個體化飲食指導(dǎo)對慢性腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的影響

張藍(lán) 張留平 王越

【摘要】目的：探討個體化飲食指導(dǎo)對慢性腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年4月至2021年5月本院血液凈化中心的150例慢性腎衰竭血液透析患者，隨機分成兩組。對照組采取常規(guī)的飲食干預(yù)，觀察組采取個體化飲食指導(dǎo)，比較兩組的體重指數(shù)（BMI）和血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（SF）、前白蛋白（PA）水平以及護理前后的生活質(zhì)量評分。結(jié)果.護理前，兩組的BMI和血清ALB、SF、PA水平無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組血液透析患者的BMI和血清ALB、SF、PA水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的BMI和血清ALB、SF、PA水平明顯高于對照組（P<0.05）；護理前，兩組的生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組血液透析患者的生活質(zhì)量評分明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）。結(jié)論：個體化飲食指導(dǎo)對慢性腎衰竭血液透析患者有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】個體化飲食指導(dǎo)；慢性腎衰竭；生活質(zhì)量；血液透析

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0012-02

長期血液透析會造成患者代謝功能和內(nèi)分泌功能紊亂，引起營養(yǎng)不良，降低療效，使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加[1]。血液透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率為50%，特別是大于65歲的老年血液透析患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率可以高達(dá)86%[2]。常規(guī)的飲食指導(dǎo)僅僅是對血液透析患者進(jìn)行基礎(chǔ)性的飲食規(guī)劃，盡管可以減少營養(yǎng)不良的發(fā)生，但是因為每一個血液透析患者的病情特點各有差異，且每一個患者的機體狀態(tài)也各不相同，單一進(jìn)行飲食指導(dǎo)無法適宜性地滿足所有血液透析患者?；诖?，本文旨在探討個性化飲食指導(dǎo)對慢性腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2021年5月本院血液凈化中心的150例慢性腎衰竭血液透析患者，隨機分為兩組。觀察組75例，男41例，女34例；年齡35～79（60.13±5.24）歲；病程1.3～12.4（5.79±1.36）年。對照組75例，男42例，女33例；年齡36～79（59.38±4.27）歲；病程1.3～12.4（5.63±1.45）年。兩組患者的基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行血液透析治療的時間超過3個月；（2）認(rèn)知功能、語言溝通能力和視聽功能均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤以及甲狀腺功能亢進(jìn)等消耗性疾病；（2）合并急慢性炎癥、心力衰竭、肝腎功能障礙、嚴(yán)重貧血、腦血管疾病以及血液系統(tǒng)疾病等其他臟器系統(tǒng)疾??；（3）合并重度抑郁、進(jìn)食障礙或者體質(zhì)量疾病的患者。

1.2 方法

對照組：鼓勵血液透析患者多食用西紅柿、菠菜以及芹菜等低磷水平的食物，減少植物蛋白的攝入，禁止食用奶制品以及豆制品等，食用瘦肉和魚類等機體所必需的氨基酸類食物，盡量水煮后再進(jìn)行熱炒，以降低優(yōu)質(zhì)蛋白的流失量。

觀察組：血液凈化中心的護士和營養(yǎng)專家需要全面了解血液透析患者的飲食習(xí)慣，對每一位患者需要攝取的相關(guān)元素含量進(jìn)行計算，按照計算的結(jié)果認(rèn)真制定出詳細(xì)的個體化飲食指導(dǎo)計劃，注意確保血液透析患者每天攝入的磷元素量最低為800 mg，最高為1000 mg，護士通過采取食物營養(yǎng)計算器估算血液透析患者的磷元素攝取量，向患者和家屬告知勿食牛奶、堅果、動物內(nèi)臟以及麥片等磷含量比較高的食物，多食菠菜、蛋清、芹菜和藕粉等磷含量比較低的食物，魚肉類可以水煮后再進(jìn)行熱炒，以降低磷元素的攝取量以及優(yōu)質(zhì)蛋白的流失量。向患者發(fā)放飲食宣傳冊和食物營養(yǎng)成分表，對血液透析患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，而且可以開展知識講座，以提高患者對飲食方面的重視程度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的體重指數(shù)（BMI）和血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（SF）、前白蛋白（PA）水平。

采取生命質(zhì)量核心量表判斷血液透析患者的生活質(zhì)量，主要包括：軀體功能、整體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能以及社會功能，每個領(lǐng)域的滿分值為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，計量資料以（x±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BMI和血清ALB、SF、PA水平對比

護理前，兩組的BMI和血清ALB、SF、PA水平無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組血液透析患者的BMI和血清ALB、SF、PA水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的BMI和血清ALB、SF、PA水平明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

護理前，兩組的生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組血液透析患者的生活質(zhì)量評分明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的生活質(zhì)量評分明顯更高（P<0.05），見表2。

3 討論

由于血液透析不能完全替代機體腎臟的多種功能，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加上血液透析治療的費用高昂、社會角色改變和受到病痛的折磨，患者的心理負(fù)擔(dān)較大，會嚴(yán)重影響血液透析患者的生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為[3-5]。此外，隨著透析時間的延長，患者可出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，影響其食物的攝入頻次、攝入量以及攝入種類，造成患者因為營養(yǎng)元素攝入不足而發(fā)生營養(yǎng)不良[6]。營養(yǎng)不良與血液透析患者的生存質(zhì)量緊密相關(guān)，是患者病死率以及發(fā)病率升高的重要危險因素[7]。血液透析患者一方面必須攝入充足的蛋白質(zhì)以及熱量，以補充由于頻繁透析而丟失大量的營養(yǎng)物質(zhì)以及維持機體的需要；另一方面，攝入過多的食物，特別是水分會造成患者透析治療期間的體重過多增長，導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重等，代謝產(chǎn)物也明顯增加，從而造成患者機體中的毒素過高，對全身各個系統(tǒng)造成不利的影響[8-10]。個體化飲食指導(dǎo)通過制定個體化的飲食方案，計算每一位血液透析患者的營養(yǎng)攝取量，減少磷元素的攝取量；一對一的進(jìn)行飲食指導(dǎo)可以改善血液透析患者盲目限制飲食的情況，保證機體營養(yǎng)狀態(tài)的穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)，護理前，兩組的BMI和血清ALB、SF、PA水平無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組血液透析患者的BMI和血清ALB、SF、PA水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的BMI和血清ALB、SF、PA水平明顯高于對照組（P<0.05）；護理前，兩組的生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組生活質(zhì)量評分明顯升高（P<0.05），且觀察組血液透析患者的生活質(zhì)量評分明顯更高（P<0.05）。表明個體化飲食指導(dǎo)能改善血液透析患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，個體化飲食指導(dǎo)對慢性腎衰竭血液透析患者有較好的效果。

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