快速血糖測定在急診救治昏迷患者的護(hù)理效果

【摘要】目的：探討快速血糖測定在急診救治昏迷患者的護(hù)理效果。方法：選擇2019年6月至2020年12月本院收治的急診救治昏迷患者102例作為本次研究對象，所有患者在救治前均給予快速血糖測定，對快速血糖測定結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果：快速血糖監(jiān)測結(jié)果顯示，47例（46.08%）血糖嚴(yán)重升高（18～33 mmol/L），22例（21.57%）血糖輕、中度升高（11.1～17.5 mmol/L），13例（12.75%）血糖基本正常（4.0～7.8 mmol/L），17例（16.67%）血糖低于2.8 mmol/L，其中5例（4.90%）血糖低于1.2 mmol/L；疾病類型有：16例（15.69%）Ⅰ型糖尿病、69例（67.65%）Ⅱ型糖尿病、9例（8.82%）腦出血、4例（3.92%）心肌梗死、4例（3.92%）安眠藥物中毒。結(jié)論：在急診救治昏迷患者中先給予快速血糖測定能夠有助于快速排查患者昏迷原因，對臨床疾病的及時治療具有重要作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】快速血糖測定；急診；昏迷患者

[中圖分類號]R587.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0102-02

昏迷是急診中最常見危重癥之一，是完全意識喪失的一種類型，其是由多種原因引發(fā)的腦皮質(zhì)功能高度抑制狀態(tài)[1]。主要臨床表現(xiàn)有完全意識喪失、對外界刺激反應(yīng)遲鈍或喪失、隨意運(yùn)動消失，但患者呼吸和心跳尚存?；杳曰颊咧写蟛糠譃椴幻髟蚧杳裕一颊咦陨頍o法將詳細(xì)病史告知醫(yī)護(hù)人員，這使及時、快速、準(zhǔn)確救治的困難增加，可能導(dǎo)致誤診，對急救的成功率產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，快速、準(zhǔn)確判斷具體的昏迷原因是成功搶救的重要因素[2]。很多昏迷患者中存在血糖異常情況，常存在于糖尿病患者、其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者及多種應(yīng)激狀態(tài)下的患者，快速、有效了解患者血糖情況，有助于快速確定原發(fā)疾病，可以及時搶救治療。通過外周毛細(xì)血管快速血糖檢測能夠快速檢測出血糖異常情況，其結(jié)果能夠提示危重癥患者疾病情況，對其急救和預(yù)后具有重要作用[3-4]。臨床中測定血糖常采用抽取靜脈血測定血清葡糖糖氧化酶和采用快速血糖儀進(jìn)行檢測，其中快速血糖測定在急診救治昏迷患者、挽救患者生命意義重大。因此，本研究以急診昏迷患者為對象，探討快速血糖測定在急診救治昏迷患者的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2019年6月至2020年12月本院收治的急診救治昏迷患者102例作為本次研究對象，其中男性患者46例、女性患者56例；年齡16～73歲，平均年齡（53.24±3.61）歲；入選所有患者均為不同程度昏迷狀態(tài)，且都在院外起病，具體昏迷原因不確定。其中26例懷疑患有糖尿病、59例明確患有糖尿病、17例罹患其他疾病?；杳猿潭龋?7例重度昏迷、48例重度昏迷、27例輕度昏迷；昏迷類型：32例糖尿病高滲性昏迷、27例糖尿病酮癥酸中毒昏迷、26例低血糖昏迷、17例其他疾病昏迷。其中 25例伴有大汗、27例伴有不同程度嘔吐。

1.2方法 ①快速血糖監(jiān)測：所有患者在救治前均給予血糖測定儀（Sure Step Plus，美國強(qiáng)生公司）進(jìn)行血糖監(jiān)測，采血筆為配套彈簧筆式針，試紙為該公司生產(chǎn)的配套試紙，并將其密閉保存于專用瓶內(nèi)。取患者無名指指尖，用75%酒精進(jìn)行消毒，待其干燥完全，將彈簧針刺入無名指指尖，深度約為2～3 mm，無需按摩和擠壓，使末梢血自然流出并滴至測試紙吸收墊上，將試紙反轉(zhuǎn)，查看“血量指示點”有無徹底變藍(lán)，采血后2 min內(nèi)加以測試，檢查結(jié)果用mmol/L記錄。②對于血糖嚴(yán)重升高患者需立即進(jìn)行14～16U/h小劑量胰島素靜脈維持治療；對于輕、中度血糖升高患者進(jìn)行皮下注射小劑量胰島素治療；對于低血糖患者需立即取50%葡萄糖采取靜脈注射，并用10%葡糖溶液靜脈滴注維持治療，若癥狀仍無明顯改善，需住院進(jìn)一步治療。

1.3觀察指標(biāo) ①快速血糖檢測結(jié)果：主要包括血糖嚴(yán)重升高，血糖輕、中度升高，血糖基本正常及低血糖的患者比例；②疾病類型：主要包括糖尿?。á裥吞悄虿∨cⅡ型糖尿?。?、腦出血、心肌梗死及安眠藥物中毒等。

1.4統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料行c2檢驗，采用“例，%”表示，計量資料行t檢驗，采用x±s表示，當(dāng)P<0.05時，表示數(shù)據(jù)差異存有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1快速血糖檢測結(jié)果快速血糖監(jiān)測 結(jié)果顯示，47例（46.08%）血糖嚴(yán)重升高（18～33 mmol/L），22例（21.57%）血糖輕、中度升高（11.1～17.5 mmol/L），13例（12.75%）血糖基本正常（4.0～7.8 mmol/L），17例（16.67%）血糖低于2.8 mmol/ L，其中5例（4.90%）血糖低于1.2 mmol/L，詳見表1。

2.2疾病類型 結(jié)果顯示疾病類型有：16例（15.69%）Ⅰ型糖尿病，69例（67.65%）Ⅱ型糖尿病，9例（8.82%）腦出血，4例（3.92%）心肌梗死，4例（3.92%）安眠藥物中毒，詳見表2。

3 討論

昏迷可由多種情況造成，其病因、病種復(fù)雜多樣，通常診斷較為困難。其中很多昏迷患者有糖尿病史，因此快速檢測昏迷患者血糖，可及時排查出糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷及低血糖昏迷，能夠明顯減少因多種檢查、化驗等步驟耗費的時間，讓患者得到快速救治[5-6]。近年來，快速血糖測定在臨床救治中得到廣泛應(yīng)用，其測定結(jié)果和生化法測定靜脈血糖的結(jié)果相似。常規(guī)采集靜脈血測定血糖水平的方法準(zhǔn)確度雖然較高，但測定時間較長，一般需以小時計算，并且反復(fù)穿刺易給患者帶來痛苦和不便，節(jié)約急救時間對患者生命的挽救至關(guān)重要[7-8]?？焖傺菧y定具有快速、簡便、需血量少、準(zhǔn)確度高及可信度等優(yōu)勢。同時快速血糖儀易操作、攜帶便捷，醫(yī)護(hù)人員不用特殊訓(xùn)練即可上手，但為保證所測結(jié)果準(zhǔn)確，應(yīng)取指端自然流出的血液，避免按摩及擠壓[9]。本研究中，快速血糖監(jiān)測結(jié)果顯示，47例（46.08%）血糖嚴(yán)重升高（18～33 mmol/L），22例（21.57%）血糖輕、中度升高（11.1～17.5 mmol/L），13例（12.75%）血糖基本正常（4.0～7.8 mmol/L），17例（16.67%）血糖低于2.8 mmol/L，其中5例（4.90%）血糖低于1.2 mmol/L，說明將快速血糖監(jiān)測用于急診救治昏迷患者中能夠快速排查疾病原因，提供搶救時間。本研究病例均為院外發(fā)病患者，家屬對患者具體病史描述多不確切，無法明確具體昏迷原因。對昏迷患者進(jìn)行快速血糖測定后，如果血糖極度降低或升高，就可判斷出患者昏迷原因和疾病情況的嚴(yán)重程度。

臨床醫(yī)師可以通過快速血糖測定值給予患者正確用藥。如在緊急救治中，在對患者進(jìn)行補(bǔ)充血容量或脫水救治時，選擇何種輸液類型較為被動，若盲目給予急性心、腦血管疾病患者輸注葡糖糖很可能使病情加重，甚至導(dǎo)致糖尿??；對于有些不知已患有糖尿病的昏迷患者，若急救中采用葡萄糖治療可致使病情加重，甚至死亡，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛事件[10-11]。因此，采用快速血糖測定，能夠為醫(yī)師的救治提供可靠依據(jù)，可有助于及早確診疾病類型及病情程度，有效避免不良醫(yī)療事件的發(fā)生。快速血糖測定值能夠啟發(fā)醫(yī)師疾病診斷和救治思路，若血糖值在7.8 mmol/L以上時，應(yīng)對患者進(jìn)行葡萄糖耐量實驗，明確其是否有糖尿病，進(jìn)而進(jìn)行正確的治療及護(hù)理。本研究中，16例（15.69%）Ⅰ型糖尿病，69例（67.65%）Ⅱ型糖尿病，9例（8.82%）腦出血，4例（3.92%）心肌梗死，4例（3.92%）安眠藥物中毒。糖尿病昏迷患者在急診中采用胰島素救治后，且排除其他合并癥情況下，需及時轉(zhuǎn)入糖尿病?？评^續(xù)進(jìn)行治療；對懷疑有心、腦血管疾病等情況者，需立即對患者進(jìn)行心電圖、腦部CT或MRI等相關(guān)檢查以排除心、腦血管意外情況，快速查明原因后，急診做以相應(yīng)處理后，應(yīng)立即轉(zhuǎn)至相關(guān)專科病房繼續(xù)治療。研究顯示，大多數(shù)危重癥患者早期階段血糖會上升，由于其應(yīng)激狀態(tài)，一系列以高代謝為主的代謝平衡紊亂表現(xiàn)為高分解代謝、高耗能代謝及高血糖[12]。高血糖可導(dǎo)致血液出現(xiàn)高滲狀態(tài)，還可導(dǎo)致糖酵解、細(xì)胞葡萄糖超負(fù)荷、過氧化物生成增加，進(jìn)而使細(xì)胞毒性作用提高，最終多種臟器功能受損。因此，在急診救治昏迷患者時，不管是否有無糖尿病史，采用快速血糖測定不明原因的昏迷均具有重要意義，能夠快速判斷是低血糖昏迷、糖尿病高滲性昏迷還是其他疾病導(dǎo)致的昏迷，并同時給予及時有效的救治，有效避免了因低血糖或高血糖對身體帶來的危害，能夠降低誤診率，也減少了患者不必要的醫(yī)療費用。

綜上所述，在急診救治昏迷患者中先給予快速血糖測定能夠有助于快速排查患者昏迷原因，對臨床疾病的及時治療具有重要作用，值得臨床推廣。

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作者簡介：鄧艷麗（1990.05-），女，漢族，湖南永州人，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。