彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的價(jià)值及其影像學(xué)表現(xiàn)

孟銳 趙鵬

【摘要】目的：彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的價(jià)值及其影像學(xué)表現(xiàn)。方法：回顧性分析2017年5月至2019年6月于我院就診的600例乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，以最終病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察其影像學(xué)表現(xiàn)及準(zhǔn)確率。結(jié)果：彩色多普勒超聲良、惡性診斷準(zhǔn)確率為98.67%，差異顯著（P<0.05）；彩色多普勒檢查顯示，惡性腫塊Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)血流顯著高于良性腫塊，0級(jí)血流明顯低于良性腫塊（P<0.05）；惡性腫塊形態(tài)多為不規(guī)則狀、不均勻回聲、不完整包膜、縱橫比≥1、后方回聲衰減、內(nèi)部浸潤(rùn)及不清晰邊緣，而良性腫塊與之相反（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲應(yīng)用于乳腺腫塊診斷效果顯著，具有較高診斷準(zhǔn)確率，尤其在乳腺腫塊血流及腫塊特征中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫塊；彩色多普勒超聲；影像學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.1；R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0147-02

乳腺腫塊具有一定的異質(zhì)性，臨床診斷鑒別難度較大，若診斷不合理或不準(zhǔn)確，將直接影響后續(xù)治療工作的開(kāi)展，準(zhǔn)確診斷乳腺腫塊的病種特點(diǎn)、疾病普遍對(duì)提升患者治療效果及預(yù)后質(zhì)量有重要意義[1]。目前，臨床診斷乳腺腫塊的影像學(xué)方法較多，但選用何種方法能獲得最佳的檢查診斷效果仍存在爭(zhēng)議[2]。隨著近年來(lái)醫(yī)療水平及影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲檢查在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是在腫瘤診斷方法取得了較為顯著的成效，乳腺病變的診斷檢出率明顯增高，診斷效果得到患者和臨床醫(yī)師的一致好評(píng)。[3]但在病灶良惡性鑒別方面準(zhǔn)確率仍有所欠缺，急需探尋一種更加安全可靠的診斷方法?；诖?，本文選取收治的600例疑似乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，分為兩組后開(kāi)展對(duì)照研究，目的即探討彩色多普勒超聲在診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2019年6月于我院就診的600例乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，其中年齡30～65歲，平均年齡（44.74±10.23）歲；良性590例、惡性10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤65周歲者；符合乳腺良惡性占位性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬了解基本情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等臟器功能異常者；伴有其他傳染性、惡性腫瘤疾??；智力、精神功能障礙，配合度、依從性較差。

1.2方法 多普勒超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE公司，型號(hào)LOGIQ E9），患者呈仰臥位，特殊患者保持側(cè)臥位的體位，舉起雙臂，將乳房和腋窩部位暴露出來(lái)。在探查中應(yīng)用線陣高頻探頭，并將參數(shù)調(diào)整在10MHz，按照先乳頭后四周的順序進(jìn)行放射檢查，得到的圖像結(jié)果第一時(shí)間送進(jìn)處理器。護(hù)理人員對(duì)患者乳房腫塊的位置情況進(jìn)行詳實(shí)記錄，如大小、形態(tài)、是否出現(xiàn)鈣化與異常淋巴結(jié)等。在檢查過(guò)程中，以患者乳房腫塊的位置、狀態(tài)為依據(jù)，隨時(shí)調(diào)整檢查的深度和聚焦的部位，進(jìn)而得到顯示效果最好的圖片。醫(yī)護(hù)人員以影像學(xué)結(jié)果為依據(jù)，判定腫瘤是良性還是惡性，記錄好腫塊的大小、形態(tài)等指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) ①以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，觀察彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊良、惡性準(zhǔn)確率。②使用彩色多普勒檢查良惡性腫塊血流特征，診斷標(biāo)準(zhǔn)為0級(jí)：無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流，可見(jiàn)點(diǎn)狀血管；Ⅱ級(jí)：中量血流，可見(jiàn)3～4條點(diǎn)狀血管，長(zhǎng)度大于腫塊；Ⅲ級(jí)：血流豐富，可見(jiàn)4條以上血管，可見(jiàn)明顯腫塊。③觀察良、惡性乳腺腫塊彩色多普勒檢測(cè)影像表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲良、惡性診斷符合率對(duì)比與手術(shù)病理對(duì)比 彩色多普勒超聲檢測(cè)良、惡性腫塊準(zhǔn)確率為98.67%，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2良惡性乳腺腫塊彩色多普勒血流特征對(duì)比 彩色多普勒檢查顯示，惡性腫塊Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)血流顯著高于良性腫塊，0級(jí)血流明顯低于良性腫塊，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3良、惡性乳腺腫塊影像表現(xiàn)經(jīng)彩色多普勒檢測(cè)顯示，與良性腫塊對(duì) 惡性腫塊其形態(tài)多為不規(guī)則狀、不完整包膜、不均勻回聲、內(nèi)部浸潤(rùn)、縱橫比≥1、后方回聲衰減及不清晰邊緣，而良性腫塊與之相反（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

伴隨人們生活和工作節(jié)奏不斷加快，女性受到職場(chǎng)和家庭兩方面的壓力越來(lái)越大，再加上生存環(huán)境的不斷惡化，近年來(lái)臨床中十分常見(jiàn)乳腺腫塊患者，其對(duì)女性健康威脅巨大[4]。乳腺腫塊的特征為侵襲性強(qiáng)，隨著病情的發(fā)展，腫瘤還會(huì)朝遠(yuǎn)處發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，一旦出現(xiàn)疑似的病癥，必須做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。這對(duì)臨床醫(yī)師選擇診療方法，提升治療效果均有積極意義[5]。CT、MRI等雖然也能對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行定性診斷，但缺點(diǎn)也較為明顯，CT具有輕度輻射，MRI價(jià)格較高等，不推薦應(yīng)用于早期篩查中，如何有效提升乳腺腫塊診斷準(zhǔn)確率及安全性是眾多臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)[6]。

本次研究中，選取600例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，目的即探討彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲在乳腺腫塊良惡性腫塊及良性病變?cè)\斷中，檢出準(zhǔn)確率為98.67%。分析其原因，既往臨床診斷多采取X線、CT等，但難以發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變，局限于早期病變，同時(shí)易受運(yùn)動(dòng)或金屬影響，產(chǎn)生偽影影響觀察，準(zhǔn)確率較低[7]。另外，個(gè)別患者配合度較差，導(dǎo)致照射時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)生一定的電離輻射，臨床接受度低。彩色多普勒超聲具有無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，其診斷準(zhǔn)確率高主要與彩色多普勒超聲能觀察腫塊內(nèi)血流狀況有關(guān)[8]。通過(guò)超聲檢查，能快速顯微小結(jié)節(jié)，并能準(zhǔn)確定性、定位，通過(guò)分析腫塊的二維圖像及血供來(lái)判斷良惡性，醫(yī)師可通過(guò)檢測(cè)圖像判斷是否存在腫塊化小結(jié)節(jié)，提高早期篩查檢出率[9]。同時(shí)，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫塊形態(tài)以不規(guī)則、軟斑及橢圓形為主，邊界多為毛刺不清晰，惡性腫塊內(nèi)部透聲性較差，多為不均勻回聲，以“雙壁征”為多見(jiàn)，部分伴有弱回聲“條紋征”，包膜不完整，乳腺增厚較為嚴(yán)重，縱橫比≥1，腫塊內(nèi)出現(xiàn)浸潤(rùn)、脂質(zhì)、鈣化現(xiàn)象較為多見(jiàn)[10]。超聲診斷良性腫塊特征形態(tài)以規(guī)則、邊緣清晰為主，回聲均勻，內(nèi)部出現(xiàn)充滿實(shí)質(zhì)增強(qiáng)回聲和不衰減回聲，完整性包膜，縱橫比﹤1，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象，與惡性腫塊相反。研究結(jié)果顯示，超聲檢測(cè)2例出現(xiàn)誤診，分析原因可能與病灶形態(tài)相似，患者臨床癥狀不典型有關(guān)。臨床醫(yī)師在篩查診斷時(shí)，應(yīng)注意檢查微小病灶，并加強(qiáng)鑒別，必要時(shí)可采取聯(lián)合診斷以提高診斷準(zhǔn)確率。通過(guò)以上征象表現(xiàn)，可為臨床判定良惡性腫塊類(lèi)型及癥狀提供幫助。

綜上所述，彩色多普勒超聲應(yīng)用于乳腺腫塊診斷效果顯著，診斷準(zhǔn)確率較高，可有效鑒別出良惡性腫塊血流及腫塊特征，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王燕芳， 林禮務(wù)， 薛恩生， 等. 彩色多普勒超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的診斷價(jià)值[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2018， 27（5）： 411-416.

[2] 石燕清， 烏蘭， 王紅春， 等. 高頻彩色多普勒超聲和彈性成像對(duì)微小乳腺癌和乳腺良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J]. 癌癥進(jìn)展， 2019， 42（15）： 86-88.

[3] 李娜， 苗愛(ài)雨， 陳雅玲， 等. 乳腺單純型黏液腺癌超聲與磁共振圖像特征分析及診斷價(jià)值比較[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2018， 27（7）： 618-622.

[4] 胡小娟， 汪陽(yáng)， 崔亮， 等. 彩色多普勒超聲聯(lián)合多排螺旋CT血管成像診斷主動(dòng)脈夾層價(jià)值探討[J]. 中國(guó)心血管病研究， 2018， 16（7）： 71-72.

[5] 白雪， 林溫文， 馮欣宇. 超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺癌鑒別診斷中的臨床價(jià)值[J]. 癌癥進(jìn)展， 2019， 36（12）： 56-58.

[6] 張毅， 張穎， 袁梅， 等. 彩色多普勒超聲賦分診斷三陰性乳腺癌并腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（26）： 49-50.

[7] 肖露， 褚雯， 王華. 超微血管成像技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤血管形態(tài)分布特征及其診斷效能的初步分析[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2018， 27（11）： 973-976.

[8] 周娜， 丁潔， 楊匯娟. 彩色多普勒血流成像聯(lián)合血清CA125、CA724檢測(cè)對(duì)卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷效能[J]. 中國(guó)臨床研究， 2019， 11（6）： 33-34.

[9] 周成香， 劉亞斌， 查曉霞， 等. 高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)的鑒別價(jià)值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（13）： 39-41.

[10] 袁月德， 劉梅存. 三維彩色多普勒超聲與超聲造影對(duì)鑒別診斷原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備， 2018， 33（6）： 78-81.

*通信作者：趙鵬（1971-），男，漢族，北京人，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，大學(xué)本科，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，醫(yī)師，研究方向：普通外科。E-mail：13501132506@139.com