加速康復(fù)護(hù)理在肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析

程春歌 李曉聰 張圓圓

【摘要】目的：分析加速康復(fù)護(hù)理在手術(shù)治療肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年11月至2020年11月期間收治的68例肺癌患者為樣本，均開展手術(shù)治療，A組圍術(shù)期內(nèi)行加速康復(fù)護(hù)理，B組圍術(shù)期內(nèi)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：A組首次下床時(shí)間（12.69±3.24）h、帶管時(shí)間（3.54±0.78）d、住院時(shí)間（8.74±2.67）d、體質(zhì)量下降（2.94±0.51）kg等指標(biāo)均優(yōu)于B組（31.58±4.69）h、（5.68±1.21）d、（13.27±3.88）d、（13.27±3.88）kg，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組護(hù)理滿意度97.06%、并發(fā)癥發(fā)生率5.88%等指標(biāo)均優(yōu)于B組79.41%、26.47%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療患者圍術(shù)期開展加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后肺部感染、肺不張及胸腔積液風(fēng)險(xiǎn)，還可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、提升護(hù)理滿意度，安全可行。

【關(guān)鍵詞】肺癌手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；加速康復(fù)護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0008-02

Application of accelerated rehabilitation nursing in perioperative nursing care of patients undergoing lung cancer surgery

CHENG Chun-ge， LI Xiao-cong， ZHANG Yuan-yuan （Qingdao Chengyang District People’s Hospital， Qingdao Shandong 266109， China）

[Abstract] Objective： To analyze the value of accelerated rehabilitation nursing in perioperative nursing of lung cancer patients. Method： November 2018-November 2020， Of 68 lung cancer patients， Surgical treatment， Accelerated rehabilitation in A group during perioperative period， B group underwent routine nursing during perioperative period. Results： the first time out of bed （12.69±3.24） h、 the time with tube （3.54±0.78） d、 the time of hospitalization（8.74±2.67） and the decrease of body quality （2.94±0.51） were better than those of B group（31.58±4.69）h、（5.68±1.21）d、（13.27±3.88）d、（13.27±3.88） kg， the difference was statistically significant （P < 0.05）； The nursing satisfaction rate of A group was 97.06% and the complication rate was 5.88%， which was better than that of B group 79.41% and 26.47%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Accelerated rehabilitation nursing intervention can reduce the risk of postoperative pulmonary infection， atelectasis and pleural effusion， shorten the recovery time and improve nursing satisfaction.

[Key words] lung cancer surgery； Perioperative nursing； Accelerate rehabilitation care； Application value

惡性腫瘤類疾病中，肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床上治療多以手術(shù)切除為主，但受癌灶影響，患者身體機(jī)能受損、心理壓力增加，因此為提升手術(shù)療效，圍術(shù)期內(nèi)需開展護(hù)理干預(yù)，傳統(tǒng)護(hù)理模式難以改善患者身心功能，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此臨床上需要加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。近年來(lái)，加速康復(fù)護(hù)理模式逐漸完善，基于循證醫(yī)學(xué)，優(yōu)化圍術(shù)期內(nèi)常規(guī)護(hù)理，為患者提供全面的身心護(hù)理干預(yù)，可提升患者舒適度、加速術(shù)后患者恢復(fù)，安全高效。本文選取手術(shù)治療肺癌患者68例，探究加速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1資料 選取2018年11月至2020年11月期間收治的68例肺癌患者作為樣本，采取隨機(jī)分組。A組男18例、女16例，年齡39～73歲，均值（57.49±3.19）歲；B組男19例、女15例，年齡40～74歲，均值（57.53±3.21）歲。68例樣本中，41例鱗狀細(xì)胞癌、18例腺癌、9例小細(xì)胞癌。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選入肺癌患者年齡、病理類型、癌灶進(jìn)展對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 A組圍術(shù)期行加速康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①術(shù)前健康教育：囑咐患者術(shù)前2周戒煙戒酒，結(jié)合患者臨床癥狀及相關(guān)檢查評(píng)估癌灶進(jìn)展，同時(shí)觀察患者心理狀態(tài)變化，制定個(gè)體性護(hù)理方案。此外，術(shù)前需耐心為患者介紹肺癌知識(shí)，講解手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，以消除患者緊張、焦慮情緒，提升治療信心，保障手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d患者可正常進(jìn)食，無(wú)飲食禁忌，術(shù)前1 d晚10.00點(diǎn)，準(zhǔn)備10%糖水1000 mL給患者飲下，手術(shù)當(dāng)日晨起靜滴葡萄糖500 mL，以維持機(jī)體消耗營(yíng)養(yǎng)。③術(shù)前指導(dǎo)患者正確咳嗽、正確呼吸：術(shù)前指導(dǎo)患者開展咳嗽鍛煉、深呼吸鍛煉，3組/d，每組15次為宜，同時(shí)保障鍛煉強(qiáng)度患者可耐受[1]。④術(shù)前鍛煉肺功能：術(shù)前患者非睡眠期間，可利用激勵(lì)式肺計(jì)量器開展肺功能鍛煉，以患者無(wú)疲勞感為宜，可結(jié)合患者身高、年齡等信息設(shè)定計(jì)量器數(shù)值，此外，還可通過(guò)爬樓梯鍛煉調(diào)節(jié)肺功能。⑤術(shù)中注意調(diào)節(jié)患者體內(nèi)液體量：開展手術(shù)期間，需嚴(yán)格控制輸液量，保持輸入液體總量低于1500 mL，輸入鹽水總量低于1000 mL。⑥進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，術(shù)前準(zhǔn)備帕瑞昔布鈉40mg置入0.9%氯化鈉溶液2 mL中進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后利用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。⑦術(shù)后早期康復(fù)鍛煉：醫(yī)務(wù)人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛情況，若疼痛可耐受，即可開展早期床上功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者逐漸恢復(fù)后，漸進(jìn)式增加運(yùn)動(dòng)量，并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。⑧術(shù)后氣道護(hù)理：完成手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員需指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，以恢復(fù)肺功能，可利用肺部計(jì)量器，經(jīng)霧化吸入方式給予相關(guān)藥物，并定期為患者翻身、拍背，輔助患者有效咳痰。⑨術(shù)后飲食干預(yù)：為保障患者日常營(yíng)養(yǎng)消耗，術(shù)后4h可給予流食，若患者未出現(xiàn)不適癥狀，可逐漸過(guò)度為普食。⑩術(shù)后引流管觀察：除常規(guī)護(hù)理外，醫(yī)務(wù)人員需注意觀察胸腔引流管，維持引流管順暢，避免血塊堵塞，同時(shí)觀察引流液顏色、性狀等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與主治醫(yī)生溝通采取措施[2]。k術(shù)后早期拔管：完成手術(shù)操作24h后，若無(wú)異?？砂纬龑?dǎo)尿管，以促進(jìn)患者早期下床排尿，此外，還需觀察患者胸腔引流情況，若24h內(nèi)引流液未超過(guò)300 mL，可拔除引流管。B組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，完善檢查信息，術(shù)后遵醫(yī)囑給藥，并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 SPSS 21.0為肺癌患者相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算軟件，%、x±s為肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理期間計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)記錄形式，c2、t為檢驗(yàn)指標(biāo)。P<0.05，兩組數(shù)據(jù)可對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比肺癌患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) 加速康復(fù)護(hù)理模式中，A組肺癌患者首次下床時(shí)間（12.69±3.24）h、帶管時(shí)間（3.54±0.78）d、住院時(shí)間（8.74±2.67）d與體質(zhì)量下降（2.94±0.51）kg等指標(biāo)顯著改善，對(duì)比B組數(shù)據(jù)，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2肺癌患者護(hù)理滿意度差異分析 肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)，A組護(hù)理滿意度97.06%、B組護(hù)理滿意度79.41%，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.2肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥差異分析 加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)下，A組患者術(shù)后肺部感染、肺不張、胸腔積液及嗆咳等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，與B組并發(fā)癥情況對(duì)比，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

肺癌在呼吸系統(tǒng)病變中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床多以手術(shù)切除方案治療，但切除后肺葉減少、有效通氣量降低，損傷肺功能，進(jìn)而引發(fā)心律失常、呼吸疲勞等病癥，不利于術(shù)后恢復(fù)，甚至影響患者正常生活[3]。因此圍術(shù)期內(nèi)開展高效護(hù)理干預(yù)極為重要，可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿意度。但由于胸外科手術(shù)繁雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，加上胸外科手術(shù)體內(nèi)留管多、并發(fā)癥多、疼痛劇烈、運(yùn)動(dòng)耐量降低，限制了術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果，因此常規(guī)護(hù)理模式難以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，護(hù)理技能隨之提升，加速康復(fù)護(hù)理模式逐漸用于肺癌圍術(shù)期護(hù)理中，基于循證護(hù)理理念，優(yōu)化肺癌切除術(shù)圍術(shù)期內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理操作，以降低手術(shù)刺激，改善器官功能。相關(guān)文獻(xiàn)表明，肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)開展加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可在降低術(shù)后并發(fā)癥基礎(chǔ)上促進(jìn)患者康復(fù)，效果良好[4]。本次研究中，對(duì)肺癌患者開展術(shù)前教育，講解肺癌知識(shí)并給予心理干預(yù)，可提升其治療信心；做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食可補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗；指導(dǎo)患者正確咳嗽、正確深呼吸，可舒緩術(shù)前緊張情緒；開展肺功能鍛煉可改善受損肺功能；術(shù)中控制輸液量，同時(shí)給予超前鎮(zhèn)痛，可提升患者舒適度，保障手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，可刺激血液循環(huán)，恢復(fù)肺功能；術(shù)后開展飲食干預(yù)、氣道護(hù)理、引流管與導(dǎo)尿管護(hù)理，可預(yù)防肺不張、肺部感染或嗆咳等病癥[5]。結(jié)合本次研究分析，A組肺癌患者首次下床時(shí)間（12.69±3.24）h、帶管時(shí)間（3.54±0.78）d、住院時(shí)間（8.74±2.67）d與體質(zhì)量下降（2.94±0.51）kg等指標(biāo)顯著改善，護(hù)理滿意度高達(dá)97.06%、并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，提示加速康復(fù)護(hù)理模式可作為肺癌手術(shù)患者首選護(hù)理模式，高效可行。

綜上所述，肺癌手術(shù)治療患者圍術(shù)期內(nèi)行加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可縮短患者首次下床時(shí)間，減少住院時(shí)間及帶管時(shí)間，還可降低肺部感染、肺不張、胸腔積液及嗆咳等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可推廣應(yīng)用。

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