發(fā)聲量化訓(xùn)練在聲帶息肉病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

聲帶息肉為常見聲帶疾病，同時(shí)還具備較高發(fā)生率，會(huì)嚴(yán)重降低病人在日常生活中的交流質(zhì)量[1]。該病多由誤用或?yàn)E用發(fā)聲造成，如長期用嗓、大聲喊叫等，從而使機(jī)體聲帶黏膜受到損傷，導(dǎo)致其聲帶出現(xiàn)水腫、組織增生等癥狀[2-4]。目前，對(duì)于聲帶息肉病人通常采取手術(shù)治療，手術(shù)治療憑借費(fèi)用低、痛苦少與恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸成為聲帶疾病的理想療法[5]。但病人在術(shù)后若發(fā)聲不當(dāng)，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)聲帶功能性障礙，從而影響其未來正常生活，因此在術(shù)后需引導(dǎo)病人進(jìn)行正確發(fā)聲訓(xùn)練[6-7]。為探討發(fā)聲量化訓(xùn)練的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于聲帶息肉術(shù)后病人中，并比較聲學(xué)參數(shù)與發(fā)聲能力的情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2020年4月收治的聲帶息肉病人90例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)喉鏡確診為聲帶息肉，并接受聲帶息肉切除術(shù)；未進(jìn)行過發(fā)聲訓(xùn)練；了解本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾??；合并聾啞、聽力障礙；既往有咽喉或胸部手術(shù)史。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。對(duì)照組男25例，女20例；年齡18～60(35.67±7.69)歲；文化程度：初中及以下16例，高中及中專17例，專科及以上12例；單側(cè)息肉21例，雙側(cè)息肉24例。觀察組男26例，女19例；年齡18～60(36.12±7.43)歲；文化程度：初中及以下15例，高中及中專17例，?？萍耙陨?3例；單側(cè)息肉20例，雙側(cè)息肉25例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)訓(xùn)練。①在術(shù)后給予病人霧化吸入藥物，所用藥物包括10 mg潑尼松龍注射液、10 mL生理鹽水，按照病人實(shí)際耐受程度調(diào)節(jié)至最佳霧量，每天2次，持續(xù)給予病人用藥7 d。②囑病人禁聲7 d，在1個(gè)月內(nèi)盡可能避免過度發(fā)音或大聲發(fā)音。③囑咐病人術(shù)后2 h內(nèi)禁食、禁飲，在2 h后可進(jìn)食時(shí)禁止食用辛辣刺激食品。④引導(dǎo)病人定時(shí)完成腹式呼吸訓(xùn)練、吸氣肌肉群訓(xùn)練與發(fā)聲技巧訓(xùn)練等訓(xùn)練項(xiàng)目，在病人掌握訓(xùn)練技巧、訓(xùn)練方法后鼓勵(lì)其自主完成，在其自主訓(xùn)練期間醫(yī)護(hù)人員不再對(duì)其進(jìn)行定期干預(yù)。

1.2.2 觀察組 給予發(fā)聲量化訓(xùn)練。

1.2.2.1 術(shù)后1～10 d訓(xùn)練 訓(xùn)練項(xiàng)目： 禁聲訓(xùn)練、吸氣肌肉群訓(xùn)練。訓(xùn)練方式：①醫(yī)護(hù)人員告知病人術(shù)后禁聲的必要性，以免病人不配合而導(dǎo)致意外事件發(fā)生；②叮囑病人禁聲，包括耳語等；③引導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸，首先大吸氣并憋住，盡量延長憋氣時(shí)間，再慢慢呼氣。訓(xùn)練強(qiáng)度：術(shù)后禁聲7 d，在第7天開始進(jìn)行吸氣肌肉訓(xùn)練，剛開始為每天5次，每次20 min；之后為每天6次，每次30 min；訓(xùn)練結(jié)束日為每天7次，每次45 min。

1.2.2.2 術(shù)后11～12 d訓(xùn)練 訓(xùn)練項(xiàng)目：低音數(shù)數(shù)訓(xùn)練。訓(xùn)練方式：醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)病人大吸一口氣之后固定好胸廓，用低音(自身剛好聽見為宜)從1開始數(shù)數(shù)，并反復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度：每天5～10次，持續(xù)訓(xùn)練不宜超過5 min，每日訓(xùn)練時(shí)間在30 min以內(nèi)。

1.2.2.3 術(shù)后13～14 d訓(xùn)練 訓(xùn)練項(xiàng)目：有聲呼氣訓(xùn)練。訓(xùn)練方式：①引導(dǎo)病人進(jìn)行彈唇，即在閉唇后用自身氣息沖擊雙唇，使其顫動(dòng)出聲；②引導(dǎo)病人進(jìn)行哼鳴，即在嘴里含一小口水，閉唇，豎起鼻腔，然后深吸氣并哼唱，期間確保氣息均勻。訓(xùn)練強(qiáng)度：彈唇訓(xùn)練為每天6次，逐漸延長彈唇時(shí)間，每次5～10 s；哼鳴訓(xùn)練為每天3次，每次5～10 s，持續(xù)訓(xùn)練時(shí)間在10 min以內(nèi)。

1.2.2.4 術(shù)后15～25 d訓(xùn)練 訓(xùn)練項(xiàng)目：發(fā)聲技巧訓(xùn)練。訓(xùn)練方式：①母音“U”訓(xùn)練，引導(dǎo)病人放松喉頭、舌根與下巴；在發(fā)音時(shí)保證胸腔、口腔與鼻腔三腔連通，其余音母的訓(xùn)練盡可能從發(fā)“U”母音的感覺上進(jìn)行；②炮音訓(xùn)練，叮囑病人口腔擴(kuò)圓，氣息盡可能深，并張開鼻腔，確保頭腔與胸腔相連接，在準(zhǔn)備好之后發(fā)聲，發(fā)聲力量用小腹來反彈力，引起口腔共鳴。訓(xùn)練強(qiáng)度：訓(xùn)練時(shí)間為每次15 min，每天5～10次。

1.2.2.5 術(shù)后26～30 d訓(xùn)練 訓(xùn)練項(xiàng)目：朗誦。訓(xùn)練方式：選擇詩歌、短篇故事等進(jìn)行朗誦，經(jīng)強(qiáng)、弱、快、慢等練習(xí)運(yùn)氣，使病人朗誦聲音更具備爆發(fā)力。訓(xùn)練強(qiáng)度：每天3～5次。

1.3 觀察指標(biāo) ①在術(shù)前與術(shù)后30 d對(duì)病人基礎(chǔ)音頻、最長發(fā)音時(shí)間與基頻微擾等參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行測評(píng)，在分貝為40 dB的環(huán)境下病人立于強(qiáng)級(jí)麥克風(fēng)前，麥克風(fēng)高度與病人下唇部同高，與其下唇部距離30 cm，將麥克風(fēng)采樣頻率設(shè)置為44～100 Hz，叮囑病人在深吸氣后用適合的音調(diào)、聲強(qiáng)發(fā)出“a”音，并維持3 s以上，同步錄音，取病人發(fā)聲最為平穩(wěn)的聲頻信號(hào)收集并錄入至嗓音聲學(xué)檢測系統(tǒng)[8]。②在術(shù)前以及術(shù)后30 d使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)病人發(fā)聲能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓病人借助 10 cm量尺對(duì)喉發(fā)聲能力進(jìn)行評(píng)分，其中0分表示病人發(fā)聲極為輕松，且喉部無疲勞感，可完美完成日常用聲；10分表明病人發(fā)聲較為費(fèi)勁，且喉部疲勞感明顯，難以有效完成日常用聲[9]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人術(shù)前與術(shù)后30 d聲學(xué)參數(shù)比較

表2 兩組病人術(shù)前與術(shù)后30 d發(fā)聲能力評(píng)分比較 單位：分

3 討論

聲帶息肉為發(fā)生在聲帶固有層淺層的良性增生病變，其典型癥狀為聲音嘶啞，良性聲帶病變通過阻止機(jī)體聲帶完全閉合、中斷振動(dòng)特性與增加代償性肌肉張力等造成發(fā)聲障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失聲[10-12]。若聲帶息肉病人在術(shù)后仍然采用不正確的方式進(jìn)行發(fā)聲，會(huì)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還極有可能會(huì)加重其病情[13]。因此，針對(duì)聲帶息肉術(shù)后病人除了要保護(hù)其聲帶外，還需要引導(dǎo)其完成合理、科學(xué)的訓(xùn)練，以提高其發(fā)聲能力，促進(jìn)其術(shù)后功能的康復(fù)。發(fā)聲量化訓(xùn)練的內(nèi)容更為豐富，且在臨床上更為適用，注明術(shù)后各階段訓(xùn)練的重要性、訓(xùn)練強(qiáng)度等，讓病人在出院后仍然能夠自主完成訓(xùn)練[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后30 d基礎(chǔ)音頻高于對(duì)照組，最長發(fā)音時(shí)間長于對(duì)照組，基頻微擾低于對(duì)照組(P<0.05)。表示發(fā)聲量化訓(xùn)練可充分改善聲帶息肉術(shù)后病人的聲學(xué)參數(shù)，原因?yàn)樵撚?xùn)練方式引入量化管理理念，合理規(guī)劃訓(xùn)練強(qiáng)度，同時(shí)明確各項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目的訓(xùn)練時(shí)段、訓(xùn)練方式、訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間與訓(xùn)練強(qiáng)度等內(nèi)容，能夠使康復(fù)措施更為直白、易理解，讓病人在出院后仍然能夠自主完成各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練[16]。此外，發(fā)聲量化訓(xùn)練也更具針對(duì)性，如腹式呼吸訓(xùn)練等，會(huì)根據(jù)病人實(shí)際情況逐步增加每日訓(xùn)練次數(shù)，避免其前期訓(xùn)練強(qiáng)度過大而失去信心；同時(shí)發(fā)聲量化訓(xùn)練也更具規(guī)范性，明確病人在特定時(shí)段內(nèi)需完成的訓(xùn)練，逐漸提高、強(qiáng)化并鞏固其發(fā)聲能力，從而逐步提高其基礎(chǔ)音頻，延長最長發(fā)音時(shí)間，并降低基頻微擾[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后30 d發(fā)聲能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明發(fā)聲量化訓(xùn)練可有效增強(qiáng)聲帶息肉術(shù)后病人的發(fā)聲能力，原因?yàn)榇擞?xùn)練方式在應(yīng)用過程中，引導(dǎo)術(shù)后病人完成早期禁聲訓(xùn)練、吸氣肌肉群訓(xùn)練等，嚴(yán)禁其術(shù)后使用聲帶，避免進(jìn)一步損壞其聲帶；而在完成吸氣肌肉群訓(xùn)練后，能夠有效提高增加機(jī)體通氣量，降低其呼吸頻率，并提高呼吸效率，增強(qiáng)病人在低氧環(huán)境下的呼吸適應(yīng)能力[19]。同時(shí)，發(fā)生量化訓(xùn)練能夠讓病人在不同階段得到相應(yīng)訓(xùn)練，如低音數(shù)數(shù)訓(xùn)練、有聲呼氣訓(xùn)練等，并在后期引導(dǎo)其完成發(fā)聲技巧訓(xùn)練、朗誦，也使病人了解術(shù)后禁聲的重要性，使其積極配合術(shù)后聲帶功能康復(fù)訓(xùn)練[20]。從無聲訓(xùn)練過渡至有聲訓(xùn)練的康復(fù)訓(xùn)練過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人實(shí)際情況，結(jié)合各康復(fù)階段的重要性、訓(xùn)練項(xiàng)目的難易程度等，為病人制訂更為合理、科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃，明確各項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目的時(shí)間與強(qiáng)度，在病人可耐受情況下自行調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，進(jìn)而逐步增強(qiáng)其發(fā)聲能力[21]。

綜上所述，給予聲帶息肉術(shù)后病人發(fā)聲量化訓(xùn)練能夠改善病人聲學(xué)參數(shù)，有效增強(qiáng)其發(fā)聲能力。