持續(xù)質(zhì)量改進在提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會陰傷口縫合技術(shù)中的應(yīng)用效果

顏炳華

（江門市婦幼保健院，廣東 江門 529000）

0 引言

經(jīng)陰道分娩作為自然分娩的一種方式，在分娩的過程中會對胎兒以及產(chǎn)婦的會陰造成被一定的影響，很容易出現(xiàn)會陰撕裂傷，會陰側(cè)切手術(shù)等情況，需要為產(chǎn)婦開展會陰傷口縫合。實踐中發(fā)現(xiàn)[1]，在進行會陰傷口的縫合時，倘若操作不正確就會造成較多的并發(fā)癥產(chǎn)生，例如傷口愈合不良，感染等，對產(chǎn)婦術(shù)后的影響較大。所以本文選取在我院進行會陰傷口縫合的產(chǎn)婦64例納入研究，分析應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進在提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會陰傷口縫合技術(shù)中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文所有的研究對象選擇我院2018年1月至2020年6月進行會陰傷口縫合的產(chǎn)婦，合計64例，采用隨機分組法分為實驗組（n=32）和常規(guī)組（n=32）。其中實驗組年齡22～31歲，平均（27.63±1.40）歲，孕周39～42周，平均（39.00±1.00）周；常規(guī)組年齡22～32歲，平均（27.95±1.72）歲，孕周38～42周，平均（39.13±1.06）周。對比兩組產(chǎn)婦的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所有產(chǎn)婦均需要進行會陰傷口縫合且為足月妊娠的產(chǎn)婦；②所有產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬均知曉本次研究實驗的方法與實驗?zāi)康?，且均簽署了知情同意書；③所有患者均自愿加入本次研究。排除標準：①凝血障礙以及多胞胎產(chǎn)婦；②排除患有高血壓和糖尿??；③排除患有嚴重精神障礙或者認知功能障礙的產(chǎn)婦；④排除不認可本次研究或中途退出的產(chǎn)婦。

1.2 方法。常規(guī)組實施常規(guī)助產(chǎn)士管理方式[2]，即在嚴格的按照臨床標準，進行會陰傷口的縫合，并且注意觀察不良反應(yīng)情況。實驗組在常規(guī)組的基礎(chǔ)之上給予持續(xù)質(zhì)量改進[3]。詳細方式如下：①產(chǎn)房需要定期的開展會陰裂傷口的結(jié)構(gòu)，會陰裂傷縫合的重點培訓，在婦產(chǎn)科內(nèi)部對于助產(chǎn)士也需要不斷的培訓，使其能夠在實踐中發(fā)揮優(yōu)勢，不斷的提高會陰縫合技巧；②科室內(nèi)不僅需要加強對助產(chǎn)士的相關(guān)培訓，助產(chǎn)士需要主動的了解患者的實際情況，特別是注意查看產(chǎn)婦的B超結(jié)果，腹圍，宮高等情況，評估胎兒的大小情況之后，再對產(chǎn)婦的會陰條件進行判定，制定個性化的接產(chǎn)流程；③助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程中要注意觀察產(chǎn)程，鼓勵產(chǎn)婦采用自由體位助產(chǎn)，正確的利用腹壓。且對于會陰條件較差的產(chǎn)婦，選擇會陰側(cè)切，這樣可避免產(chǎn)婦的會陰受到重度的裂傷，在進行會陰側(cè)切的時候，需要嚴格按照標準消毒，對雙側(cè)陰部進行神經(jīng)阻滯性麻醉，確保陰部的肌肉松弛，避免手術(shù)中造成會陰損傷，之后使用可吸收縫合線進行縫合，有利于切口的愈合，減少感染[4]。④生產(chǎn)完成之后，加強隨訪，關(guān)注產(chǎn)婦的身體變化，對產(chǎn)婦進行指導(dǎo)，包括進行會陰清潔，母乳喂養(yǎng)等，對于陰道惡露和子宮復(fù)舊的情況進行全面的了解，有無出現(xiàn)感染的傾向，例如硬結(jié)，紅腫等情況，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的按壓痛，硬結(jié)等，需要立馬聯(lián)系醫(yī)生進行處理，避免影響病情。

1.3 觀察指標。①記錄并分析兩組會陰傷口縫合指標的評分，包含：疼痛評分，產(chǎn)后傷口恢復(fù)評分、傷口縫合時間。②兩組滿意率評分標準：采用自制的滿意度測評表進行打分，從醫(yī)護人員的工作態(tài)度和技巧等進行評分，采用0-10分評分，9～10分為很滿意，6～7分為尚可，0～5分為不滿意。③兩組不良反應(yīng)率評定標準：注意產(chǎn)婦有無出現(xiàn)傷口愈合不良、傷口感染、縫合缺陷的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。在SPSS 25.0中輸入所有樣本資料，并開展統(tǒng)計學處理，計量資料檢驗方式為t，兩組會陰傷口縫合指標的評分表示形式為（±s）；計數(shù)資料檢驗方式為χ2，兩組滿意率表示形式為n%。P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學價值，存在可分析的價值。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組會陰傷口縫合指標的評分。實驗組疼痛評分，傷口縫合時間均低于常規(guī)組，實驗組產(chǎn)后傷口恢復(fù)評分高于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細見表1。

表1 對比兩組會陰傷口縫合指標的評分（±s）

表1 對比兩組會陰傷口縫合指標的評分（±s）

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2.2 對比兩組滿意率。表2數(shù)據(jù)證實，實驗組的總滿意率高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組滿意率[n（%）]

2.3 對比兩組不良反應(yīng)率。如表3數(shù)據(jù)證實，實驗組的總不良反應(yīng)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 對比兩組不良反應(yīng)率[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦在分娩的過程中，助產(chǎn)士作為重要的角色之一，一方面可以為產(chǎn)婦提供心理支持和分娩指導(dǎo)，另一方面還可解決產(chǎn)婦在分娩過程的問題，所以助產(chǎn)士的技術(shù)能力在一定意義上和產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量息息相關(guān)。應(yīng)用持續(xù)性質(zhì)量改進，全程保證無菌原則，建立和完善助產(chǎn)士的工作流程，使得助產(chǎn)士在實際的臨床應(yīng)用中有所規(guī)范，在進行會陰傷口縫合時[5]，先用氯化鈉沖洗產(chǎn)婦的會陰部，減少細菌感染，以及交叉感染，同時，在產(chǎn)婦分娩的時候，助產(chǎn)士需要依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，進行健康指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦自身的保健意識，在術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會陰部的清潔和干燥，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)傷口不合的情況，注意觀察產(chǎn)婦傷口的變化，及時的進行消毒和檢查，如有異常，及時的進行處理，以此減少不良反應(yīng)，更有利于會陰傷口的愈合[6-7]。本次實驗數(shù)據(jù)證實，實驗組疼痛評分，傷口縫合時間均低于常規(guī)組，實驗組產(chǎn)后傷口恢復(fù)評分高于常規(guī)組；實驗組的總滿意率高于常規(guī)組；實驗組的總不良反應(yīng)率低于常規(guī)組，組間對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其說明了采用持續(xù)質(zhì)量改進更有利于縫合技術(shù)的開展，促使產(chǎn)婦能夠盡快恢復(fù)健康。綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于提高產(chǎn)房助產(chǎn)士會陰傷口縫合技術(shù)中，可以緩解產(chǎn)婦對的疼痛，且縮短縫合時間，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，更有利于提高產(chǎn)婦的治療效果和滿意率。