矯正畸形,最根本的是能改變患者的生活質量[3]。有研究表明,大約有五分之一的患者在全膝關節(jié)置換術后仍存在殘余疼痛,這與多種因素相關[4]。護理、早期功能鍛煉已經(jīng)成為患者術后康復的重要因素。有學者表示,早期功能鍛煉,可以改善膝關節(jié)功能,加快患者康復,提高患者生活質量,縮短住院時間[5]。但是全膝關節(jié)置換術早期鍛煉會加重術后的疼痛,甚至會致使患肢肌肉萎縮、肌力下降、關節(jié)僵硬等一系列并發(fā)癥發(fā)生,從而影響了手術效果。所以國內外研究者不斷的在尋找新的護理和康復模式聯(lián)合對全膝關節(jié)置換術進行全程干預,剔除個性化和專業(yè)性方案以及健康教育支持,促進患者功能康復。但盡管如此,仍存在一部分康復不良全膝關節(jié)置換術患者,影響關節(jié)和運動能力。肌肉骨骼健康問卷(MSK-HQ)可評估膝關節(jié)肌肉骨骼術前損傷及障礙情況、術后功能康復效果[6],但究竟哪些因素影響了全膝關節(jié)置換術后患者肌肉骨骼恢復健康狀況,尚未出現(xiàn)過相關報道,所以本研究主要探討該問題,對患者出現(xiàn)肌肉骨骼健康問題進行相關因素干預,從而更好加快患者康復。

    材料和方法

    1.研究對象

    選取2019年12月至2020年10月煙臺市3家三級醫(yī)院行全膝關節(jié)置換術術后1個月的患者作為研究對象。納入標準:年齡40~80歲;ASA分級Ⅰ~Ⅱ級;均行單側的全膝關節(jié)置換術;患者意識清楚,溝通和交流無障礙;同意參與本實驗研究。排除標準:既往有中風史、精神障礙或者神志不清;嚴重的心臟、肝臟、腎部疾?。恍g后重大感染和并發(fā)癥。

    2.研究方法

    調查工具包括:①自行設計一般資料調查表,包括性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭月收入、家庭結構、教育程度、康復指導人員、主要照顧人員、康復目的知曉情況、康復訓練和康復信息來源。②采用肌肉骨骼健康問卷(MSK-HQ)[7]的方式調查全膝關節(jié)置換術后患者肌肉骨骼健康狀況,該問卷15個條目,主要包括患者運動功能、肌肉骨骼疼痛和僵硬的表現(xiàn)、肢體活動、肌肉骨骼不良情況對生活和工作的影響程度、疲勞程度、睡眠質量、情緒健康以及患者對疾病的治療和康復信心等。

    3.統(tǒng)計分析

    數(shù)據(jù)采用EipData 3.0雙輸入錄入,采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標準差描述,計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比的形式表示,采用獨立樣本t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

    結 果

    1.MSK-HQ問卷各維度得分情況

    按照問卷Likers5級評分,2分作為中位數(shù),本研究計分的14個條目中,28分為中位數(shù),得分低于28分,為中等以下水平,得分高于28分,為高于中等水平。本研究MSK-HQ問卷的總的平均分為(34.39±9.05)分,屬于中等偏上水平,其中自主活動與意識得分為(21.62±4.12)分,自我評價與認知得分為(5.03±1.67)分,自我調節(jié)與應對得分為(8.16±1.43)分。

    2.全膝關節(jié)置換術患者一般情況的MSK-HQ得分對比

    對患者的性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭月收入、家庭結構、教育程度、康復指導人員、主要照顧人員、康復目的知曉情況、康復訓練和康復信息來源的MSK-HQ總分進行比較,結果發(fā)現(xiàn)性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員、康復目的知曉情況和康復信息來源的MSK-HQ總分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結果見表2。

    3.影響的MSK-HQ得分的多因素分析

    以MSK-HQ得分作為因變量,以性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員、康復目的知曉情況、康復訓練和康復信息來源的因素作為自變量,賦值情況詳見表2,按α=0.05引入模型進行多元線性回歸分析,分析結果顯示,性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員和康復訓練是MSK-HQ得分的主要影響因素(P<0.05),結果見表4。

    表1 全膝關節(jié)置換術患者一般情況的MSK-HQ得分對比

    表2 MSK-HQ得分影響因素賦值

    表3 MSK-HQ得分影響因素的多元線性回歸分析

    討 論

    全膝關節(jié)置換術是治療終末期關節(jié)炎的最有效的方式,它是以人工材料制成的假體關節(jié)代替人體受損關節(jié)的膝部關節(jié)手術[8]。隨著科學技術的不斷發(fā)展,人工假體得到了更進一步的完善,在減輕疼痛和改善肢體靈活方面得到了認可,同時假體的15年生存率也有了進一步提高,將來會有越來越多的患者選擇進行全膝關節(jié)置換術的治療。本研究調查顯示,MSK-HQ問卷的總的平均分為(34.39±9.05)分,屬于中等偏上水平,其中自主活動與意識得分為(21.62±4.12)分,自我評價與認知得分為(5.03±1.67)分,自我調節(jié)與應對得分為(8.16±1.43)分。MSK-HQ問卷是由2014年英國吉爾大學研究成功,并在牛津大學推廣應用,是評估患者病情細微差異變化上更為敏感的特異性評定工具[9]。

    研究顯示,性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員、康復目的知曉情況和康復信息來源的MSK-HQ總分差異具有統(tǒng)計學意義。男性的MSK-HQ總分高于女性。女性患者術前的膝關節(jié)功能較男性差,股骨髁比男性狹窄,側面的輪廓較低,所以在行全膝關節(jié)置換術時,人工假體和女性自身關節(jié)輪廓匹配較差[10]。相關研究表明,術后女性的疼痛感比男性強,關節(jié)的恢復情況也弱于男性,可能與女性肌肉量低于男性有一定的關系[11]。年齡在40~50歲患者MSK-HQ總分最高,其次是51~60歲,說明隨著年齡的升高,患者術后MSK-HQ總分會降低。相關研究表明,年齡越小的患者早期疼痛比年齡大的嚴重,且年輕人活動需求較高,對關節(jié)恢復的期望值較高,年齡大的恰好與年齡小的相反[12]。患者的體重越高,MSK-HQ總分越低,左肢的MSK-HQ總分低于右肢,且診斷雙膝骨性關節(jié)炎的患者MSK-HQ得分高于單只診斷的患者。這主要是因為患者的BMI越高,身體會越胖,術后活動能力越差,另外人們往往右腿活動較多,所以術肢為右支的MSK-HQ得分較低。

    家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員和康復訓練也是MSK-HQ得分的主要影響因素。相關研究表明,家庭的支持與患者的自身照顧呈現(xiàn)正相關,尤其是配偶和子女的照顧,因為家人能夠理解患者的感受和心理需求,并能鼓勵患者積極的鍛煉和活動,提高患者的生活質量[13]。研究發(fā)現(xiàn),護士是患者康復訓練的指導員,在康復指導人員中護士的MSK-HQ得分較高,這與患者術后住院期間,護士與患者接觸的時間較長,并且隨時能給予患者康復性的指導有關[14]。但在實際的臨床護理中,護士給予的康復指導專業(yè)性不足,要加強護士人員康復知識的培訓,灌輸骨科護理理念,引導患者在漫長的康復過程中學習自我護理能力。全膝關節(jié)置換術后進行主動訓練或者持續(xù)的訓練會改善患者的疼痛、關節(jié)活動范圍和整體生活質量,且主動改善的效果最為明顯,主動訓練能解決患者術后的并發(fā)癥,比如肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等問題[15]。另外,康復訓練也能增加患者的自我效能感,主動訓練對全膝關節(jié)置換術后關節(jié)功能恢復、重建本體的感覺有著非常重要的影響[16]。被動訓練恰好相反,可以使骨骼肌肉記憶產(chǎn)生負面的影響,對后續(xù)的站立和步態(tài)訓練不利。

    綜上所述,煙臺市全膝關節(jié)置換術后患者肌肉骨骼健康狀況中等偏上水平,性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員和康復訓練是MSK-HQ得分的主要影響因素。醫(yī)護人員要根據(jù)患者肌肉骨骼健康狀況的影響因素,結合患者的自身情況制定個性化康復方案,提高患者術后的生活質量。

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