超聲引導(dǎo)下程控優(yōu)化雙腔起搏器房室間期改善房室阻滯患者的心功能

李婷婷

【摘要】心臟起搏器為當(dāng)前臨床治療緩慢型心律失常的有效方法，隨著起搏技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，臨床已經(jīng)從傳統(tǒng)的固定頻率起搏發(fā)展為現(xiàn)在的生理性起搏，但多數(shù)患者起搏器置入后，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后心功能不全情況。為改善這一現(xiàn)狀，臨床提出優(yōu)化雙腔起搏器的植入應(yīng)用情況，維護(hù)并改善心功能。本文的目的在于超聲心動(dòng)圖法優(yōu)化雙腔起搏器房室間期對(duì)于改善房室阻滯患者心功能的分析。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖；雙腔起搏器；房室間期；心功能

[中圖分類號(hào)]R540.45； R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0151-02

目前我國每年的心臟起搏器植入數(shù)量已超過4萬臺(tái)，國內(nèi)三級(jí)醫(yī)院及大多數(shù)二級(jí)醫(yī)院都在開展心臟起搏器植入手術(shù)。而心臟起搏器術(shù)后起搏器程控隨訪是整個(gè)器械治療中不可或缺的部分。以往臨床優(yōu)化房室阻滯患者起搏器，主要依據(jù)醫(yī)自身的經(jīng)驗(yàn)與儀器自身的功能，并無客觀的評(píng)估依據(jù)。超聲心動(dòng)圖法優(yōu)化起搏器AV間期，可直接觀察到即刻血流動(dòng)力學(xué)變化。

1 起搏器植入的患者存在心肌機(jī)械重構(gòu)及電重構(gòu)

起搏器的AV間期相當(dāng)于心臟自身的PR間期，起搏器在模擬自身房室傳導(dǎo)情況，可能會(huì)導(dǎo)致心排量、心功能指標(biāo)改善，而雙腔起搏的房室間期是血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的重要影響因素[1]。長期隨訪，存在起搏器植入者存在電重構(gòu)、心肌機(jī)械重構(gòu)，會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[2-4]。為改善患者的血流動(dòng)力學(xué)效果，需根據(jù)患者的AV期間進(jìn)行優(yōu)化設(shè)置。

2 設(shè)置優(yōu)化起搏器AV間期的重要性

AV間期優(yōu)化改善左室舒張功能的機(jī)制：AV間期優(yōu)化，提高了心房的輔助泵作用，使左房輔助泵作用達(dá)到最佳狀態(tài)，改善左室舒張功能。程控管理觀察臨床癥狀的改善情況，還要及時(shí)調(diào)整及優(yōu)化起搏器的房室間期，發(fā)揮起搏器的最佳工作效率[4-6]。AV間期設(shè)置得過長或過短都是有害的[7-9]。AV間期過長，容易產(chǎn)生起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速（pacemaker mediated tachycardia，PMT）。而AV間期過短，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電生理異常、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，出現(xiàn)心室到心房的逆行傳導(dǎo)[8-11]。個(gè)體化的AV間期設(shè)置與保留出廠設(shè)置相比可以提高心輸出量CO（Cardiac Output，CO） 13%到40%[9-10]。

3 起搏器AV間期優(yōu)化的臨床獲益

對(duì)有房室阻滯（atrioventricular block，AVB）的起搏器依賴患者，尤其是對(duì)于心室肥厚的患者和左心室收縮功能不良的患者更有顯著的臨床意義[12]。

Melzer等[13]報(bào)道了AV間期對(duì)心功能的近期影響。Whinnett[14]等報(bào)道，AV間期對(duì)心功能的反應(yīng)曲線更接近于拋物線，對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)具有明顯影響。

4 優(yōu)化AV間期的設(shè)置方法

AV間期的調(diào)整可通過超聲心動(dòng)圖、 右心導(dǎo)管術(shù)、心室造影術(shù)、阻抗心動(dòng)描記法、心電圖人工進(jìn)行，也可通過起搏器自動(dòng)進(jìn)行，當(dāng)前最常用的還是超聲心動(dòng)圖法。相較于傳統(tǒng)體表心電圖經(jīng)驗(yàn)防控方法，超聲心動(dòng)圖法與防空方法應(yīng)用更具直觀性，可直接明確即刻血流動(dòng)力學(xué)變化，檢查無創(chuàng)傷，操作簡便，可有效對(duì)雙腔起搏器植入患者心功能有改善，其效果可維持至少30d，但遠(yuǎn)期效果并無確切的定論依據(jù)，需進(jìn)行前瞻性隨訪，進(jìn)一步驗(yàn)證近遠(yuǎn)期療效[15]。

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