常規(guī)超聲在急性闌尾炎診斷中的價值

楊立紅

【摘要】目的：探究常規(guī)超聲在急性闌尾炎診斷中的價值。方法：選取我院2019年8月至2020年8月期間收治的138例急性闌尾炎患者作為研究對象。予以所有患者常規(guī)超聲檢查，并行手術治療，行病理確診。比較、分析超聲檢查結果與術后病理檢查結果，并對超聲檢查的聲像圖予以總結。結果：超聲檢查與病理檢查確診率相比，比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。超聲檢查病變部位確診率與病理檢查結果相比，比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論：經(jīng)常規(guī)超聲診斷急性闌尾炎具有較高準確率，可為臨床診治急性闌尾炎提供一定參考依據(jù)，可行推廣與應用。

【關鍵詞】超聲；急性闌尾炎；診斷

[中圖分類號]R656.8；R445.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0156-02

急性闌尾炎為外科高發(fā)病率急腹癥之一，其主要致病因素為細菌感染、闌尾腔梗阻等。急性闌尾炎患者多以闌尾處壓痛、反跳痛、輕度惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)，若未行及時治療，可因病情快速進展引發(fā)闌尾化膿、壞疽、穿孔及彌漫性腹膜炎等，進而對患者生命造成威脅[1]。因此，早期精準診斷對于及早進行治療以遏制病情進展，減少并發(fā)癥具有重要意義。目前，臨床可經(jīng)實驗室檢查、體征檢查、癥狀觀察及影像學檢查等多種方式進行急性闌尾炎診斷，但實驗室檢查、體征與癥狀觀察等確診率并不高，無法為臨床后續(xù)診治患者提供更為有效的參考依據(jù)[2]。近年來，隨著超聲技術的快速發(fā)展與在臨床的廣泛應用，超聲已成為臨床診斷急性闌尾炎的常用影像學檢查方法[3]，其無創(chuàng)、操作便捷、可重復性強、且費用低廉，出結果快，更易為臨床處理急診患者所用[4]?；诖?，為深入探究常規(guī)超聲在急性闌尾炎診斷中的價值，本文予以我院2019年8月至2020年8月收診的138例急性闌尾炎患者常規(guī)超聲檢查，并于手術病理檢查結果進行對比、分析，現(xiàn)闡述、總結研究結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年8月至2020年8月期間收治的138例急性闌尾炎患者作為研究對象。其中，有男性80例、女性58例，年齡18～68歲，平均年齡（36.47±4.95）歲；發(fā)病時間2h～3 d，平均發(fā)病時間（10.31±1.04）h；110例轉移性右下腹疼痛，15例嘔吐，5例發(fā)熱。納入標準：確診為急性闌尾炎；存在程度不一的右下腹疼痛情況，行血常規(guī)檢查可見白細胞水平升高；可接受超聲檢查；知情同意并自愿參與本次研究。排除標準：溝通障礙；精神異常；意識不清；嚴重肝臟疾病；惡性腫瘤；胰腺炎；膽囊炎；腸梗阻；泌尿系統(tǒng)疾?。粙D科疾?。慌R床資料缺失等患者。

1.2方法 予以所有患者常規(guī)超聲檢查。其中：①儀器：所用彩色多普勒超聲診斷儀來自GE（型號Voluson E8、LOGIQ E9）公司，探頭頻率3～5.5 mHz、9～11L。②檢查具體操作：使患者呈平臥位，將腹部充分暴露，經(jīng)超聲常規(guī)掃查患者腹部、盆腔等臟器及周圍大血管等，并結合患者腹部按壓對患者壓痛點予以確定，并著重經(jīng)橫斷面、縱斷面掃查患者疼痛點處及周圍區(qū)域，期間應對患者闌尾周圍變化情況予以重點觀察，并對闌尾基本圖像進行明確，還應對患者闌尾大小、所處位置、形態(tài)及內(nèi)部回聲、血流信號、闌尾周圍組織如系膜、網(wǎng)膜及脂肪組織情況、鄰近的回腸及盲腸黏膜增厚情況等予以掃查及記錄，并結合患者臨床資料對患者病情予以綜合評定。再予以患者手術治療，行手術病理予以確診。

1.3觀察指標 由兩名以上經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生予以患者超聲影像分析，確定患者病情，并將超聲診斷結果及病灶部位診斷結果對比手術病理結果，分析超聲診斷急性闌尾炎的確診率及病變部位確診率。同時，對超聲檢查的聲像圖予以總結。

1.4統(tǒng)計學方法 以SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料、計量資料分別經(jīng)“例（%）”、x±s形式描述，并分別予以c2、t檢驗，P<0.05表明比較有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1對比超聲診斷與手術病理診斷結果 超聲檢查與病理檢查確診率相比，比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），詳見表1。

2.2對比超聲檢查與病理檢查病變部位確診率 超聲檢查病變部位確診率與病理檢查結果相比，比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），詳見表2。

2.3超聲檢查聲圖像分析 經(jīng)超聲檢查可見，不同類型急性闌尾炎患者的超聲圖像如下：單純性闌尾炎：病變早期，闌尾輕度腫大，最粗處不超過10 mm，闌尾輪廓清晰，壁增厚，以粘膜層及粘膜下層為主，壁層次機構顯示尚清，闌尾腔內(nèi)可有少量糞渣、積液、積氣，闌尾系膜炎性反應不明顯，右下腹腸間隙可見少量的滲出液?；撔躁@尾炎：闌尾局部或全程腫脹，最粗處多大于10 mm，闌尾腔內(nèi)常有糞石嵌頓（闌尾腔內(nèi)可見強回聲團，后伴聲影），常伴有闌尾周圍炎：①周邊脂肪組織炎性水腫，闌尾系膜或周圍網(wǎng)膜增厚，回聲增強，與闌尾粘連在一起，是為什么闌尾炎發(fā)作后，闌尾擠壓不滑動的原因；②周圍可有少許膿性分泌物；③闌尾周圍淋巴結腫大，長軸與短軸之比小于2： 1。分三種類型：①壁充血水腫型，壁彌漫性增厚，最厚處多小于5 mm，壁上能檢測到豐富血流信號，以黏膜下層為著；②管腔擴張積膿型：管腔明顯擴張，積膿，一般不超過10 mm；③壁充血水腫+管腔擴張積膿型。壞疽性闌尾炎：在急性化膿性闌尾炎基礎上，病情進一步加重，闌尾局部輪廓模糊，根部常顯示清晰，壞疽處壁增厚回聲減低，壁層次結構模糊，多數(shù)伴有穿孔，穿孔處壁顯示中斷，膿液外滲，可繼發(fā)彌漫性腹膜炎；闌尾穿孔后，闌尾腔張力減低，呈細線狀，局部腔內(nèi)可見少量殘留積液。闌尾周圍膿腫：闌尾穿孔后，膿液外滲，外滲膿液通常被大網(wǎng)膜、周圍腸系膜及腸管包裹，形成邊界不清的炎性包塊，闌尾根部通?？杀鎰e，部分殘留闌尾組織被包裹在膿腫內(nèi)。

3 討論

闌尾為長約5～10 cm、直徑約3～6 mm的連接于盲腸后內(nèi)側的管形器官，其于盲腸開口，遠至盲端，為右側下腹髂窩部位短系膜[5]。因闌尾管腔細而長，較易為糞石或其它異物堵塞，進而引發(fā)闌尾炎癥；同時，闌尾動脈血管為末梢血管，因闌尾扭曲如蚯蚓，也較易阻礙血液循環(huán)而引發(fā)缺血、壞死情況，進而引發(fā)闌尾病變[6]。因闌尾位置與盲腸位置直接相關，若盲腸位置移動則可引發(fā)異位闌尾，急性闌尾炎患者出現(xiàn)轉移性右下腹疼痛，即自上腹部或臍周開始出現(xiàn)疼痛，在疼痛6～8h后再轉為右下腹疼痛[7]。有數(shù)據(jù)顯示，約有80%左右的急性闌尾炎患者為轉移性右下腹疼痛。此外，受盲腸位置影響，闌尾遠端可處于基底部360°范圍內(nèi)，即可發(fā)病于回腸前或后位、盆位、盲腸后、下、外位等，而受闌尾炎癥發(fā)病位置差異影響，可使患者出現(xiàn)不同癥狀與體征，其中以盲腸后位闌尾炎最難確診、最易誤診，且手術難度大，更需臨床予以精準診斷，以有效明確患者病灶部位、病情嚴重程度，從而確保手術順利完成[8]。

目前，臨床可經(jīng)多方法對急性闌尾炎患者進行診斷，一般來說，若患者癥狀、體征明顯經(jīng)實驗室檢查即可確診，若患者癥狀、體征不典型，須強化診斷方法，以免與闌尾異位混淆引發(fā)誤診、漏診情況[9]。在強化診斷方法中，以影像學手段最為常用，其中包括超聲檢查、CT掃描、腹部平片等。CT掃描雖可確診患者闌尾病變部位，但輻射較強，易對患者機體造成損傷，且費用較高，并不為臨床所常用；腹部平片相比超聲影像學圖像不夠清晰。近年來，隨著醫(yī)療技術水平的提高，臨床越來越廣泛應用超聲診斷多種疾病，超聲檢查也越來越被臨床廣泛用于急性闌尾炎診斷中，且效果顯著。相較腹部平片，超聲可清晰呈現(xiàn)闌尾及其周圍組織，更利于臨床醫(yī)生進行精準診斷，并可與其他診斷方法相結合，從而精準確診，以利于患者后續(xù)診治[10]。本文研究中，經(jīng)對138例急性闌尾炎的超聲診斷結果顯示，超聲檢查與病理檢查確診率相比，比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。超聲檢查病變部位確診率與病理檢查結果相比，比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。由此可見，常規(guī)超聲診斷急性闌尾炎的確診率較高。此外，經(jīng)臨床多年研究分析認為，急性單純性闌尾炎較易出現(xiàn)漏診情況，這是因為其處于闌尾炎病變早期，超聲可見其闌尾腔內(nèi)稍有滲液情況，闌尾稍有腫大，但并不具備顯著征象，因此難免漏診。而隨病情進展，當急性單純性闌尾炎發(fā)展至化膿性、壞疽性闌尾炎時，超聲可見患者闌尾腔內(nèi)有較多膿液或出血，此時患者已具備顯著征象，因此確診率相對更高些；當急性闌尾炎再進一步進展至穿孔、壞疽或更重的膿腫情況時，其超聲影像特異性相對更高，超聲可見患者闌尾腔內(nèi)有混合型包塊。基于上述分析，臨床在采取超聲診斷急性闌尾炎時，一定要注意其分型，并對較易出現(xiàn)漏診的類型予以輔助檢查。此外，為避免胃腸內(nèi)氣體過多對超聲檢查造成影響，也需臨床結合其他檢查手段予以綜合評定，避免出現(xiàn)誤診、漏診情況。

綜上所述，經(jīng)常規(guī)超聲診斷急性闌尾炎具有較高準確率，可為臨床診治急性闌尾炎提供一定參考依據(jù)，可行推廣與應用。

參考文獻

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