青年患者在正畸治療期間的牙周護理

趙子墨 戴嬈 李昀生

【摘要】侵襲性牙周炎的特點是快速進展的牙周破壞、快速的附著喪失和骨破壞以及家族聚集性。侵襲性牙周炎好發(fā)年齡為20-30歲的青年人中，該人群通常正處于口腔正畸護理的年齡。本文的目的在于正畸治療之前和期間的牙周評估和監(jiān)測的方法進行討論。

【關鍵詞】侵襲性牙周炎;隨訪;牙齦退縮;牙周炎

侵襲性牙周炎一詞最早是在世界牙周病分類研討會上提出的。以前，年輕人牙槽骨和附著喪失的不同臨床模式被稱為早發(fā)性或幼年期牙周炎。侵襲性牙周炎的特點是快速進展的牙周組織破壞快速的牙周附著喪失和骨吸收以及家族聚集性。局限性侵襲性牙周炎通常表現(xiàn)局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙不超過兩個。

局部侵襲性牙周炎的患病率差異很大;從0.1-0.2%，最高為非裔美國人的10%。L?e 和 Brown （1991） 估計非裔美國青少年患侵襲性牙周炎的可能性約是白種人的 15 倍。Albandar 等人（2002） 在烏干達學校就讀的 12-25 歲兒童中報告了 6.5% 的侵襲性牙周炎（包括局限性或廣泛性）。同樣，其他種族群體也表現(xiàn)出這種疾病的高患病率;在以色列最近的一項研究中，5.9% 的受試者發(fā)現(xiàn)了侵襲性牙周炎。侵襲性牙周炎通常好發(fā)于青年人群中。

侵襲性牙周炎通常累及第一磨牙，第一磨牙也是經(jīng)常用作主動或被動矯治器固定的牙齒。用于Ⅱ類錯牙合的幾種，例如上頜擴弓器，Hyrax矯治器，固定在上頜磨牙上，單/雙側(cè)間隙保持器，包括焊接到正畸弓絲上的上頜或下頜磨牙帶環(huán)，如 Nance 矯治器、腭弓和舌弓矯治器。目前，大多數(shù)正畸治療計劃里都包括一個固定在上下頜牙弓上的正畸矯治器，磨牙帶環(huán)或頰面管通常連接到第一磨牙。所以，臨床醫(yī)生在臨床中盡可能早地做出侵襲性牙周炎的診斷是十分重要的，以防止對正畸治療造成不可逆轉(zhuǎn)的損壞。

此外，由于侵襲性牙周炎通常發(fā)生在青春期，而這個年齡段的青年患者通常在接受正畸治療，因此只有呼吁正畸醫(yī)生篩查侵襲性牙周炎的早期臨床表現(xiàn)并采取預防措施才有意義。

1.正畸治療前

在治療之前，正畸醫(yī)生必須確保對患者能夠進行足夠的口腔衛(wèi)生測量。對于不遵守口腔衛(wèi)生要求的患者，應推遲正畸治療，直到獲得滿意的牙菌斑控制水平。臨床正畸醫(yī)生應提前告知患者，不遵守口腔衛(wèi)生要求，將導致正畸治療流程的中止。

作為常規(guī)檢查，在開始正畸治療之前，應進行臨床和影像學牙周評估。臨床檢查應包括使用標準牙周探針進行全口探查、牙齒松動度評估和牙齦退縮評估。影像學評估應包括磨牙和前磨牙區(qū)域以及切牙（上頜和下頜）的根尖周影像照片。在觀察到病理性牙周袋或在 X 光片中檢測到牙槽骨吸收的患者中，應轉(zhuǎn)診患者進行牙周科咨詢和治療。

2.正畸治療期間

放置矯治器后應進行常規(guī)的口腔衛(wèi)生指導和鼓勵十分重要，在患者每次就診期間，確保其進行了充分的菌斑控制。矯治器通常會對口腔衛(wèi)生環(huán)境產(chǎn)生不同程度的負面影響，因此需要仔細評估和調(diào)整口腔衛(wèi)生工具。不遵守口腔衛(wèi)生流程的患者，需要暫時停止正畸治療，直到牙周情況明顯改善為止。

在正畸治療期間，建議每3個月進行一次專業(yè)的牙周復診，每6個月進行一次臨床牙周評估（包括牙周探診等），每年至少應進行一次影像學檢查。如發(fā)現(xiàn)患者存在牙周袋，將需要進一步的影像學評估并轉(zhuǎn)診到牙周科醫(yī)生。必要時，應考慮移除正畸矯治器以改善牙周狀況。即使在專業(yè)的牙周復診中，進行專業(yè)的牙周護理是十分有必要的，以避免不可控制的牙周病進程。

3.正畸治療完成后

正畸治療完成后的定期回訪也是早期發(fā)現(xiàn)襲性牙周炎的重要機會。建議將臨床牙周評估作為隨訪的一部分，并結(jié)合每年一次的 X 線檢查。作為臨床正畸醫(yī)生時刻應該記住，無論是可拆卸的還是固定的正畸保持器，也是潛在的牙菌斑維持裝置，也具有惡化牙周環(huán)境的潛在風險。

4.總結(jié)和結(jié)論

早期診斷和治療對于侵襲性牙周炎患者成功的長期預后至關重要。正畸醫(yī)生的診斷和轉(zhuǎn)診在牙周治療方面的作用至關重要，因為正畸患者是大多數(shù)青年人，同時也是侵襲性牙周炎的好發(fā)人群。

許多接受正畸治療的患者也認為，定期地去正畸科復診足以監(jiān)測他們的牙齒和牙周需求。正畸醫(yī)生應該時刻牢記這一點，這使得牙周炎的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷更為重要。在正畸治療前期、中期和后期，選用這些方法作為牙周檢查的常規(guī)方案，可以顯著降低侵襲性牙周炎的嚴重程度并改善基于正畸的侵襲性牙周炎的預后。

參考文獻：

[1] Armitage GC. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol. 1999;4：1–6.

[2] L?e H， Brown LJ. Early onset periodontitis in the United States of America. J Periodontol. 1991;62：608–616.

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