李偉莉教授治療盆腔炎性疾病臨床經(jīng)驗淺析

馮英培 李偉莉

【摘要】盆腔炎性疾病已成為女性的常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。近年來發(fā)病率有升高趨勢。李偉莉教授認為其主要病機為熱毒邪氣趁虛侵入血室，或下注沖任二脈，以至脈絡不通，不通則痛，使盆腔炎性疾病纏綿難愈。臨證以自擬清盆湯發(fā)揮氣血同治，祛除熱毒，配合中藥灌腸，重在治標祛邪。形成內(nèi)外合治的基本治療方案，在治療盆腔炎性疾病中，取得了較好療效?，F(xiàn)附驗案，以資佐證。

【關鍵詞】盆腔炎性疾?。蛔詳M清盆湯；中藥灌腸；李偉莉

【中圖分類號】R271.13 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0217-02

基金項目：全國第六批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承項目

盆腔炎性疾病是婦科的常見病、多發(fā)病，系指子宮、輸卵管、卵巢、子宮周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜所發(fā)生的炎癥，臨床上以小腹墜痛、帶下量多、腰骶疼痛為主要表現(xiàn)，是婦科諸疾中治療比較棘手的病種之一[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學將其分為盆腔炎性疾病和盆腔炎性疾病后遺癥，古代醫(yī)籍對此病尚缺乏系統(tǒng)的認識和完整的理法方藥，僅僅在“婦人腹痛”、“帶下病”等篇中有諸多論述[2]。李偉莉教授在此領域深耕多年，使用自擬清盆湯口服配合中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病和盆腔炎性疾病后遺癥近千例，均獲得滿意療效[3]，現(xiàn)將治療方法及體會總結(jié)如下。

1 把握病機

盆腔炎性疾病的發(fā)生多因病機復雜。有先天腎氣不足、年邁體虛者，腎氣損傷，不能鼓舞機體之陽氣，陽損及陰，精血漸衰，不能濡養(yǎng)五臟之陰，導致正氣虧虛，不能發(fā)揮抵御外邪之能力，復感冒雨涉水、感寒貪涼等外邪，由外循經(jīng)傳于沖任、胞宮、胞脈，尤其是恰逢月經(jīng)來臨之際或產(chǎn)后，更易導致寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，影響氣血的運行及調(diào)達而發(fā)病。此外，過食肥甘厚味或辛辣刺激之品，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，影響氣血的生成；或素性抑郁、暴怒，使肝失條達，疏泄不利，影響氣血的運行，兩者導致氣血生化無源，運行不暢，主因女子以血為本，故會導致一系列的婦產(chǎn)科疾病，其中包括盆腔炎性疾病[4]。

李教授認為盆腔炎性疾病多由經(jīng)期、產(chǎn)后、生活保健等不加關注女性的生理特點，寒、濕、熱、毒等邪氣趁虛侵入血室，或循經(jīng)下注沖任二脈，與氣血博結(jié)，膠著難解，以至脈絡不通，不通則痛，或病久，不榮則痛，表現(xiàn)有小腹墜痛、腰骶疼痛等，或疼痛難忍，或隱痛不休。此外，也可伴月經(jīng)異常、白帶增多等臨床表現(xiàn)。

2 經(jīng)驗總結(jié)

近年來，中醫(yī)藥在防治盆腔炎性疾病的治療取得一定的進展，治療方法包括中藥湯劑、中成藥、針灸、穴位注射、中藥灌腸、中藥塌漬、隔藥灸臍等[5]，有以一種方法為主治療者，有以多種方法聯(lián)合應用者，其目的均是要提高臨床效果。在中藥湯劑治療中，主要有清熱解毒、養(yǎng)血活血、活血化瘀、益氣活血、化瘀通絡等療法，喜用五味消毒飲合大黃牡丹皮湯、當歸芍藥散、少腹逐瘀湯、自擬盆康舒顆粒、自擬丹枝飲等[6]。

李教授基于所提出的的病因進行全面分析，并結(jié)合臨床多年經(jīng)驗，審因論治，提出，依法選方，自擬清盆湯。本方由丹參、丹皮、赤白芍、生地、延胡索、制香附各12 g，紅藤、敗醬草、蒲公英、金銀花各15 g組成治療盆腔炎性疾病，效如桴鼓。本方用蒲公英、金銀花、紅藤、敗醬草清熱解毒；丹參、丹皮、赤芍活血化瘀；生地、白芍滋養(yǎng)陰液，使得熱邪去而津不傷，且生地可清熱涼血，白芍兼以緩急止痛，更盡兩全其美之效；玄胡、制香附有行氣止痛之效，可以促血行，化瘀血，止疼痛。全方氣血同治，使熱毒去除，正氣漸復，其病自愈。臨證中也要基于三因制宜而關注隨證加減的環(huán)節(jié)[7]，如白帶量多、質(zhì)稀者加芡實、薏仁、白扁豆；色黃如膿者加知母、黃柏、椿根皮，水煎服，每日一劑。

灌腸方由紅花、忍冬藤、敗醬草、丹參、赤芍各15 g組成，紅藤、敗醬草、忍冬藤清熱解毒；丹參、赤芍祛瘀活血通絡，重在治標祛邪，協(xié)助口服湯劑，共奏祛邪復正之效[8]。伴有炎性包塊者加劉寄奴、皂角刺，以上藥物濃煎為120 ml，溫度為38℃，以手插入藥液微燙為宜，灌腸前囑患者排空大小便，用灌腸器插入肛門約15 cm，將藥液緩緩注入直腸內(nèi)，注入完畢后囑患者側(cè)臥位10 min，盡量向患側(cè)臥，藥液可在體內(nèi)保留7～8 h，經(jīng)期禁用，經(jīng)凈后即可開始灌腸，每日一次，十日為一個療程。

3 臨證求效

案例一：陳某，女，50歲，工人，初診日期2019年10月12日。患者絕經(jīng)一年，自去年起時發(fā)少腹疼痛，近一個月來，墜脹疼痛又作，伴帶下量多，色黃。諸癥加劇一周。在當?shù)厥辛⑨t(yī)院擬診為“盆腔炎”，而行抗炎治療，效果不顯。要求中醫(yī)治療而就診于李教授門診。

刻下患者少腹墜痛，帶下量多，色黃，惡寒發(fā)熱，全身酸痛，倦怠乏力，舌苔白厚膩，脈沉細。婦檢：外陰、陰道無異常，宮頸重糜，宮體前位偏小，壓痛明顯，附件雙側(cè)增厚，壓痛（+），B超提示：盆腔少量積液。中醫(yī)診斷為婦人腹痛。西醫(yī)診斷為盆腔炎性疾病。

李教授采用清盆湯化裁口服，丹參12 g、牡丹皮12 g、炒白芍10 g、赤芍12 g、生地12 g、延胡索10 g、香附12 g，紅藤10 g、敗醬草15 g、蒲公英15 g、金銀花15 g、黃芩10 g、薏苡仁20 g、炙黃芪20 g、黃柏12 g。同時配合中藥灌腸方的治療方法，患者諸癥均有緩解。效不更方，兩個療程后痊愈，腹痛消失，白帶量較前明顯減少，色白，隨訪3個月，無任何癥狀。

李教授基于患者臨床表現(xiàn)，分析帶下量多、色黃、宮頸重糜、壓痛（+）等考慮為體內(nèi)自有濕熱之邪。又表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，全身酸痛，恐有新感寒濕，內(nèi)外合邪，郁而化熱，形成濕熱滯留患者胞宮之勢，致氣血運行受阻，傷及婦人之沖、任、帶脈，氣血不達，停滯為瘀，不通則痛，出現(xiàn)少腹墜痛。帶脈不約而至，量多，色黃，日久影響氣血的生化，導致沖任失養(yǎng)，不榮則痛，往往多為虛實夾雜之像，故而盆腔炎性疾病多反復發(fā)作，證型多以濕熱瘀結(jié)型為主[9]。臨證采用清盆湯化裁及中藥灌腸方，內(nèi)外同治，整體與局部合參，提升治療效果，縮短病程，盡快提高患者的生存質(zhì)量。

病例二：姚某，女，30歲，干部，初診日期2020年3月24日?；颊呱俑闺[痛數(shù)年，近一個月加劇，腹部酸痛，月經(jīng)基本正常，白帶量多，色白，質(zhì)稀，平素惡寒，小便頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉細。婦檢：外陰無異常，陰道暢，分泌物量多，色白，質(zhì)稀，宮頸中糜，宮體后位，常大，壓痛明顯，附件兩側(cè)增厚，壓痛（+）。B超提示：未見明顯異常。中醫(yī)診斷為婦人腹痛。西醫(yī)診斷為盆腔炎性疾病后遺癥。李教授采用清盆湯化裁內(nèi)服，丹參12 g、牡丹皮12 g、炒白芍10 g、延胡索10 g、當歸12 g、紅藤10 g、敗醬草15 g、蒲公英15 g、黃芩10 g、薏苡仁30 g、甘草6 g、巴戟天10 g、桂枝10 g，又囑患者積極配合中藥灌腸，諸藥合用，切合病機，癥狀緩解，守方繼服，三個療程后，濕熱祛而氣血調(diào)，腹痛消失，白帶正常。

李教授基于盆腔炎性疾病以清熱利濕祛瘀為治療法則，結(jié)合本病患者患疾數(shù)年，久延及腎，腎陽氣不能溫煦、固攝，分泌物量多，色白，質(zhì)稀，平素惡寒、小便頻數(shù)、舌淡苔白脈沉，故佐以溫通散寒的桂枝及溫腎祛寒之巴戟天，通過辨證化裁，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的精髓，常會獲得較為滿意的效果。方中含有當歸芍藥散、芍藥甘草湯，共湊養(yǎng)血活血、緩急止痛之效，可以減輕腹部酸痛，壓痛明顯等病證，其作用機制可能是基于調(diào)節(jié)了下丘腦-垂體-卵巢軸而發(fā)揮對子宮、血液等相關環(huán)節(jié)而發(fā)揮改善病證的作用[10]。

4 結(jié)語

盆腔炎性疾病及其后遺癥是中國婦女多發(fā)病，臨床實屬多見。據(jù)統(tǒng)計，我國本病的發(fā)病率為 15 %～20 %[11]，其病情漫長且遷延，疼痛容易反復發(fā)作，造成極大痛苦，不同程度上影響婦女的生活質(zhì)量和身心健康。而在我院的婦科門診因此病就診者約占1/3左右。究其原因，此病的發(fā)生與經(jīng)期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良、個別基層診所的衛(wèi)生狀況都有著密切的關系。在分娩、流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、刮宮術(shù)、行輸卵管通液術(shù)等操作中，由于術(shù)前適應證選擇不當或醫(yī)生無菌操作不嚴，加之此時宮口打開，不但為病原體的侵入提供了可乘之機，而且亦為其生長、繁殖提供了良好的培養(yǎng)基。

祖國醫(yī)學認為“邪之所湊，其氣必虛”，熱毒之邪乘血室開放之時，侵入胞宮或沖任二脈，遂致此病[12]。李教授在長期的臨床實踐中對治療盆腔炎性疾病積累了豐富的經(jīng)驗，療效頗著，尤其是強調(diào)辨證與辨病要緊密結(jié)合。內(nèi)服清盆湯，意在祛除熱毒，調(diào)和氣血，促使正氣的恢復，糾正陰陽平衡的失調(diào)。同時配合中藥保留灌腸方，使得中藥藥效由腸壁、黏膜透過，對盆腔直接發(fā)揮作用，則促進局部血液循環(huán)的改善，緩解血管痙攣，達到經(jīng)脈氣血通暢，止痛散瘀的目的。兩者協(xié)同，可以顯著縮短療程，而且費用低、痛苦少，患者易于接受。今后，可以借助于數(shù)據(jù)挖掘的方法對臨證醫(yī)案進一步整理，并進行一些隨機對照試驗，提高治療盆腔炎性疾病的循證證據(jù)。加強與針灸、耳穴埋豆、中藥熱奄包等中醫(yī)藥適宜技術(shù)的結(jié)合，進一步提高臨床療效。同時，由于本病反復發(fā)作，選擇合適的時機進行早期干預，降低本病的復發(fā)率也很重要，而這一最佳的時機，還需臨床醫(yī)生給予更多的關注。

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